Должность: Врач — аллерголог-иммунолог


Вид образования: Высшее образование — специалитет, магистратура

Учебное заведение: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Год окончания: 2007

Специальность: Лечебное дело

Квалификация: Врач


Специальность (разрешение на ведение деятельности): Аллергология и иммунология

Кем выдано разрешение на ведение деятельности: ООО «Скай Дрим»

Дата разрешения на ведение деятельности: 23.04.2020

Дата прекращения действия разрешения на ведение деятельности: 22.04.2025



Должность: Врач-аллерголог-иммунолог


Вид образования: Высшее образование — специалитет, магистратура

Учебное заведение: Хабаровский государственный медицинский институт

Год окончания: 1994

Специальность: Педиатрия

Квалификация: Врач-педиатр


Специальность (разрешение на ведение деятельности): Аллергология и иммунология

Кем выдано разрешение на ведение деятельности: ФНМО Медицинского института РУДН

Дата разрешения на ведение деятельности: 18.12.2019

Дата прекращения действия разрешения на ведение деятельности: 17.12.2024


allergia_na_solntse_simptomi_lechenie.png?fit=1200%2C630&ssl=1

ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИИ НА СОЛНЦЕ

Полиморфный фотодерматоз – это специфическое сезонное заболевание, возникающее в ответ на воздействие ультрафиолетового излучения на кожные покровы. Оно характеризуется появлением сыпи на открытых участках кожи, которая может быть представлена различными элементами – пятнами, бляшками, узелками, пузырьками с выраженным зудом.

В нормальном организме ультрафиолетовое излучение оказывает иммуносупрессивное действие (подавляет иммунные реакции), благодаря которому фототерапию часто используют в лечении многих кожных заболеваний. Непосредственная причина развития фотодерматоза не установлена, однако механизм  заключается в том, что при воздействии солнечного света в коже образуются специфические вещества  (до настоящего времени не установленные антигены), которые запускают реакцию замедленной гиперчувствительности. Эти антигены образуются в результате повреждения компонентов клеток и замедленная реакция их уничтожения под действием ультрафиолета. Поэтому данное заболевание также называют «аллергией на солнце».  Фотодерматоз встречается гораздо чаще у лиц женского пола любых возрастных групп, а распространенность в некоторых регионах доходит до 20 % населения. Из предрасполагающих факторов можно отметить наследственность, определенные фототипы кожи, действие фотосенсибилизирующих веществ (повышающих чувствительность кожи к солнечному свету).

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Клинические симптомы появляются обычно в весенне-летний период, когда наблюдается высокий уровень инсоляции. Морфологические элементы полиморфного фотодерматоза появляются на открытых участках кожи, которые подверглись инсоляции. Они возникают спустя какое-то время после воздействия, в среднем — на следующий день.  Основная локализация высыпаний –шея и конечности, туловище и лицо поражаются значительно реже. Полиморфный фотодерматоз может проявляться в виде пятен, узелков с пузырьками, иногда – более крупными сливающимися элементами. Любой вариант высыпаний сопровождается зудом, жжением или покалыванием. С момента появления высыпаний до их полного исчезновения проходит несколько дней или недель. В тяжелых случаях высыпания могут быть чрезмерно выражены – большие пузыри, волдыри или геморрагические элементы, после которых могут оставаться очаги депигментированной кожи. Обычно у одного и того же человека независимо от количества рецидивов высыпания  представлены одним типом морфологических элементов. Феномен адаптации при данном заболевании характеризуется уменьшением проявлений после нескольких пребываний на солнце.

Дополнительными симптомами выступают изменения красной каймы губ и слизистой оболочки глаза (хейлит и конъюнктивит).

Диагностикой и лечением повышенной чувствительности к солнечному свету занимается врач дермато-венеролог. Дополнительных консультация обычно не требуется.

Диагностика полиморфного фотодерматоза основана на проведении осмотра пораженных участков, сборе анамнеза и лабораторных исследованиях. Для подтверждения именно фотодерматоза используют специальные методики фототестирования с использованием искусственных источников ультрафиолета.

1)Фотопровакационные тесты – с помощью источника УФА и УФВ пытаются добиться появления на коже пациента характерных высыпаний. 2)Если подозревается сенсибилизация (повышенная чувствительность) к лекарственным или химическим веществам, то проводят фотоаппликационные пробы (изначально на участком кожи наносят предполагаемое вещество, после чего проводят пробу с УФАВ).  Для исключения такого заболевания, как системная красная волчанка (для которой характерна повышенная реакция к солнечному свету и развитие подобной сыпи, но чаще на лице) – проводят лабораторные тесты: определяют антинуклеарный  фактор, антитела к двухспиральной (нативной) ДНК, Sm, Ro/SS-A и La/SS-B антигенам. Для исключения порфирии – наследственного заболевания с нарушением обмена порфиринов и развитием фотодерматоза, нервно-психических нарушений и других симптомов, проводят определение содержания порфиринов в крови и моче. Крайне редко проводят гистологическое исследование кожи в диагностически сложных случаях.

Лечение в первую очередь включает ограничение пребывания на солнце, а также использование высокоэффективных солнцезащитных средств. Для снятие симптомов применяют глюкокортикоиды внутрь и наружно. Для профилактики возникновения высыпаний ранней весной эффективно применять курсы узкополосной, широкополосной средневолновой или ПУВА фототерапии, которая позволяет адаптировать кожу к солнечному свету и уменьшить проявления болезни.

АЛЛЕРГОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН


astma_bronchialnaia.png?fit=1200%2C630&ssl=1

ЛЕЧЕНИЕ АСТМЫ

Бронхиальная астма – это хроническое (чаще всего аллергическое) заболевание, которое характеризуется развитием обострений с характерной симптоматикой на фоне хронических воспалительных изменений в бронхиальном древе. Основными проявлениями астмы служат появление после воздействия аллергена экспираторной одышки, кашля, свистящих хрипов (которые можно слышать на расстоянии), тяжести в грудной клетке. Осложнениями на фоне приступа бронхиальной астмы могут быть: разрыв легкого с формированием пневмоторакса или пневмомедиастинума, ателектаз легкого (спадение доли легкого в результате закупорки дренирующего бронха густой слизистой пробкой), потеря сознания.

Механизм развития данного заболевания заключается в неинфекционном воспалении слизистой оболочки бронхов в результате активации иммунных клеток специфическим аллергеном. В свою очередь само воспаление поддерживает повышенную реактивность и гиперчувствительность бронхов к экзогенным воздействиям, что представляет собой замкнутый круг. Основным фактором риска развития астмы является генетическая предрасположенность к атопии (аллергическим реакциям).  К внешним факторам, провоцирующими заболевание, относятся аллергены,  инфекционные агенты, механические и химические раздражители, психическое и физическое переутомление, лекарственные препараты, курение. По механизму развития выделяют такие варианты астмы, как атопический (повышенная врожденная гиперреактивность), инфекционно-зависимый тип, аутоиммунный, психогенный, дисгормональный и адренергический.  По течению болезни выделяют 4 степени тяжести: 1 степень характеризуется редкими симптомами (реже 1 раза в неделю), короткими обострениями, редкими ночными симптомами, объем форсированного выдоха за 1 секунду не менее 80 % от должного; 2 степень – ежедневные симптомы (но не чаще раза в день), ночные симптомы могут отмечаться чаще 2 раз в месяц,; 3 степень – частые ночные и дневные симптомы, ограничение форсированного выдоха за 1 секунду до 60 %; 4 степень – частые симптомы, значительно ограничивающие привычную физическую активность, снижение ОФВ1с менее 60 %.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

В клинической картине данного заболевания основным проявлением служит приступ удушья или его эквиваленты (например, надсадный приступообразный кашель, одышка) на фоне воздействия раздражителя. Перед возникновением собственно приступа могут отмечаться предвестники (особенно при аллергическом характере) – аллергически ринит, покраснение конъюнктивы, редкий кашель. Приступ затрудненного выдоха (экспираторная одышка) сопровождается побледнением или посинением кожных покровов, принятием вынужденного положения ортопноэ (сидя с опорой и наклоном головы). Приступ завершается обычно после использования специфических препаратов (бронхолитиков) и характеризуется появлением влажного кашля, отделением вязкой мокроты и уменьшением одышки.

Диагностикой и лечением бронхиальной астмы занимается врач-терапевт, могут быть показаны консультации пульмонолога, иммунолога-аллерголога и других специалистов.

В основе диагностики лежит сбор анамнеза и жалоб, объективные осмотр, подтверждение обструктивного характера и обратимости, исключение других клинически схожих заболеваний. При выявлении жалоб характерна их связь с действием аллергенов или физических факторов, ухудшение состояния ночью и рано утром. В анамнезе важно отмечать указания на атопические заболевания у пациента и его родственников. При выслушивании легких могут отмечаться сухие распространенные хрипы (они отсутствуют при полной ремиссии), низкие показатели пиковой скорости выдоха, которую можно определить на первом же приеме.  Инструментальное подтверждение обструкции возможно с помощью спирометрии (исследование дыхательных объемов и скоростей): при этом если выявляется признаки обструкции, то проводят тесты на ее обратимость (с бронхолитиками) – обратимость подтверждает диагноз бронхиальной астмы. Если на момент исследования патологии при спирометрии не отмечается, можно использовать провокационные тесты на выявление гиперреактивности. В анализе крови может определяться эозинофилия, повышение специфических антител, при аллергическом генезе заболевания показано проведение аллергодиагностики.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы проводится в первую очередь с хронической обструктивной болезнью легких, бронхиолитом,  бронхоэктатической болезнью, саркоидозом, раком легких.

Лечение включает как купирующую терапию по требованию, так и поддерживающую терапию, направленную на профилактику приступов. С этой целью используют такие бронхолитики, как бета-адреномиметики и холинолитики короткого и пролонгированного действия, глюкокортикоиды ингаляционные и пероральные,  препараты других групп. При определении специфического аллергена может быть показана аллергенспецифическая иммунотерапия, с помощью которой можно достичь стойко ремиссии.

АЛЛЕРГОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН


allergologia.png?fit=1200%2C630&ssl=1

ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИИ

Аллергией называют повышенную чувствительность организма (а именно, иммунной системы) к определенным веществам (антигенам, аллергенам), в результате чего развивается тот или иной тип гиперчувствительности с характерной клинической картиной – отеками, бронхообструкцией, слезотечением, гиперемией, зудом и многими другими. Помимо выраженного дискомфорта аллергическая реакция может приводить к тяжелым состояниям вплоть до летального исхода в короткий период времени.

Выделяют четыре основных механизма гиперчувствительности: первые три относятся к гиперчувствительности немедленного типа, что характеризуется первичным попаданием аллергена в организм с формированием сенсибилизации клеток (тучных, базофилов, макрофагов, эозинофилов) и их готовностью при следующей встрече с аллергеном привести к клинической картине того или иного состояния в короткое время (минуты, часы); четвертый тип – это гиперчувсвительность замедленного типа – в данном случае аллергическая реакция развивается после контакта в течение суток в результате активации клеточного звена иммунитета – Т-лимфоцитов киллеров.

Реакция гиперчувствительности 1 типа (анафилактические) обусловлены связыванием аллергена с иммуноглобулинами Е на тучных клетках и базофилах и высвобождением из них различных медиаторов воспаления. По такому механизму развивается бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит, отек Квинке. Реакция ГНТ 2 типа обусловлена цитотоксическими реакциями – антитела связываются с фиксированными на клеточной поверхности аллергенами и приводят к активации системы комплемента (иммунный механизм, позволяющий уничтожить чужеродные клетки). Клиническая картина данных состояний включает реакцию отторжения трансплантата, гемолитическую болезнь новорожденных и некоторые другие редкие состояния. ГНТ 3 типа обусловлены формирование комплексов антиген (аллерген)-антитело и их осаждением в органах и тканях, что ведет к местным аллергическим реакциям: по такому типу развиваются ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аллергический альвеолит (поражение интерстиция легких), васкулиты (аутоиммунное воспаление сосудов), пищевая и лекарственная аллергии. Гиперчувствительность замедленного типа (4 тип) приводит к развитию аллергического контактного дерматита, а также по этому типу протекают некоторые инфекционные заболеваний – туберкулез, бруцеллез, поэтому по этому механизму определяют туберкулиновую пробу.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Клиническая картина анафилактических реакций включает появление в течение нескольких минут-получаса после контакта с аллергеном таких симптомов, как отек и набухание слизистых оболочек и/или клетчатки, зуд, жжение, повышенная фоточувствительность, различные кожные высыпания с цианотичным оттенком, выделения из носа, слезотечение, сухие хрипы в легких, кашель, боли в брюшной полости, снижение артериального давления, тахикардия, боли и дискомфорт в суставах. Аллергический контактный дерматит как проявление гиперчувствительности 4 типа характеризуется появлением спустя от 1 до 3 суток в месте контакта с аллергеном участка покраснения с плотным отеком с высыпаниями папул, пузырьков или более крупных пузырей (булл), оставляющих после себя мокнущие эрозии, которые подсыхают в корки и шелушки. При переходе в хроническую форму на коже отмечаются участки лихенификации и экскориации – расчесы, уплотнение кожи и усиление кожного рисунка.

Диагностикой и лечением аллергических реакций занимаются врачи аллергологи-иммунологи.

Диагностируют аллергические реакции в основном по характерной клинической картине, в некоторых случаях показан определение иммуноглобулинов Е специфических и общих, кожные пробы – скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты и различные провакационные методики.

Ключевым фактором в лечении аллергических заболеваний служит устранение аллергена, однако не всегда можно точно его определить или добиться полного его устранения. Для лечения могут использоваться различные группы лекарственных средств: противогистаминные препараты блокируют Н1-рецепторы гистамина, что позволяет уменьшить клинические проявления аллергии (супрастин, тавегил, пипольфен и другие); антилейкотриеновые средства блокируют рецепторы лейкотриенов и обладают бронхорасширяющим и противовоспалительным действием; препараты, блокирующие высвобождение медиаторов воспаления из иммунных клеток (предотвращающие симптомы) – глюкокортикоиды и стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота); симптоматические препараты – адреномиметики, бронхолитики и некоторые другие препараты, позволяющие купировать острое состояние. Единственный метод, позволяющий добиться излечения, а не купирования симптомов аллергии – антиген-специфическая иммунотерапия: проводится курсовое подкожное введение установленного аллергена, в результате чего в организме вырабатываются антитела класса G, которые блокируют аллерген и приводят к развитию толерантности.

аллергологиЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН


otek-kvinke.png?fit=1200%2C630&ssl=1

ЛЕЧЕНИЕ ОТЕКА КВИНКЕ

Ангионевротический отек – это такое состояние, которое возникает в результате действия аллергена или антигена, которые запускают местную воспалительную реакцию с отеком слизистых оболочек и подкожной клетчатки. Чаще всего данное патологическое состояние развивается быстро или даже молниеносно, несколько реже нарастает в течение нескольких часов. К наиболее опасным относят отек гортани (при этом прекращается поступление кислорода и может наступить смерть), анафилактический шок или астматический статус.

В большинстве случаев причиной ангионевротического отека является аллергическая реакция 1 типа – реакция немедленной гиперчувствительности. Наиболее часто такая реакция отмечается на яды жалящих насекомых, лекарственные препараты или пищевые ингредиенты. При их первом контакте с иммунными клетками организма образуются специфические антитела —  Ig E, которые фиксируются на таких клетках, как тучные и базофилы. При повторном попадании данных веществ в организм, антитела взаимодействуют с антигеном или аллергеном и активируют вышеуказанные клетки – из них выделяются биологически активные вещества: гистамин, гепарин, лейкотриены, брадикинин и другие), которые вызывают сокращение гладкой мускулатуры, отек, повышение проницаемости сосудов и многие другие эффекты. Ангионевротический отек также может быть псевдоаллергическим – происходит высвобождение перечисленных выше веществ не по иммунному типу,  а в результате прямого взаимодействия базофилов и тучных клеток с антигенами. Например, достаточно часто возникает ангионевротический отек при приеме таких препаратов, как ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина. Выделяют врожденный комплемент зависимый отек Квинке (дефицит ингибитора комплемента приводит к повышенной активности комплемента с повышенным образованием биологически активных веществ),  ангионевротический отек от физического воздействия (вибрационный, от сдавления) и холодовой, а также идиопатический  (с неустановленной этиологией).

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Клиническая картина зависит от того, в какой области развивается отек, однако выделяют несколько общих критериев: появляется видимый и пальпируемый локальный отек кожи и слизистых оболочек или подкожной клетчатки (на лице, половых органах, конечностях, в гортани) с зудом и чувством онемения, который может осложниться анафилактическим шоком; процесс характеризуется быстрым началом и таким же неожиданным разрешением процесса.  Отек кожи и слизистых сопровождается покраснением, локальным повышением температуры, зудом и болезненностью. При отеке гортани на раннем этапе появляются такие симптомы, как хриплый голос, першение, затруднение глотания и дыхания, чувство удушья.  При отеке стенки кишечника возникает болевой синдром, тошнота, рвота и диарея, при отеке стенки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала – задержка мочи, боль при попытки мочеиспускания.

Диагностировать и купировать ангионевротический отек должен уметь врач любой специальности, однако аллерголог-иммунолог сможет установить причины и при необходимости назначить профилактическое лечение, дать рекомендации по самостоятельному купированию.

Для диагностики помимо характерных жалоб необходимо выявлять в анамнезе факторы, которые могли бы выступать в качестве аллергенов или антигенов, проводить физикальный осмотр для исключения осложнений. Дополнительно может проводиться лабораторная диагностика с определением иммунологических показателей – уровня иммуноглобулинов общих и специфических, уровень комплемента и его фракций,  скарификационные тесты и другие методы аллергодиагностики.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с такими заболеваниями, как воспалительный инфильтративный процесс, дерматиты, тромбофлебиты и другими состояниями.

Лечение должно включать ограничение поступления предполагаемого аллергене в организм, необходимо принять внутрь или ввести внутримышечно антигистаминный препарат или глюкокортикоид. При развитии у пациентов таких осложнений, как анафилактический шок (распространение отека, падение артериального давления, затруднение дыхания, коллапс), выраженный ларингоспазм, отек кишечника, отсутствие эффекта от проводимого лечения – следует госпитализировать пациента в стационар. Отек гортани требует введения адреномиметика адреналина, гидрокортизона и антигистаминных препаратов для быстрого купирования состояния и предотвращения асфиксии.

АЛЛЕРГОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН


allergologia.png?fit=1200%2C630&ssl=1

АЛЛЕРГОЛОГИЯ

В развитии аллергии принимают участие как различные средовые факторы, наследственная предрасположенность, так и инфекционные заболевания.
  • лечение астмы
  • лечение отека Квинке
  • лечение аллергии на солнце
  • выявление аллергенов

Цены кабинета Аллергологии

Симптомы для обращения к врачу — аллергологу

  • постоянное или периодическое слезотечение;
  • заложенность носа;
  • выделения из носа;
  • затяжной кашель;
  • зуд и покраснение глаз;
  • резь в глазах;
  • зуд кожи;
  • воспаления, отеки, высыпания на коже;
  • периодическая одышка;
  • затрудненное дыхание;
  • сезонный насморк.
О направлении Аллергология

Аллергология – наука, изучающая различные заболевания, в основе которых лежат механизмы гиперчувствительности. Диагностикой, лечением, профилактикой таких заболеваний занимается врач иммунолог-аллерголог. В структуре аллергических заболеваний можно выделить несколько типов в зависимости от того, какой тип реакций гиперчувствительности срабатывает – реакции гиперчувствительности немедленного типа или замедленного типа. Опасность реакций первого типа заключается в том, что они развиваются в достаточно короткие сроки и могут приводить к летальному исходу в случае несвоевременной медицинской помощи.

В развитии аллергии принимают участие как различные средовые факторы, наследственная предрасположенность, так и инфекционные заболевания. Среди реакций гиперчувствительности выделяют 4 типа. В основе реакции гиперчувствительности 1 типа (анафилактической) лежит образование специфических антител (Ig E) к определенным аллергенам, которые при повторном попадании в организм аллергена приводят к развитию аллергической реакции в виде анафилактического шока, ангионевротического отека, аллергических ринита и конъюнктивита, крапивницы, кожного зуда или бронхиальной астмы. Второй тип реакции немедленной гиперчувствительности формируется за счет образования аутоантител, которые реагируют с собственными белками организма и образуют вместе с ними иммунные комплексы, которые повреждают ткани. К этому типу относятся аутоиммунная гемолитическая анемия (когда происходит распад собственных клеток крови), аутоиммунный тиреоидит (аутоиммунное воспаление щитовидной железы), тромбоцитопения, поражение почек. 3 тип гиперчувствительности характеризуется образованием циркулирующих комплексов с антигеном и антителом и развитием сложных аллергических поражений внутренних органов. Все три типа обычно развиваются в короткие сроки после действия причинного фактора — от 15 минут до 6 часов. Гиперчувствительность 4 типа (или замедленного типа) характеризуется образованием сенсибилизированных Т-лимфоцитов (это клеточно-опосредованная реакция, в отличие от трех предыдущих), которые при встрече с аллергеном выделяют активные защитные иммунные вещества.  К ним относятся аллергический контактный дерматит, различные инфекционные заболевания (лепра, туберкулез, бруцеллез), аутоиммунные заболевания. Временные рамки ограничены двумя-тремя сутками.

Симптомы аллергических заболеваний многочисленны и зависят от формы болезни. При аллергическом рините наблюдается чихание, слизистые прозрачные выделения, заложенность носа за счет отека слизистой, ощущение жжения и зуда. При аллергическом конъюнктивите возникает слезотечение, жжение и зуд глаз, выделения из глаз слизистого характера, покраснение слизистой оболочки глаз. Для аллергического контактного дерматита характерно появление на коже под действием раздражителя покраснения, появления пузырьков и мокнутия, которые сопровождаются выраженным зудом. Одними из наиболее опасных аллергических состояний являются анафилактический шок и ангионевротический отек гортани, поэтому необходимо знать их клиническое течение для своевременного обращения к специалисту или принятия необходимых мер самостоятельно. Анафилактический шок характеризуется наличием предвестников – появление резкой боли в месте соприкосновения с аллергеном, гиперемии, отека, распространенного зуда, падения артериального давления. Затем развивается отек гортани, бронхов с резким затруднением дыхания, цианоз кожи и слизистых и потеря сознания. Ангионевротический отек гортани – также опасное состояние, которое сопровождается отеком подкожно-жировой клетчатки гортани, который приводит к затруднению дыхания и развитию коматозного состояния.

Диагностика включает сбор детального аллергологического анамнеза (что значит выявление предположительных аллергенов, с которыми пациенты связывают состояние гиперчувствительности), проведение аллергологических методик – провокационных проб, аллергологических кожных тестов, лабораторные иммунологические тесты (определяют уровни общих и специфических антител, иммунных комплексов, сенсибилизированных лимфоцитов), иммуноблотинг.

Лечение в первую очередь включает назначение гипоаллергенной диеты и избегание провоцирующих заболевание факторов. Из лекарственной терапии используют препараты патогенетического (влияющие на механизм развития болезни) и симптоматического (устраняющие симптомы) действия. Большинство препаратов относится к симптоматическим: блокаторы гистаминовых рецепторов, лейкотриеновых рецепторов,  глюкокортикостероиды, В-адреномиметики, а к патогенетическим — устранение аллергена или  аллергенспецифическая терапия (курсовое введение аллергена в организм в нарастающих дозировках для подавления реакции, «привыкания» организма).



ЦЕНЫ КАБИНЕТА АЛЛЕРГОЛОГИИ — ИММУНОЛОГИИ

Подробнее об Аллергологии

+ Наименование услуги Стоимость, руб. (НДС не облагается) Код по НМУ
  Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный 1 605 В01.002.001
  Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный  к.м.н. 2 543 В01.002.001.001
  Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный д.м.н. 3 087 В01.002.001.002
  Консультация врача-аллерголога-иммунолога первичная с применением телемедицинских технологий в режиме реального времени 1 537 В01.002.001.003
  Консультация врача-аллерголога-иммунолога первичная с применением телемедицинских технологий в режиме отложенной консультации 1 537 В01.002.001.004
  Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный 1 156 В01.002.002
  Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный к.м.н. 1 863 В01.002.002.002
  Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный  д.м.н. 2 543 В01.002.002.003
  Прием врача-аллерголога-иммунолога повторный по результатам исследований 653 В01.002.002.001
  Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога 843 В04.002.001
  Консультация врача-аллерголога-иммунолога повторная с применением телемедицинских технологий в режиме реального времени 1 102 В01.002.002.004
  Консультация врача-аллерголога-иммунолога повторная с применением телемедицинских технологий в режиме отложенной консультации 1 102 В01.002.002.005
  Специфическая иммунотерапия -1 инъекция (начальный курс) 643 А11.01.002.003
  Специфическая иммунотерапия -1 инъекция (поддерживающая терапия) 1 650 А11.01.002.002
  Гипосенсибилизационная иммунотерапия — 1 инъекция (подкожно), без стоимости лекарственного препарата 643 А11.01.002.007
  Скарификационные кожные пробы (один аллерген) 414 А12.06.006.001
  Скарификационные кожные пробы (комплекс 12 аллергенов) 3 498 А12.06.006.002
  Внутрикожные пробы (за каждый аллерген) 392 А11.01.003.002
  Пульсоксиметрия 407 А12.09.005
  Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер                         (1 процедура) 407 А11.09.007.001
  Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога 571 В04.002.002
  Автоматизированная спирография 1 450 А12.09.001.005.001
  Автоматизированная спирография с медикаментозными пробами 2 486 А12.09.002.001.001
  Забор материала на цитологию со слизистых оболочек 340 А11.08.010.003
  Забор материала со слизистых оболочек для ПЦР-исследования 371 А11.08.010.004


ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальная астма – это хроническое (чаще всего аллергическое) заболевание, которое характеризуется развитием обострений с характерной симптоматикой на фоне хронических воспалительных изменений в бронхиальном древе. Основными проявлениями астмы служат появление после воздействия аллергена экспираторной одышки, кашля, свистящих хрипов (которые можно слышать на расстоянии), тяжести в грудной клетке. Осложнениями на фоне приступа бронхиальной астмы могут быть: разрыв легкого с формированием пневмоторакса или пневмомедиастинума, ателектаз легкого (спадение доли легкого в результате закупорки дренирующего бронха густой слизистой пробкой), потеря сознания.

Механизм развития данного заболевания заключается в неинфекционном воспалении слизистой оболочки бронхов в результате активации иммунных клеток специфическим аллергеном. В свою очередь само воспаление поддерживает повышенную реактивность и гиперчувствительность бронхов к экзогенным воздействиям, что представляет собой замкнутый круг. Основным фактором риска развития астмы является генетическая предрасположенность к атопии (аллергическим реакциям).  К внешним факторам, провоцирующими заболевание, относятся аллергены,  инфекционные агенты, механические и химические раздражители, психическое и физическое переутомление, лекарственные препараты, курение. По механизму развития выделяют такие варианты астмы, как атопический (повышенная врожденная гиперреактивность), инфекционно-зависимый тип, аутоиммунный, психогенный, дисгормональный и адренергический.  По течению болезни выделяют 4 степени тяжести: 1 степень характеризуется редкими симптомами (реже 1 раза в неделю), короткими обострениями, редкими ночными симптомами, объем форсированного выдоха за 1 секунду не менее 80 % от должного; 2 степень – ежедневные симптомы (но не чаще раза в день), ночные симптомы могут отмечаться чаще 2 раз в месяц,; 3 степень – частые ночные и дневные симптомы, ограничение форсированного выдоха за 1 секунду до 60 %; 4 степень – частые симптомы, значительно ограничивающие привычную физическую активность, снижение ОФВ1с менее 60 %.

В клинической картине данного заболевания основным проявлением служит приступ удушья или его эквиваленты (например, надсадный приступообразный кашель, одышка) на фоне воздействия раздражителя. Перед возникновением собственно приступа могут отмечаться предвестники (особенно при аллергическом характере) – аллергически ринит, покраснение конъюнктивы, редкий кашель. Приступ затрудненного выдоха (экспираторная одышка) сопровождается побледнением или посинением кожных покровов, принятием вынужденного положения ортопноэ (сидя с опорой и наклоном головы). Приступ завершается обычно после использования специфических препаратов (бронхолитиков) и характеризуется появлением влажного кашля, отделением вязкой мокроты и уменьшением одышки.

Диагностикой и лечением бронхиальной астмы занимается врач-терапевт, могут быть показаны консультации пульмонолога, иммунолога-аллерголога и других специалистов.

В основе диагностики лежит сбор анамнеза и жалоб, объективные осмотр, подтверждение обструктивного характера и обратимости, исключение других клинически схожих заболеваний. При выявлении жалоб характерна их связь с действием аллергенов или физических факторов, ухудшение состояния ночью и рано утром. В анамнезе важно отмечать указания на атопические заболевания у пациента и его родственников. При выслушивании легких могут отмечаться сухие распространенные хрипы (они отсутствуют при полной ремиссии), низкие показатели пиковой скорости выдоха, которую можно определить на первом же приеме.  Инструментальное подтверждение обструкции возможно с помощью спирометрии (исследование дыхательных объемов и скоростей): при этом если выявляется признаки обструкции, то проводят тесты на ее обратимость (с бронхолитиками) – обратимость подтверждает диагноз бронхиальной астмы. Если на момент исследования патологии при спирометрии не отмечается, можно использовать провокационные тесты на выявление гиперреактивности. В анализе крови может определяться эозинофилия, повышение специфических антител, при аллергическом генезе заболевания показано проведение аллергодиагностики.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы проводится в первую очередь с хронической обструктивной болезнью легких, бронхиолитом,  бронхоэктатической болезнью, саркоидозом, раком легких.

Лечение включает как купирующую терапию по требованию, так и поддерживающую терапию, направленную на профилактику приступов. С этой целью используют такие бронхолитики, как бета-адреномиметики и холинолитики короткого и пролонгированного действия, глюкокортикоиды ингаляционные и пероральные,  препараты других групп. При определении специфического аллергена может быть показана аллергенспецифическая иммунотерапия, с помощью которой можно достичь стойко ремиссии.


Поликлиника №1 РАН © 1946-2022 | 18+ | Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.