кандидат медицинских наук

Должность: Врач-гастроэнтеролог


Вид образования: Высшее профессиональное образование

Учебное заведение: Российский государственный медицинский университет

Год окончания: 1992

Специальность: Лечебное дело

Квалификация: Врач


Специальность (разрешение на ведение деятельности): Гастроэнтерология

Кем выдано разрешение на ведение деятельности: —

Дата разрешения на ведение деятельности: —

Дата прекращения действия разрешения на ведение деятельности: —



ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ УСЛУГИ

Код услугиНаименование услугиКод НМУЦена
В01.003.004.006Анестезиологическое пособие при гастроскопииВ01.003.0043400
А11.16.003.001Биопсия двенадцатиперстной кишки для гистологического исследования (1 участок)А11.16.0032000
А11.16.003.002Биопсия двенадцатиперстной кишки для цитологического исследования (1 участок)А11.16.0031570
А11.16.002.003Биопсия с экспресс-тестом на Нр по уреазной активности биоптата (желудка)А11.16.0022080
А11.16.002.001Биопсия слизистой оболочки желудка для гистологического исследования (1 участок)А11.16.0022000
А11.16.002.002Биопсия слизистой оболочки желудка для определения Hp (1 участок)А11.16.0021730
А11.16.002.004Биопсия слизистой оболочки желудка для цитологического исследования (1 участок)А11.16.0021600
А11.18.001.001.001Биопсия слизистой оболочки ободочной кишки для гистологического исследования (1 участок)А11.18.0012170
А11.18.001.002Биопсия слизистой оболочки ободочной кишки для цитологического исследования (1 участок)А11.18.0011700
А11.16.001.001Биопсия слизистой оболочки пищевода для гистологического исследования (1 участок)А11.16.0011980
А11.16.001.002Биопсия слизистой оболочки пищевода для цитологического исследования (1 участок)А11.16.0011600
А11.17.002.001Биопсия тканей тонкой кишки для гистологического исследования (1 участок)А11.17.0022370
А11.17.002.002Биопсия тканей тонкой кишки для цитологического исследования (1 участок)А11.17.0021600
А11.07.026.001Забор биоматериала для гистологического исследования (один биоптат)А11.07.0261000
А03.18.001.001.001Колоноскопия диагностическаяА03.18.001.0016000
А01.17.001.001Проведение диагностики на лактазную недостаточность (экспресс-тест)А01.17.0012620
А03.19.002.001РектороманоскопияА03.19.0021850
А03.19.003.001СигмоскопияА03.19.0033000
А16.16.048.001Удаление инородного тела из желудкаА16.16.0484500
А16.16.041.003.001Удаление инородного тела из пищеводаА16.16.041.0034500
А16.18.032.001Удаление инородного тела из толстой кишкиА16.18.0325000
А03.16.001.006Эзофагогастродуоденоскопия диагностическаяА03.16.0013750
А03.08.003ЭзофагоскопияА03.08.0031850
А11.18.001.001Эндоскопическая биопсия новобразований(тотальная)А11.18.0013300
А16.16.039.002Эндоскопическое удаление полипов из желудка (1-2 полипа до 1 см в диаметре)А16.16.0396930
А16.16.039.003Эндоскопическое удаление полипов из желудка (3 полипа и более до 1 см в диаметре)А16.16.0398660
А16.16.041.001.001Эндоскопическое удаление полипов из пищевода (1-2 полипа до 1 см в диаметре)А16.16.041.0017500
А16.16.041.001.002Эндоскопическое удаление полипов из пищевода (3 полипа и более до 1 см в диаметре)А16.16.041.0019800
А22.19.004.001Эндоскопическое удаление полипов из прямой кишки (1-2 полипа до 1 см в диаметре)А22.19.0046800
А22.19.004.002Эндоскопическое удаление полипов из прямой кишки (3 полипа и более до 1 см в диаметре)А22.19.0049240
А16.18.019.001.002Эндоскопическое удаление полипов из толстой кишки (1-2 полипа до 1 см в диаметре)А16.18.019.0018950
А16.18.019.001.003Эндоскопическое удаление полипов из толстой кишки (3 полипа и более до 1 см в диаметре)А16.18.019.00110970
А16.19.031.001Эндоскопическая электроэксцизия полипов прямой кишки (1-2 до 1 см.)А16.19.03113500
А16.19.031.002Эндоскопическая электроэксцизия полипов прямой кишки (3 и более до 1 см.)А16.19.03117090
А16.18.027.001Эндоскопическая электроэксцизия полипов толстой кишки (1-2 до 1 см.)А16.18.02710210
А16.18.027.002Эндоскопическая электроэксцизия полипов толстой кишки (3 и более до 1 см.)А22.08.02512000
А16.16.051.001Эндоскопическая электроэксцизия полипов пищевода (1-2 до 1 см.)А16.16.0518000
А16.16.051.002Эндоскопическая электроэксцизия полипов пищевода (3 и более до 1 см.)А16.16.05110000
А16.16.052.001Эндоскопическая электроэксцизия полипов желудка (1-2 до 1 см.)А16.16.0527500
А16.16.052.002Эндоскопическая электроэксцизия полипов желудка (3 и более до 1 см.)А16.16.05210000
А03.16.001.002Программа «Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с внутривенной седацией (Гастроскопия во сне)»8948
А03.18.001.002Программа «Колоноскопия с внутривенной седацией (Колоноскопия во сне)»11740
А03.18.001.003Программа «Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) + колоноскопия с внутривенной седацией (Гастроскопия + Колоноскопия во сне)»18408


ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции с развитием  недостаточности нижнего пищеводного клапана, в результате чего происходит заброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в верхние отделы пищевода и развитие характерной клинической картины. Осложнением рефлюксной болезни служит рефлюкс-эзофагит (воспаление пищевода) с эрозивными изменениями или без таковых. Данное заболевание относится к предраковым,  потому что постоянное раздражение эпителия пищевода нехарактерным для него агрессивным фактором (соляной кислотой) приводит к развитию метаплазии (пищевод Баррета) с возможностью злокачественного преобразования.

Патогенез данного заболевания заключается в том, что в результате недостаточности нижнего пищеводного сфинктера содержимое желудка забрасывается в пищевод и приводит к развитию клинической картины. В результате постоянного раздражения слизистой пищевода соляной кислотой защитные факторы истощаются и развивается воспаление пищевода. К перечисленным ранее осложнениям в результате постоянного раздражения слизистой можно также добавить развитие пептической язвы и стриктуры пищевода (сужения), развитие кровотечения, постгеморрагической анемии, а на фоне пищевода Баррета – аденокарциномы пищевода (злокачественной железистой опухоли).

Клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает как пищеводные, так и внепищеводные проявления. к первой группе относятся такие симптомы, как изжога, отрыжка, срыгивание, боли за грудиной во время заброса, болезненное глотание, которые могут обостряться в ночной время суток в результате облегчения заброса в горизонтальном положении. Данные симптомы могут усиливаться после употребления спиртных напитков, газировки, физической нагрузки, наклонах вперед. К внепищеводным проявлениям относится хронический фарингит в результате раздражения задней стенки глотки соляной кислотой, поражение зубной эмали, приступообразный кашель, а также многие другие, роль которых достоверно до сегодняшнего дня не доказана.

Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-терапевт, гастроэнтеролог, для определения показаний к оперативному лечению – консультация хирурга.

Диагностика на амбулаторном этапе включает выявление характерных жалоб и проведение эндоскопического исследования. Эндоскопическая классификация стадий течения ГЭРБ включает 4 степени эзофагита: А — одно или более поражение слизистой (эрозия, язва), не превышающие 5 мм; В – одно или более поражение длиной более 5 мм, но ограниченное складкой слизистой; С поражение слизистой распространяется не более, чем на 75 % пищевода; D – поражено более 75% окружности пищевода. При наличии осложнений или рефрактерном течении болезни может быть показано проведение дополнительных методов обследования: рентгенологическое исследование с контрастом (с барием); рН-метрия или импедансометрия; пищеводная манометрия; гистологическое обследование при подозрении на пищевод Баррета (метаплазию), аденокарциному, эозинофильный эзофагит и другие патологические процессы. Общий анализ крови позволяет выявить анемию в результате хронической кровопотери на фоне язвенного поражения пищевода.

Целью терапии гастроэзофагеальной болезни является устранение симптомов болезни, ускорение репаративных процессов слизистой и профилактика осложнений. Помимо выполнения немедикаментозных рекомендаций врача, без лекарственных препаратов добиться результатов крайне сложно. Для медикаментозной терапии используют препараты различных групп:

  • для уменьшения симптомов могут использоваться альгинаты, которые позволяют сразу же купировать симптомы заброса и должны использоваться только эпизодически; антациды, которые снижающие кислотность и могут быть показаны при редких обострениях и отсутствии изменений слизистой оболочки; адсорбенты.
  • для патогенетического лечения используются прокинетики, которые положительно влияют на моторно-эвакуаторную функцию и препятствуют забросу, а также ингибиторы протонной помпы, снижающие выработку соляной кислоты и способствующие заживлению язвенных дефектов пищевода.

Длительность патогенетической антисекреторной терапии должна быть не менее 8 недель, что оптимально для заживления эрозивных и язвенных дефектов, профилактики рецидива. Хирургическая терапия показана при длительной резистентности к лечению и наличии осложнений. Пациентам с установленным диагнозом пищевода Баррета (метапластчиеских, диспластических изменениях слизистой) показано диспансерное наблюдение для своевременного выявления злокачественного перерождения и проведения лечения.



ЛЕЧЕНИЕ ЛЯМБЛИОЗА

Лямблиоз – это инфекционное кишечное заболевание, которое вызывает одноклеточный паразит Лямблия Интестиналис. К специфическим осложнениям инфицирования относят аллергические реакции в виде ангионевротического отека или крапивницы, поражение органа зрения, реактивные артриты, специфическая гипокалиемическая миопатия, а также неспецифические – обезвоживание, присоединение интеркуррентных заболеваний.

Заражение лямблиозом происходит из внешней среды при попадании цист возбудителя. Передача заболевания реализуется фекально-оральным механизмом, преимущественно водным путем – при употреблении некипяченой воды, при мытье некачественной водой посуды, фруктов или овощей. В детских организованных коллективах передача заболевания может происходить непосредственно от человека к человеку. При попадании в организм цисты локализуются в области слизистой верхнего отдела тонкого кишечника, вегетативные формы располагаются пристеночно, блокируют пищеварительные процессы за счет подавления ферментативной активности и нарушают моторику кишечника. Возможность продукции специфического токсина лямблиями до настоящего времени остается недоказанной. Лямблиоз также приводит к повышению размножения бактерий и дрожжевых грибов в просвете кишечника, что может ухудшать течение болезни. Клиническая картина заболевания развивается при массивной инвазии, выраженной вирулентности возбудителя или снижении иммунного статуса. Клинические формы лямблиоза могут быть с преимущественным поражением пищеварительной системы – энтерит или гастрит, с нарушением функции поджелудочной железы и желчных протоков, а также с преобладанием гематологических, аллергических, неврологических или других синдромов.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Клиническая картина чаще всего неспецифична и ограничивается симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, аллергическими и интоксикационными проявлениями. При поражении кишечника возникают боли в животе, тошнота, анорексия, чередование обстипации и диареи, изжога, отрыжка, повышенное слюнотечение, метеоризм, урчание в животе, быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, нарушения сна, головные боли, повышение температуры тела, потеря веса. Могут отмечаться симптомы нарушения функции поджелудочной железы и желчных путей – боли в правом или левом подреберье, тошнота, рвота. Из аллергических проявлений могут быть поражения кожных покровов, бронхообструктивный синдром, повышение эозинофилов в крови. По течению заболевания выделяют острый, подострый и хронический вариант, неосложненный и осложненный лямблиоз, а также по степени тяжести – легкую, среднетяжелую и тяжелую инфекцию.

Диагностикой и лечением лямблиоза занимается врач-терапевт, гастроэнтеролог, при необходимости показана консультация инфекциониста, иммунолога-аллерголога, невролога.

Всем пациентам помимо выявления жалоб, эпиданамнеза и объективного обследования показано выполнение общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови и бактериологического исследования кала. Для постановки диагноза лямблиоза «золотым стандартом» служит определение цист в образце кала или вегетативных форм в содержимом тонкого кишечника. Могут применяться также методики определения генетического материала или антигенов возбудителя в кале, а также серологическая диагностика – определение специфических антител в сыворотке крови. При наличии показаний могут проводиться дополнительные методы обследования.

Обследование на лямблиоз может быть показано в следующих ситуациях: длительная диарея или тошнота неясной этиологии, анорексия, снижение настроения и повышенная утомляемость в сочетании с симптомами поражения ЖКТ, рецидивирующие аллергические состояния – крапивница, аллергический дерматит, экзема, бронхообструктивный синдром, длительный субфебрилитет. Профилактическое обследование показано в таких группах лиц, как дети дошкольных образовательных учреждений и персонал — один раз в год; декретированные группы лиц при поступлении на работу и при периодических осмотрах; контактные лица; дети – при оформлении в новое учреждение.

При проведении лечения показано соблюдение санитарно-эпидемического режима, диетических назначений и прием противолямблиозных препаратов. Симптоматическое лечение может включать регидратацию, энтеросорбенты и пробиотики при выраженной диарее, панкреатические ферменты, спазмолитики, жаропонижающие, десенсибилизирующие. После купирования острых проявлений на этапе восстановления показан прием гепатотропных и желчегонных средств, фитопрепаратов, поливитаминов, про- и пребиотиков. Контроль излеченности включает проведение через 2-3 недели после окончания курса терапии копрологического исследования, ПЦР или определение лямблий в кале и выполнение биохимического анализа крови.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН



ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Анемия – это патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови (для женщин – ниже 110 г/л, для мужчин – ниже 120 г/л). Основными причинами могут быть снижение уровня железа, угнетение кроветворения, гемолиз эритроцитов, наследственные дефекты гемоглобина (талассемии), недостаток витамина В 12 или фолиевой кислоты, острое кровотечение и более редкими причинами. Дефицит железа является одной из наиболее частых причин развития анемии. Длительное анемическое состояние может приводить к развитию необратимых изменений во внутренних органах и такому острому состоянию, как анемическая кома – быстрое уменьшение количества эритроцитом и как следствие – доставки кислорода к мозгу.

Железодефицитная анемия может возникать в результате недостаточного поступления железа,  всасывания или его повышенных потерь. В организме железо депонируется в сидеробластах  и сидероцитах в составе ферритина и трансферрина, поэтому анемия развивается не сразу, а после того, как будет израсходовано все накопленное железо в организме – развивается так называемый латентный дефицит железа. У детей железодефицитная анемия может быть следствием недостаточного накопления железа во внутриутробном периоде, несбалансированного питания, повышенной потребности в связи с быстрым ростом ребенка, а также повышенных потерь. Причины анемии у женщин репродуктивного периода обычно связаны с повышенной потерей железа с менструальной кровью. Мужчины чаще страдают хроническими заболеваниями ЖКТ, которые приводят к снижению всасывания железа или потерям его с кровью. К другим причинам относятся: гемосидероз, рак легких, хронические инфекционные заболевания, дефицит транспортного белка трансферрина, период беременности, лактации, роста и полового созревания. Помимо гемоглобина, железо участвует в синтезе ферментов различных тканей организма, и его дефицит приводит к их повреждению.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Клиническая картина железодефицитной анемии включает сидеропенический и собственно анемический синдромы. Анемический синдром может проявляться слабостью, головокружением, непереносимостью физических нагрузок, снижением динамики всех психических процессов, бледностью кожных покровов и слизистых, тахикардией. Сидеропения – это отражение низкого уровня железа и железосодержащих ферментов тканей: кожа приобретает специфический оттенок «кофе с молоком», появляются трофические изменения в уголках рта, ногти становятся ломкими, деформируются, появляется мышечная слабость и склонность к артериальной гипотонии, извращение вкуса и обоняния (пациенты могут употреблять мел, глину, сырое мясо, предпочитать резкие запахи – ацетона, бензина, лакокрасочных изделий).

Диагностикой и лечением железодефицитной анемии занимается врач-терапевт, при выявлении заболевания, которое приводит к клинической картине анемии – проводится лечение первичного заболевания. может быть показана консультация гастроэнтеролога (при поражении ЖКТ), пульмонолога, гинеколога и других специалистов.

Для постановки диагноза необходимо выявить характерные жалобы (анемический синдром неспецифичен, он может определяться при любом виде анемии), более специфичными являются жалобы сидеропенического характера. Указание на наличие факторов риска развития дефицита железа также необходимо выявлять при первичном осмотре (беременность, обильные менструации, болезни ЖКТ, неправильное питание). Подтверждение диагноза осуществляется с помощью лабораторной диагностики: в общем анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л, количество эритроцитов может быть нормальным или несколько сниженным, характерно снижение цветового показателя ниже 0,85, морфологические отличия эритроцитов при железодефицитной анемии могут проявляться в изменении формы и размеров клеток. При выполнении анализа на современных аппаратах, отмечается снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците, объем эритроцита. Снижение уровня железа подтверждается биохимическим анализом крови – содержание железа падает ниже 12,5 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки повышается более 69 мкмоль/л, снижение коэффициента насыщения трансферрина железом и концентрации ферритина.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами анемий, особенно с анемией хронических заболеваний.

При лечении железодефицитной анемии следуют добиться восполнения необходимого уровня железа и устранения причины развития анемии. Используют пероральные препараты железа курсами от 3 до 6 месяцев и последующим профилактическим приемом при невозможности устранить причину развития анемии (например, при обильных менструациях). Инъекции железа проводят в том случае, если всасывание из ЖКТ невозможно, анемия выражена чрезмерно сильно (при отказе от переливания эритроцитарной массы), отсутствует эффект от принимаемых перорально препаратов, выражено побочное действие.

ТЕРАПИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН


pankreatit_simptomi_lechenie.png?fit=1200%2C630&ssl=1

ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТА

Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может быть обусловлено различными этиологическими факторами, однако в финальной стадии всегда приводящее к развитию экзокринной и эндокринной недостаточности железы. К ранним осложнениям панкреатита относятся синдром подпеченочной желтухи, абсцессы, кисты и псевдокисты, плеврит и пневмония, а также желудочно-кишечные кровотечения, а к поздним – собственно последствия недостаточной секреции поджелудочной ферментов и гормонов.

Поджелудочная железа – это железа внутренней и внешней секреции, она вырабатывает пищеварительные ферменты, биологически активные молекулы – регуляторы процесса пищеварения, а также гормоны инсулин и глюкагон, которые регулируют уровень глюкозы в крови. Среди наиболее распространенных причин воспаления поджелудочной железы выделяют алкогольную интоксикацию, различные заболевания желчных путей и зоны большого сосочка двенадцатиперстной кишки (туда впадают протоки поджелудочной и желчных путей). Выделяют два основных варианта хронического воспаления железы – обструктивный и кальцифицирующий. Первый вариант обусловлен тем, что на пути оттока секрета поджелудочной железы формируется то или иное препятствие (обструкция) – при желчнокаменной болезни, травмах, аномалиях развития или поражении места впадения протока в двенадцатиперстную кишку (БДС). Кальцифицирующий панкреатит развивается при злоупотреблении алкоголем, наследственных патологиях или при гиперпаратиреозе, когда в результате отложения кальция нарушается поступление панкреатического сока в протоки. В связи с тем, что поджелудочная железа вырабатывает ферменты, способные переваривать белки и жиры, то в результате нарушения поступления панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку его компоненты от высокого давления в протоках начинают поступать и активироваться в тканях самой железы, происходит «самопереваривание» (некроз), химическое поражение поджелудочной.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Клиническая картина обострения хронического панкреатита включает три основных симптомокомлекса:

  • воспалительно-деструктивный синдром, который обусловлен собственно некрозом части железы – боли в левом подреберье опоясывающего характера, признаки интоксикации (повышение температуры, боли в суставах, слабость, потеря аппетита), желтушность кожи и слизистых;
  • синдром нарушенной внешней секреции: стеато- и креаторея – частый жидкий стул с большим содержанием непереваренных жиров и эластических волокон, боли и вздутие в животе, тошнота, быстрое насыщение, гиповитаминоз, ухудшение состояния кожи и ногтей, снижение массы тела;
  • синдром нарушения внутренней секреции: снижение уровня инсулина с развитием нарушения толерантности к углеводам или сахарного диабета.

Диагностикой и лечением хронического панкреатита занимаются врачи-терапевты, гастроэнтерологи, при наличии показаний к операции – хирурги.

На первом этапе диагностики проводят сбор жалоб и анамнеза. Характер болевого синдрома и его локализация может указывать на очаг поражения: при поражении хвоста поджелудочной боль возникает в левом подреберье, при поражении тела – в эпигастрии, над пупком, при поражении головки – в правом подреберье. Опоясывающие боли, которые распространяются от подреберий к спине говорят о тотальном поражении. Боли могут быть приступообразные, постоянные или комбинированные. При обострении хронического рецидивирующего панкреатита боли острые, режущие, как при остром приступе, но разрешаются самостоятельно, а при хроническом болевом варианте – постоянные ноющие. Диарея при обострении панкреатита обычно переходит в запоры при стихании воспаления. При физикальном осмотре можно выявить на коже груди и живота сыпь, боль при пальпации области поджелудочной железы, положительные симптомы раздражения. Решающий этап в диагностике панкреатита – лабораторно-инструментальное обследование. В общеклиническом анализе крови отмечаются признаки воспаления, однако особо значение имеет повышение ферментов поджелудочной в биохимическом анализе крои и мочи (амилазы, липазы). При исследовании кала обнаруживают большое содержание непереваренных мышечных волокон и жиров (стеато и креаторея), большое диагностическое значение имеет снижение эластазы-1. При проведении дуоденального зондирования используют стимуляцию внешней секреции – секретинпанкреозиминовы тест (при нарушении внешнесекреторной функции объем секреции и количество ферментов снижается). Внутрисекреторная функция оценивается с помощью глюкозотолерантного теста, уровня инсулина или с-пептида. Из инструментальных методов используют УЗИ, КТ или МРТ, а также ретроградную холангиопанкреатографию.

Лечение обострений направлено на подавление секреции поджелудочной железы, снижение продукции кислоты желудком, прямое подавление секреции, прекращение аутоактивации ферментов и коррекцию интоксикации. Пациентам рекомендуется голод, проводят эвакуацию содержимого желудка, назначают лекарственные препараты (ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов, антациды, соматостатин, октреотид, ингибиторы ферментов и другие). Тяжелое обострение служит показанием к госпитализации. В фазе ремиссии рекомендовано соблюдение режима питания, исключение алкоголя, могут быть использованы ферментативные препараты и обезболивающие средства.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН


lechenie_chronicheskogo_paraproktita.png?fit=1200%2C630&ssl=1

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА

В отличие от острого парапроктита, когда гнойное воспаление локализуется в жировой ткани, окружающей прямую кишку, то хронический парапроктит возникает при формировании свищевого хода, который поддерживает воспалительный процесс.  Данное заболевание может сопровождаться хроническим болевым синдромом, часто обостряться, приводя к выраженному общему недомоганию, а также грозить развитием рубцовых изменений в стенке прямой кишки и сфинктера. В последнем случае симптомы могут прогрессировать до недостаточность прямокишечного сфинктера с недержанием содержимого прямой кишки, а рубцовые изменения в стенке могут подвергаться злокачественной трансформации с развитием опухолей. Хронический парапроктит во всех случаях требует обязательного специализированного лечения.

Данная патология имеет инфекционную причину. Заболевание обычно начинается с острого воспаления: железы прямой кишки имеют множество выводных протоков, которые могут воспаляться, что приводит к обтурации протока(перекрытию просвета). Железа продолжает вырабатывать слизистый секрет, который не может поступить в просвет кишки и накапливается. Воспаление железы приводит к формированию на ее месте кисты с гнойным содержимым, которая рано или поздно прорывается в окружающую прямую кишку жировую клетчатку. Так развивается острый парапроктит. Если гнойное содержимое прорывается через кожный покров наружу или через стенку прямой кишки или другого органа, то формируется свищевой ход. При полном опорожнении основного очага от гноя свищ может зарастать и наступает выздоровление, однако так случается очень редко. Чаще всего остаются различные гнойные затеки, в свищевой ход попадают вещества из прямой кишки, которые поддерживают хроническое течение заболевания. Свищ может иметь одно отверстие в прямой кишке и слепо заканчиваться в тоще жировой клетчатки (внутренний свищ), а может иметь большое количество наружных и внутренних отверстий. К развитию хронического параректального воспаления приводят такие факторы, как несвоевременное обращение за помощью пациентов с острым парапроктитом, а также неправильная лечебная тактика. Предотвратить развитие данного заболевания можно только при своевременном обращении за помощью при остром воспалении. После проведения лечения врач должен провести беседу с пациентом и объяснить необходимость последующего наблюдения (заживление может быть не полное, воспаление может повториться, необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта).

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Симптомы хронического парапроктита обычно достаточно специфичны и позволяют предположить наличие заболевания: характерно наличие наружного отверстия свища на коже промежности, перианальной области, ягодицах, выделение жидкости гнойного, слизистого или иного характера в периоды обострений, появление плотного болезненного образования в параректальной области, повторяющийся болевой синдром. Выделения из свища приводят к раздражению кожи, мацерации и присоединению дерматита. На высоте обострения возможно повышение температуры с развитием общеинтоксикационных явлений. Если свищ проходит через сфинктер прямой кишки, то рубцовые изменения в нем могут приводить к нарушению континентной функции – удержание каловых масс и газов (возникает недержание).

Диагностикой и лечением хронического парапроктита занимается врач-колопроктолог. При наличии сопутствующих заболеваний может быть показана консультация дерматолога, онколога, гастроэнтеролога и других специалистов.

Основным методом в диагностике является осмотр возможной области поражения с определением локализации свищевых отверстий и пальпация (определение болезненных уплотнений). Также используют определение анального рефлекса (сохранение запирательной функции), проводят пальцевое исследование прямой кишки, зондирование свищевых ходов  и введение в свищевой ход красителя для определения сообщений с прямой кишкой. Дополнительно могут быть назначены колоноскопия, УЗИ прямой кишки и параректальной клетчатки, КТ,МРТ и другие методики.

Лечение при хроническом парапроктите может быть как консервативным, так и хирургическим, однако радикально устранить заболевание возможно только оперативным способом. В зависимости от отношения свищевого хода к сфинктеру прямой кишки применяют разные подходы: могут рассекать свищевой ход с опорожнением содержимого в прямую кишку, вводить фибриновый клей в свищевые ходы после предварительного очищения, тампонировать внутреннее отверстие (в прямой кишке) биологическим материалом с постепенным заживлением наружного отверстия и самого хода, проводят также реконструктивные операции на мышцах сфинктера при его повреждении (развивается недержание). После операции показано наблюдение у врача с целью профилактики послеоперационного рецидива.  Прогноз при правильно проведенном оперативном вмешательстве благоприятный.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

ОНКОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН



ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Постановка правильного диагноза требует проведения дифференциально-диагностического поиска для исключения схожих состояний, ведь в гастроэнтерологии одна и та же симптоматика может быть спутником различных заболеваний или их комбинаций.
  • диагностика и лечение кислотозависимых заболеваний:
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • язвенная болезнь
    • гастриты различной этиологии
  • диагностика и лечение синдромов оперированного желудка
  • диагностика и лечение заболеваний желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени:
    • функциональные расстройства желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров
    • хронический бескаменный холецистит
    • желчнокаменная болезнь
    • неалкогольная жировая болезнь печени
  • диагностика и лечение заболеваний поджелудочной железы
  • диагностика и лечение функциональных и воспалительных заболеваний кишечника:
    • синдром раздраженного кишечника
    • колиты различной этиологии
    • дивертикулярная болезнь кишечника

★★★★★

[testimonial_view id=»14″]

Симптомы для обращения к врачу — гастроэнтерологу

  • болезненные ощущения в области желудка, подреберья, брюшины или в подложечной области;
  • изжога (ощущение жжения за грудиной);
  • отрыжка, икота, тошнота, рвота;
  • горечь и неприятный привкус во рту;
  • нарушения стула: запор, понос, диарея, обесцвечивание стула, появление в нем слизи или кровянистости;
  • кожные высыпания неинфекционного характера;
  • метеоризм, вздутие живота.
О направлении Гастроэнтерология

Наука о диагностике, лечении и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) носит название гастроэнтерология. Отдельно можно выделить такой раздел, как гепатология (включает органы гепато-билиарной системы – печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути) и колопроктологию, которая занимается отдельно болезнями толстого кишечника. Многие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта могут выступать в роли облигатных или факультативных состояний для развития онкологической патологии, что делает особенно важным своевременную диагностику и лечение.

ЖКТ включает ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, а также тонкий и толстый кишечник. Отдельно выделяют поджелудочную железу и гепато-билиарную систему (печень и желчные пути).  Наиболее распространены такие патологические состояния, как воспаление:  гастрит, энтерит, гепатит, холецистит, панкреатит, колит и другие. Помимо воспалительных заболеваний выделяют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс- эзофагит, желчнокаменную болезнь, дискинезию желчевыводящих путей – с такими заболеваниями чаще всего обращаются к врачу – гастроэнтерологу. В структуре каждого заболевания можно выделять различные типы течения и особенности, причину возникновения, поэтому необходим комплексный подход к диагностике и лечению. Основными симптомами, которые могут возникать при заболеваниях ЖКТ, являются: изжога, нарушения глотания, ощущение тяжести после еды, боли в подложечной области, правом или левом подреберье, тошнота, рвота, пожелтение кожных покровов, поносы или запоры, плохая переносимость определенного вида пищи (например, кофе, острые продукты, слабоалкогольные напитки усиливают желудочную секрецию и приводят к обострению гастрита и язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита), вздутие живота, патологические примеси в стуле (кровь, слизь), боли при дефекации и многие другие.

К факторам риска развития заболеваний ЖКТ относят неправильное питание, вредные привычки, наследственную предрасположенность, наследственные аномалии строения органов, аутоиммунные нарушения, возраст, пол (мужчины чаще страдают язвенной болезнью и онкологической патологий, женщины – желчнокаменной болезнью), ожирение,  частое психоэмоциональное перенапряжение, сопутствующие соматические заболевания, низкая физическая активность и другие.

В арсенале врача-гастроэнтеролога для диагностики существует большое количество методик дополнительного лабораторного и инструментального исследования. После полного физикального осмотра с пальпацией, перкуссией и аускультацией у врача формируется предварительное заключение, которое требует подтверждения или проведения дифференциального поиска. Лабораторные методики включают:  общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение титра антител к определенным возбудителям (к Хеликобактеру Пилори), определение антигенов или собственно возбудителя, уровень гормонально активных веществ,  определение ферментов поджелудочной железы, копрограмма, коагулограмма, электрофорез белков, определение кислотности желудочного сока (рН-метрия) и другие. Из инструментальных:  гастроскопия, рентгенологическое исследование (особенно с применением барий-содержащего контраста), колоноскопия, ректороманоскопия, манометрия пищевода, гистологическое исследование взятых образцов из желудка или других органов, ретроградная холангиопанкреатография, КТ, МРТ и многие другие.

Постановка правильного диагноза требует проведения дифференциально-диагностического поиска для исключения схожих состояний, ведь в гастроэнтерологии одна и та же симптоматика может быть спутником различных заболеваний или их комбинаций.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Правильное питание – обязательная составляющая рекомендаций при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: исключение жареных, острых, жирных, сильно соленых продуктов,  алкоголя, показано дробное питание малыми порциями.


Поликлиника №1 Минобрнауки России © 1946-2023 | 18+ | Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.