Данный раздел клинической медицины занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний дыхательной системы, преимущественно ее нижних отделов – бронхов и легочной ткани. Заболевания легких можно разделить на несколько групп: в первую очередь – это воспалительные заболевания, к которым относятся воспаление легочной ткани бактериальной, грибковой, вирусной этиологии, абсцесс и гангрена легкого, альвеолиты различных этиологий (воспаление собственно интерстициальной промежуточной соединительной ткани легкого); опухоли бронхо-легочной системы; специфические болезни накопления – пневмокониозы, гемосидероз; системные заболевания с вовлечением ткани легких; бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких, сосудистые заболевания легких – легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии и многие другие. Многие из перечисленных патологий могут приводить к развитию остро или хронической дыхательной недостаточности, к выраженному снижению качества жизни и даже к летальному исходу. Своевременное обращение к специалисту позволит выявить заболевание, назначить необходимое лечение и предотвратить тяжелые последствия.
Легкие представлены парным органом и покрыты двумя листками плевры, которые образуют так называемую плевральную полость. Собственно основу органа составляет плотный каркас бронхиального дерева, которое разветвляется из правого и левого бронха во все более мелкие образования. Мелкие бронхиолы заканчиваются мешотчатыми образованиями – альвеолами, которые выстланы дыхательным (альвеолярным) эпителием. Морфологической структурой легочной ткани является ацинус. В альвеолах происходит газообмен – притекающая по легочным артериям артериальная кровь из сердца насыщается кислородом и отдает углекислый газ, и по четырем венозным сосудам возвращается в левые отделы сердца. В зависимости от структуры, которая может поражаться, в ткани легкого можно выделить сосудистую сеть, бронхиальное дерево, легочную ткань в виде собственно альвеол или интерстициальной промежуточной соединительной ткани.
Хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма возникают в результате поражения бронхов: в первом случае это обычно аллергическая реакция замедленного типа бронхоспазма на действие ингаляционного аллергена, а во втором – это необратимый процесс перестройки бронхов и сосудистой сети легких, который приводит к развитию дыхательной недостаточности. Воспалительные заболевания могут поражать альвеолы (пневмония) или соединительную промежуточную ткань (пневмониты). Легочная гипертензия – может быть как первичной врожденной патологией, так и приобретенной в результате заболевания легких или сердечной патологии. Она проявляется повышением давления в системе легочной артерии и соответствующей прогрессирующей симптоматикой. Опухолями легких обычно занимаются врачи-онкологи, но заподозрить процесс и направить к специалисту обязан врач любой специальности. Пневмокониозы – это заболевания, которые возникают в результате длительного вдыхания специфических пылевых частиц (кремния, асбеста, талька, железа, каменноугольной пыли и других) и обычно связана с профессией. Саркоидоз – специфическое заболевание с неустановленной этиологией, при котором появляются характерные гранулемы в легочной ткани и симптоматика может напоминать туберкулез легких. Гемосидероз – наследственное или приобретенное заболевание, при котором в ткани легких и других органов откладывается избыточное количество гемосидерина (железосодержащего пигмента). Симптоматика болезней легких крайне разнообразна, но при появления таких симптомов, как кашель и одышка различных градаций, нарастающие при физической нагрузке, дискомфорт в грудной полости — необходимо в первую очередь обращаться к пульмонологу.
Для диагностики в пульмонологии применяют различные методики визуализации легочной ткани: рентгенографию, бронхографию, КТ, МРТ с контрастированием, сцинтиграфию легких, ПЭТ, пульмонангиографию, в редких случаях – УЗИ. Особенно важно определять ФВД (проводить спирометрию)для определения скоростей воздушных потоков, по показаниям измеряют давление в легочных сосудах, назначают лабораторные исследования – общий анализ крови и биохимию (можно заподозрить системные процессы), газы крови, рН и другие показатели, проводят бронхоскопию, гистологическое исследование легочной ткани.
Лечение воспалительных заболеваний обычно консервативное с применением антибактериальной терапии или противогрибковых препаратов. При бронхиальной астме подбирается базисная терапия (направленная на профилактику приступов) и терапия по требованию (для купирования возникших приступов). Пневмокониозы, онкологическая патология, ХОБЛ обычно тяжело поддаются консервативному лечению и требуют комплексного подхода. Сосудистые заболевания обычно требуют хирургического лечения, хотя в начальных стадиях можно применять препараты, избирательно снижающие давление. Системные заболевания требуют назначения противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии. При гемосидерозе назначают препараты, выводящие железо из организма или влияющие на его обмен.
