troficheskie_iazvi.png?fit=1200%2C630&ssl=1

Трофическая язва на ноге

ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ НА НОГАХ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

Трофические язвы являются одним из проявлений хронической венозной недостаточности в результате различных заболеваний (варикозной болезни, тромбофлебитов и других) и представлены дефектом кожи и глубжележащих тканей нижних конечностей, который сохраняется не менее полутора месяцев.

К основным заболеваниям, которые приводят к развитию трофических нарушений в области нижних конечностей относятся варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром, в более редких случаях – врожденные аномалии развития сосудистых сетей. Варикозная болезнь – это заболевание, в развитии которого участвует множество факторов (патология коллагена, гормональный дисбаланс, статические нарушения) и при развернутой клинической картине которого возникает выраженное изменение вен в виде увеличения просвета и выпячиванием стенки, развитием узловой извитости и недостаточности клапанов вен с нарушением кровотока. При осложненном течении варикозной болезни могут развиваться помимо трофических изменений – кровотечение и тромбофлебиты поверхностных вен. Посттромбофлебитический синдром – патологическое состояние, которое развивается при завершении острого периода тромбоза глубоких вен нижних конечностей и проявляющееся хронической венозной недостаточностью. Механизмы, которые приводят к развитию трофических язв заключаются в повышении давления в венозной системе, отеке, нарушении микроциркуляции с активацией клеточных и гуморальных иммунных факторов на фоне клапанной недостаточности вен. Классификация язвенных поражений базируется на глубине и площади язвенного дефекта: по глубине различают поверхностную, глубокую и пенетрирующую, а по площади – малую до 5 см2, среднюю до 20 см2 и гигантскую.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Клиническая картина заключается в появлении чаще всего в нижней трети голени язвенного дефекта, который окружен зоной измененной кожи. Язвы могут быть как одиночными, так и множественными, поражать одну или обе конечности сразу. Они обычно имеют четкие границы, отечные и инфильтрированные края и расположены на внутренней поверхности голени, значительно реже – на наружной или другой поверхности. При длительном существовании края могут рубцеваться и уплотняться, что можно определить на ощупь. Дно обычно плоское, может быть представлено грануляционной тканью с темным или сероватым налетом, обильным отделяемым. Трофические язвы при варикозной болезни обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями даже в покое. При постоянном рецидивировании ран они становятся каллезными, рубцовыми, утрачивают способность к заживлению и только увеличиваются в размерах.

Для диагностики и лечения трофических изменений нижних конечностей пациенты обычно обращаются к врачам-дерматологам, терапевтам, хирургам. В зависимости от проявлений лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативную терапию может подобрать врач-дерматолог или терапевт, при наличии показаний к хирургическому лечению – пациента направляют к сосудистому хирургу.

Для диагностики необходим полноценный клинический осмотр со сбором жалоб, изучением анамнестических сведений о наличии заболеваний, которые могли бы привести к хронической венозной недостаточности, выявлением сопутствующих заболеваний. Необходимо оценить сосудистый статус, собственно язвенный дефект. Из дополнительных методов исследования могут назначаться различные методики ультразвукового исследования (УЗДГ, УЗ-сканирование, картирование), КТ, МРТ или рентген-ангиография и другие.

Лечебная тактика включает как консервативные методы лечения, так и хирургические. Консервативное лечение трофических дефектов включает соблюдение диеты и режима, назначение антибактериальных препаратов после проведения посева при наличии местных воспалительных явлений, применение флеботропных препаратов, . Важное значение имеет местное лечение: для ускорения заживления проводят туалет раны, используют раневые покрытия (интерактивные повязки), также используют различные физиотерапевтические методики. Показанием к проведению хирургического лечения служит неэффективность консервативной терапии. Хирургическое вмешательство используется как для лечения собственно заболевания, приводящего к развитию трофических изменений, так и для закрытия язвенных дефектов (используют методики аутодермопластики кожным лоскутом с последующим закрытием донорской зоны сетчатыми повязками).

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

ФЛЕБОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

Продолжить чтение
mezen_tromboz.png?fit=1200%2C630&ssl=1

Мезентериальный тромбоз

ЛЕЧЕНИЕ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО ТРОМБОЗА

Данное патологическое состояние характеризуется нарушением кровотока в бассейне мезентериальных сосудов (кровоснабжающих тонкий кишечник) в результате различных причин. Проявления мезентериальной ишемии малоспецифичны, а основным и часто единственным симптомом служит выраженный болевой синдром в области живота при отсутствии значительных физикальных изменений. Ишемия тонкого кишечника трудно диагностируется, что служит одной из основных причин частого развития осложнений и смертности от этого заболевания. Грозным осложнением мезентериальной ишемии является развитие распространенного перитонита, а также присоединение венозной окклюзии.

Для развития клинической картины мезентериальной ишемии поражение должно захватывать крупный сосуд (верхнюю брыжеечную артерию), потому что кровеносная сеть тонкого кишечника образует огромное количество коллатералей, которые способны компенсировать нарушения кровотока. К факторам риска развития ишемии следует относить такие патологические состояния, как наличие мерцательной аритмии, распространенного атеросклероза, пороков сердца, сердечной недостаточности, цирроза печени и других. В зависимости от механизма развития нарушения кровообращения выделяют окклюзионную форму артериальной интестинальной ишемии и неокклюзионную. В первом случае в основе нарушения кровотока лежит либо процесс образования тромба в сосуде, либо эмболия тромботическими массами из левых отделов сердца. Во втором случае – ишемия происходит из-за вторичных нарушений в микроциркуляторном русле на фоне тяжелых соматических состояний (в частности, шоковых).  Венозный мезентериальный тромбоз возникает в результате образования тромба в венозном русле на фоне повышенной свертываемости крови или застоя в системе воротной и нижней полой вен.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Клиническая картина артериальной ишемии кишечника зависит от стадии, локализации, распространенности поражения, вида нарушения кровообращения. В первой стадии (собственно ишемии) появляется сильная диффузная боль в животе, тошнота, рвота и жидкий стул. Боль приводит к тому, что пациенты не могут найти себе места, мечутся, стонут. Во второй стадии (инфаркт кишки) боль становится локализованной, уменьшается ее интенсивность, появляется стул с примесью слизи и крови, после чего появляются симптомы раздражения брюшины (напряжение мышц брюшной стенки, положительные перитонеальные симптомы), исчезает перистальтика кишечника. Следующая стадия характеризуется присоединением перитонита с симптомами системной воспалительной реакции организма. Симптомы венозной ишемии обычно не патогномоничны: не резко выраженная боль в животе может сохраняться несколько дней, после чего развивается перитонит и присоединяется клиника системной воспалительной реакции организма.

Диагностикой и лечением острой мезентериальной ишемии как артериальной, так и венозной этиологии, занимаются хирурги, а в случае необходимости выполнения сложных сосудистых оперативных вмешательств – и сосудистые хирурги.

При подозрении на данное заболевание пациенты должны быть госпитализированы в стационар, в котором есть соответствующие специалисты и возможность оказания специализированной помощи. При проведении экстренной диагностики необходимо выполнить комплексное обследование, позволяющее в достаточной степени опровергнуть или предположить данный диагноз. В диагностический минимум входит выполнение общего анализа крови, общего анализа мочи, измерение давления, пульса и температуры, выполнение обзорной рентгенограммы брюшной и грудной полости, ЭКГ и ультразвукового исследования брюшной полости. При подозрении на нарушение кровотока в мезентериальном русле необходимо выполнить КТ- или МРТ-ангиографию, по возможности – прямую аортомезентерикографию.

При отсутствии признаков начинающегося перитонита показана консервативная терапия до выполнения ангиографии и уточнения распространенности процесса – показаны антикоагулянты, антибиотики, инфузионная терапия. Для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения показана лапароскопия (введение лапароскопа в брюшную полость через проколы).  При указании на перитонеальную симптоматику показана экстренная операция.  При эмболии или тромбозе на стадии ишемии может быть показана операция по восстановлению кровотока. В стадии инфаркта определяют границы нежизнеспособного кишечника и проводят резекцию погибшего участка после вмешательства на сосудах или без такового. При тотальном поражении и гангренизации тонкого и толстого кишечника операция не выполняется.

УРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

Продолжить чтение
tromboflebit_nignich_koknechostei.png?fit=1200%2C630&ssl=1

Тромбофлебит нижних конечностей

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОФЛЕБИТА НИЖНИХ КОНЕЧНОЙСТЕЙ

тромбофлебит лечение

Содержание:

Чем опасен тромбофлебит

Данная сосудистая патология характеризуется формированием в просвете поверхностно расположенных венозных сосудов тромботических масс (тромбов) на фоне хронического или острого воспалительного процесса. К наиболее часто встречающимся осложнениям этого заболевания относятся: при переходе на глубокие вены развитие тромбоэмболии– состояния, когда тромб может оторваться от стенки сосуда и по току крови попасть в другие органы, вызвав серьезные осложнения;  при повышенной свертываемости крови может наблюдаться восходящий (нарастающий) тромбоз, который может распространиться на большое протяжение сосуда; инфекционные осложнения – развиваются гнойные процессы в прилежащих мягких тканях (абсцессы, флегмоны) с возможностью распространения по всему организму.

Причины возникновения тромбофлебита нижних конечностей

Для развития тромбоза, в частности и тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей, ведущим фактором является повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция). Вторым по значимости является повреждение стенки сосуда (эндотелия) при непосредственном воздействии на стенку сосуда (оперативные вмешательства, травмы), при токсическом действии инфекционных агентов или гипоксического состояния, при различных системных поражениях сосудов. Во –вторых, различные нарушения кровообращения – замедление тока крови за счет застоя крови в расширенных сосудах, при длительной иммобилизации, сдавлении сосуда извне, патологии клапанного аппарата и других ситуациях. Состояние гиперкоагуляции может быть обусловлено такими факторами, как: сепсис, злокачественные новообразования, тяжелые соматические заболевания, прием гормональных препаратов, беременность. Также к факторам риска относят наличие врожденной патологии тромбоцитарного звена со склонностью к повышенной свертываемости. Самой частой причиной развития тромбофлебита считается варикозная болезнь нижних конечностей – такое состояние носит название варикотромбофлебита. Отдельно выделяют послеоперационный, травматический, мигрирующий и септический тромбофлебит, а также часто встречается сочетание с тромбозом глубоких вен.

Проявление заболевания

Клиническая картина данного заболевания складывается из характерных внешних проявлений и субъективных ощущений: возникает боль по ходу того сосудистого ствола, где развивается тромбофлебит, которая может приводить к ограничению подвижности. Внешне определяется полоса покраснения кожи над местом воспаления, повышение температуры на этом же участке и повышенная чувствительность кожи нижней конечности. При ощупывании пораженного участка ощущается плотный болезненный инфильтрат. Общее состояние может не меняться, однако при распространенном процессе возможно повышение температуры тела, слабость, озноб и другие симптомы интоксикации. При отсутствии лечения заболевание может разрешаться самостоятельно, однако возможен переход в хроническое течение с периодическими обострениями. Неблагоприятный прогноз при распространении процесса на глубокие вены нижних конечностей с угрозой тромбоэмболии.

Диагностика тромбофлебита

Диагностикой и лечением тромбофлебита вен нижних конечностей и сопутствующих патологических состояний сосудистого аппарата занимается врач-флеболог.

Для диагностики в первую очередь проводят полноценный клинический осмотр для выявления двухстороннего процесса, поражения глубоких вен и возможных осложнений (наиболее частое – тромбоэмболия легочной артерии). Основным методом диагностики служит инструментальное обследование.  Используют различные методики ультразвукового исследования, например ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Обязательно выполняют исследование как поверхностных, так и глубоких вен нижней конечности (для выявления бессимптомного поражения глубоких вен и предупреждения серьезных осложнений, выявления флотирующего эмболоопасного тромба). Также проводят исследование контрлатеральной (внешне не пораженной второй конечности), так как часто процесс носит двухсторонний характер, особенно при варикозной болезни. Метод позволяет выявить тромб, оценить его основные характеристики, оценить степень проходимости вен. При значительном распространении тромботических масс, когда не удается определить верхушку тромба – показано проведение рентгеноконтрастной ангиографии.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При локализации тромбофлебита в области бедра или верхней трети голени показана госпитализация в сосудистое хирургическое отделение. При консервативной терапии показан активный режим, компрессионное бинтование и использование как местных препаратов, так и системной антикоагулянтной терапии. Оперативное лечение обычно может включать как удаление тромба из сосудистого устья, так и удаление поверхностных венозных сосудов в различных модификациях (что обычно показано при сопутствующей варикозной болезни). При высоком риске развития эмболии легочной артерии пациенту показано установление кава-фильтра (который расположен в нижней полой вене и препятствует попаданию тромба в полость сердца и легочную артерию).

[carousel_slide id=’6564′]
ВСЕ ПРОГРАММЫ
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Продолжить чтение

Флебология

ФЛЕБОЛОГИЯ

К врачу-флебологу пациентов молодого и среднего возраста могут привести жалобы, связанные с варикозной болезнью: различные косметические дефекты на коже нижних конечностей…
  • безоперационное лечение варикоза
  • лазерное лечение варикоза вен
  • проведение ультразвуковой диагностики заболеваний вен нижних конечностей на первичном приеме(УЗДГ вен)
  • минифлебэктомия (удаление вен через микропроколы )
  • ЭХО-склеротерапия
  • микросклеротерапия (удаление сосудистых «звездочек»)
  • лечение флебопатии(тяжесть, усталость, отеки ног)
  • лечение тромбофлебита
  • лечение тромбоза глубоких вен
  • лечение постромботической болезни
  • лечение трофических язв нижних конечностей венозной природы
  • подбор компрессионного трикотажа в т.ч беременнным
  • лимфопрессотерапия

Цены кабинета Флебологии

Симптомы для обращения к врачу — флебологу

  • отеки голеней и стоп;
  • боли, судороги в ногах (как при нагрузках, так и в состоянии покоя);
  • ощущение тяжести, чувство «гудения» или жжения в ногах;
  • быстрая утомляемость ног при различных нагрузках;
  • появление на ногах сосудистых звездочек;
  • вздутие и/или болезненность подкожных вен.
О направлении Флебология

Флебология – это область медицины, занимающаяся изучением заболеваний, методов лечения и профилактики патологических процессов в венах. Заболевания вен широко распространены как среди лиц пожилого возраста, так и молодых пациентов. Наиболее распространена такая патология, как варикозная болезнь нижних конечностей. С данным заболеванием ассоциируются такие осложнения, как трофические язвы нижних конечностей, развития тромбофлебита (воспаление сосудистой стенки, с возможным образованием тромбов в просвете вены) и флеботромбоза (первичного образования тромба без воспалительных явлений в глубоких венах). Хроническая венозная недостаточность также может возникать на фоне тяжело протекающей варикозной болезни, после перенесенных тромбозов в результате перекрытия путей оттока крови или в результате развития сердечной недостаточности.

Венозная система нижних конечностей включает поверхностные вены (расположенные под кожей) и глубокие ( в толще мышечного каркаса). Поверхностные сосуды берут начала из подошвенной и тыльной сети стоп. При слиянии мелких ветвей образуется малая и большая подкожные вены, которые в области внутренней части бедра впадают в бедренную вену. Глубокие вены соответствуют ходу артерий и расположены в глубоких слоях между мышцами. Существуют прободающие (перфорантные) вены, расположенные в горизонтальной плоскости – они соединяют поверхностные вены с глубокими. В норме во время движения и сокращения мышечной ткани кровь перемещается снизу вверх, однако при варикозной болезни имеется наследственно обусловленная несостоятельность клапанов перфорантных вен. При этом происходит перемещение крови против нормального тока – сверху вниз, а также «сброс» крови из глубоких вен в поверхностные.

К врачу-флебологу пациентов молодого и среднего возраста могут привести жалобы, связанные с варикозной болезнью: различные косметические дефекты на коже нижних конечностей (на коже появляются расширенные капилляры, венозные сеточки), появление в области бедер и голеней расширенной сети подкожных вен, чередующиеся участки расширенных венозных узлов и нормальных вен, отеки и ноющие вечерние боли в ногах, а в более тяжелых случаях – ночные судороги, трофические изменения. Для диагностики используют физикальный осмотр и функциональные пробы для выявления скрытого заброса крови. Лечение в основном хирургическое и включает такие методики: флебосклерозирование с введением в полость расширенных венозных сосудов препарата, который приводит к облитерации их просвета и устранения симптомов варикозной болезни; также используют перевязку большой и малой подкожных вен и перфорантных вен и их иссечение для устранения сброса крови. Консервативная терапия возможна на ранней стадии болезни, а также в сочетании с хирургическими методиками.

Тромбофлебит поверхностных вен – также не редкая ситуация. Клиническая картина включает образование болезненного плотного инфильтрата по ходу подкожной вены, покраснение кожи, повышение ее температуры и ухудшение общего самочувствия. Если развивается флеботромбоз (в системе глубоких вен), то клиническая картина включает распирающие боли, отек конечности, посинение кожных покровов. Особенно опасно при тромбозе – образование «флотирующего» эмболоопасного тромба, который может «оторвать» и попасть в полость сердца – а оттуда в легкие, с развитием тромбоэмболии легочной артерии (грозного смертельно опасного состояния). Подтвердить тромбоз можно с помощью ультразвуковых методик – дуплексного сканирования, цветового картирования), КТ или КТ-ангиографии, а также показано выполнение коагулограммы.

Ультразвуковые методики позволяют  оценить проходимость вен и состояние клапанного аппарата.  Контрастная рентгенография используется для выявления обтурации в области вен нижних конечностей и тазовых вен. Наиболее исчерпывающую информацию (особенно в неотложных случаях) можно получить с помощью МР- или КТ – флебографии.

Продолжить чтение

Новые сообщения

Поликлиника №1 Минобрнауки России © 1946-2023 | 18+ | Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.