РЕВМАТОЛОГИЯ

Многие ревматические болезни приводят к развитию выраженных осложнений: болезни суставов приводят к нарушению функций опорно-двигательного аппарата и инвалидизации, системные васкулиты – к расстройствам кровообращения и острым сосудистым катастрофам, диффузные заболевания соединительной ткани – к развитию органных недостаточностей.

  • лечение геморрагического васкулита
  • лечение плечевых суставов
  • лечение остеопароза
  • лечение ревматизма
лимфотропная терапия

Лимфотропная терапия – это  метод лечения, основанный на введении лекарственных препаратов непосредственно в лимфатическую систему.

Этот способ введения имеет ряд очень важных преимуществ, позволяющих:

  1. Снизить дозу лекарственного средства в несколько раз, благодаря более точному его введению в лимфатическую систему, по сравнению с дозой внутримышечной или внутривенной инъекции для достижения аналогичного эффекта.
  2. Снизить токсическое воздействие лекарственного средства на печень, почки и желудочно-кишечный тракт в целом.
  3. Увеличить объем лимфы, улучшить ее дренаж за счет использования специального раствора. Данный эффект способствует стимуляции иммунной системы.
  4. Достичь оптимальной концентрации лекарственного препарата в больном органе в течение суток. Это позволяет снизить разовую и общую курсовую дозу. 

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЕРАПИИ:

  • Заболевания ЦНС (центральной нервной системы ) и ПНС (периферической нервной системы):
    • энцефалопатии сосудистого генеза,
    • мигрень, головная боль,
    • повышенная утомляемость,
    • головокружение, неустойчивость походки.
  • Заболевания ЛОР-органов:
    • ангина,
    • хронический тонзиллит,
    • гайморит,
    • отит.

МЕТОДИКА ТЕРАПИИ:

  • При лимфотропной терапии лекарственное средство вводится максимально близко к месту поражения. При этом сначала вводится препарат-проводник (гепарин или лонгидаза), обладающий свойством направлять лекарственный препарат, введенный следом за ним, в лимфатическую систему. Там препарат осаждается на лимфоцитах и целенаправленно транспортируется ими в очаг поражения. Это обеспечивает максимальный эффект от применения лекарственного препарата, при этом его воздействие на соседние здоровые органы сводится к минимуму.
  • Благодаря наличию связи между лимфатической системой и всеми органами, становится возможной доставка лекарственных препаратов непосредственно к пораженным органам.

Цены кабинета Ревматологии

Симптомы для обращения к врачу — ревматологу:

  • периодически появляющиеся и неожиданно исчезающие резкие боли в суставах;
  • болезненность, покраснение и припухлость суставов;
  • ограничение подвижности позвоночника;
  • болевые ощущения в мышцах;
  • деформация пальцев рук и ног;
  • мигрирующие боли различных суставов.
О направлении Ревматология

Ревматология является одним из малознакомых пациентам разделов медицины, который занимается изучением механизмов развития, диагностики, лечения, профилактики ревматических заболеваний. Собственно ревматическими заболеваниями называют различные по механизмам возникновения заболевания соединительной ткани. В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют локальные поражения и системные. Из наиболее известных можно привести в пример ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, дерматомиозит и другие. Многие ревматические болезни приводят к развитию выраженных осложнений: болезни суставов приводят к нарушению функций опорно-двигательного аппарата и инвалидизации, системные васкулиты – к  расстройствам кровообращения и острым сосудистым катастрофам, диффузные заболевания соединительной ткани – к развитию органных недостаточностей (чаще всего почечной).

Механизмы развития ревматических заболеваний отличаются. Наиболее широко в ревматологии распространены болезни суставов, среди которых ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и другие. Причины развития данных заболеваний установлены не полностью, а объединяет их то, что все они имеют наследственную обусловленность с развитием аутоагрессии, а собственно субстрат иммунного воспаления расположен в соединительной ткани суставов. Провоцируют развитие болезни инфекционные заболевания, стрессовые ситуации, влияние внешних раздражающих факторов. Жалобы при ревматических артритах обычно включают боли различного характера в области суставов, скованность, повышение локальной температуры кожи,  отечность и припухлость, плотные образования на коже в области сустава и другие. Системные васкулиты представляют собой поражение сосудов различного калибра, от чего будет зависеть клиническая картина.  Из общих проявлений можно отметить длительный субфебрилитет, слабость, потерю аппетита,  плохое самочувствие. Например, при геморрагическом васкулите (болезни Шенляйна-Геноха) поражаются мелкие сосуды, возникают точечные кровоизлияния на коже, во внутренних органах, возникает болевой синдром в животе, поражаются почки. Болезнь Такаясу поражает крупные сосуды (дугу аорты), узелковый полиартериит – средние и мелкие сосуды с развитием почечных нарушений, поражением легких, развитием стенокардии, полиартрита. Диффузные заболевания соединительной ткани – наиболее сложная в диагностическом плане патология. Системная красная волчанка помимо неспецифических общих изменений самочувствия сопровождается поражениями кожных покровов (высыпания в виде «бабочки» на лице, пятнисто-папулезные высыпания на туловище), боли в суставах, часто поражается сердце (особенно клапаны сердца), почки (развивается гломерулонефрит), различные психические расстройства. Склеродермия характеризуется специфическими поражениями кожи (она уплотняется, теряет эластичность, лицо приобретает маскообразный характер), а также суставов, почек, ЖКТ.

Для диагностики ревматологических заболеваний используют различные методы инструментально-лабораторного обследования, однако только в сочетании с характерной клинической картиной, ведь лабораторные показатели могут быть схожи при различной патологии. Из лабораторных методов используют общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы (можно выявить анемию различного характера, лейкоцитоз или лейкопению, повышение скорости оседания лейкоцитов, тромбоцитоз), электрофорез белковых фракций – важный метод, который также доказывает воспалительный характер заболевания (повышение гамма-глобулинов и альфа-глобулинов), общий анализ мочи – появление белка, эритроцитов, цилиндров патогномонично для развития гломерулонефрита, биохимический анализ крови – С-реактивный белок, фибриноген, серомукоид, повышение ферментов печени или почечных метаболитов говорит о поражении этих органов. Особое значение имеют иммунологические исследования: характерно обнаружение ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, различных специфических антител, циркулирующие иммунные комплексы. Также важно проведение анализа синовиальной (внутрисуставной) жидкости при выявлении поражения суставов. Инструментальные методы исследования носят дополнительный характер и обычно позволяют уточнить локализацию основных поражений.

Лечение ревматических заболеваний является сложной задачей. В каждом конкретном случае подбирается определенная терапия, которая может включать патогенетическое лечение и симптоматическое.  Симптоматические препараты назначают с целью уменьшения выраженности симптомов до развития основного действия патогенетических препаратов, к которым относятся – нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, цитостатические (иммунодепрессанты), а также генно-инженерные биологические препараты.



высшая квалификационная категория

Основные направления деятельности:

  • диагностика и лечение аутоимунных заболеваний
  • внутрисуставные и паравертебральные блокады

 

Основные сведения

Должность: Врач-ревматолог


Вид образования: Высшее

Учебное заведение: г. Иваново Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия

Год окончания: 2007

Специальность: Лечебное дело

Квалификация: Врач


Специальность (разрешение на ведение деятельности): Ревматология

Кем выдано разрешение на ведение деятельности: ФГБОУ ДПО «РМАНПО»

Дата разрешения на ведение деятельности: 08.06.2019

Дата прекращения действия разрешения на ведение деятельности: 07.06.2024



ЦЕНЫ КАБИНЕТА РЕВМАТОЛОГИИ

Подробнее о Ревматологии

+ Наименование услуги Стоимость, руб. (НДС не облагается) Код по НМУ
  Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный 1 605 В01.040.001
  Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный к.н.м. 2 543 В01.040.001.001
  Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный, д.м.н. 3 087 В01.040.001.002
  Консультация врача-ревматолога первичная с применением телемедицинских технологий в режиме реального времени 1 537 В01.040.001.003
  Консультация врача-ревматолога первичная с применением телемедицинских технологий в режиме отложенной консультации 1 537 В01.040.001.004
  Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный 1 156 В01.040.002
  Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный, к.м.н. 1 863 В01.040.002.002
  Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный, д.м.н. 2 543 В01.040.002.003
  Прием врача-ревматолога повторный по результатам иследований 653 В01.040.002.001
  Консультация врача-ревматолога повторная с применением телемедицинских технологий в режиме реального времени 1 102 В01.040.002.004
  Консультация врача-ревматолога повторная с применением телемедицинских технологий в режиме отложенной консультации 1 102 В01.040.002.005
  Блокада грушевидной мышцы при болевом синдроме 1 173 А11.04.006.006.002
  Паравертебральная блокада 1 173 А11.04.006.001.004
  Внутрисуставное введение лекарственного препарата 1 373 А11.04.004.002
  Параартикулярная блокада 1 319 А11.04.006.002.002
  Пресакральная блокада 1 122 А11.04.006.003.002
  Блокада при пяточной шпоре 1 320 А11.04.006.004.002
  Блокада при эпикондилите конечностей 1 012 А11.04.006.005.002
  Пункция  объемных жидкостных образований (кист, гематом, бурситов и др.) 935 А11.04.005.002.002
  Кинезиотейпирование  периартритных тканей                                                                         (малая зона) 600 А15.02.001.002


ЛЕЧЕНИЕ ГОНАРТРОЗА

Гонартроз – это состояние, которое характеризуется дегенеративно-дистрофическим поражением коленного сустава в результате различных этиологически неоднородных заболеваний, но имеющее сходную клиническую картину. Болевой синдром при гонартрозе причиняет выраженный дискомфорт, а при прогрессировании заболевания движения в коленном суставе могут затрудняться и приводить к значительному ограничению физической активности вплоть до развития инвалидности.

Гонартроз характеризуется поражением суставного хряща коленного сустава и подхрящевой костной ткани с ее неправильным разрастанием в виде остеофитов, а также поражением околосуставных образований – суставной капсулы, синовиальной оболочки, связок и мышц, что и приводит к необратимому изменению сустава и развитию хронического болевого синдрома. Данное заболевание широко распространено среди взрослого населения и занимает ведущую роль в развитии инвалидности в связи с заболеваниями суставов. По причине развития остеоартроза коленного сустава выделяют первичный и вторичный гонартроз. В первом случае заболевание возникает в интактном, здоровом суставе, а во втором – в результате действия на сустав экзогенных или эндогенных повреждающих факторов, запускающих дегенерацию. К таким факторам можно отнести травматическое воздействие (переломы, повреждения связочного аппарата, менисков и хрящей), воспалительные изменения в околосуставных тканях.

В зависимости от выявляемых на рентгенограммах изменений можно классифицировать гонартроз на 3 стадии прогрессирования: на первой отмечается незначительное сужение суставной щели, а также подхрящевое разрастание соединительной ткани, которые сопровождаются болевым синдромом на фоне нагрузки и полностью исчезающим в покое; на второй стадии суставная щель сужается в 2-3 раза по сравнению с нормой, отмечается выраженный подхрящевой склероз, а также начинают появляться разрастания костной ткани в виде остеофитов – клиническая картина дополняется ограничением движений,  хромотой, гипотрофией мышц, а также некоторой видимой деформацией конечности; на третьей стадии суставная щель практически не прослеживается, в полости сустава определяются свободные «хондромные тела» (отломки хрящевой и костной ткани), множество остеофитов, что клинически проявляется развитием выраженного болевого синдрома, видимой атрофией мышц, значительного ограничения подвижности с деформацией конечности (отклонением во фронтальной плоскости, формированием контракту).

Диагностикой и лечением остеоартроза занимаются врачи-терапевты, травматологи-ортопеды.

Для постановки диагноза учитывают такие критерии, как:

  • жалобы на боль в коленном суставе, усиливающуюся при нагрузке и ослабевающую в покое; на тяжесть при ходьбе по лестнице, вставании или приседании и хромоту; необходимость в дополнительной опоре;
  • данные физикального осмотра с выявлением ограничения движений в коленном суставе, его деформация, крепитация (хруст во время движений), могут быть выявлены признаки синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава) – покраснение, увеличение объема сустава, боль при пальпации и повышение локальной температуры;
  • при проведении рентгенографии об остеоартрозе будут свидетельствовать сужение суставной щели и субхондральный (подхрящевой) склероз в сочетании с остеофитами, изменением формы эпифизов костей и кистозными полостями в них;
  • более информативно проведение МРТ, которая позволяет выявить начальные изменения, которые еще не видны на рентгенограмме, а также уточнить состояние околосуставных тканей;
  • артроскопия проводится по показаниям, может быть использована для проведения не только диагностики, но и лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с ревматоидным артритом, с подагрой и другими кристаллическими артритами, а также спондилоартропатиями.

Для лечения гонартроза на 1 и 2 стадиях применяют консервативные методики, при их неэффективности или переходе на 3 стадию показано проведение хирургического лечения. Консервативное лечение включает использование опоры или ортопедических конструкций, соблюдение дозированной нагрузки, ЛФК, массаж, физиотерапию, а также медикаментозные средства (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, глюкозаминогликаны, гиалуроновую кислоты, глюкокортикоиды, местнораздражающие средства). Из оперативных методик используют артроскопическое вмешательство с резекцией, удалением хондромных тел, остеотомические операции и эндопротезирование.



ЛЕЧЕНИЕ МИОЗИТА

Данное заболевание характеризуется воспалительным поражением поперечно-полосатой мускулатуры (скелетной), которое может возникать как изолированно, так и быть одним из симптомов другого заболевания. Основным проявлением миозита является болевой синдром, который доставляет значительный дискомфорт, однако при длительном течении заболевания возможны также такие осложнения, как прогрессирование болезни с вовлечением все больших групп мышц, а также развитие атрофии со значительным ограничением функции вплоть до ее потери.

Миозит возникает в результате развития в организме аутоиммунных реакций, которые приводят к появлению иммунных клеток, активных в отношении собственных мышечных тканей. Пусковым фактором для данного патологического процесса могут быть как эндогенные (внутренние), так и экзогенные факторы. К первой группе относятся наследственная предрасположенность,  системные аутоиммунные заболевания – СКВ, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит; гиперактивация иммунных реакций при инфекционных или паразитарных заболеваниях; интоксикации (в том числе и лекарственные). Ко второй группе относятся травматические воздействия, переохлаждение и перенапряжение мышц,  длительное вынужденное поддержание неудобной или неправильной позы, первичная патология костно-мышечной системы (остеохондроз, артроз). В зависимости от этиологии можно выделить такие миопатии, как идиопатические (без установленной этиологии), инфекционные, токсические и лекарственные. К идиопатическим относится дерматополимиозит, миозит при системных аутоиммунных заболеваниях, а также при опухолях и других состояниях. Течение болезни может быть острое, подострое или хроническое, а по степени выраженности – высокой, средней или минимальной активности.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Клиническая картина миопатии при дерматомиозите (сочетанном аутоиммунного поражения кожи и мышечной ткани) сопровождается развитием нескольких синдромов:

  • нарастающее поражение мышц с развитием слабости, болей (как в покое, так и при пальпации пораженных мышц), отека с преимущественным поражением мышц проксимальных отделов (плечевого пояса, шеи, бедер);
  • кожный синдром, который включает появление характерной лиловой сыпи в виде пятен (эритемы) с шелушением в области суставов, на лице, особенно в области глаз, а также плотные отеки в области стоп, кистей, лица;
  • висцерально-мышечный синдром — при вовлечении диафрагмы в воспалительный процесс может отмечаться легочный синдром с затруднением дыхания (одышка), развитием пневмонии или альвеолита; при вовлечении мышц глотки и пищевода – затруднение глотания, поперхивания; мышц миокарда – миокардит с прогрессирующей сердечной недостаточностью;
  • дополнительные симптомы, например – нарушение менструальной функции, выпадение волос, боли в суставах, лихорадочное состояние и многие другие.

Диагностикой и лечением миопатий занимается врач-терапевт, ревматолог, а также врачи общей практики.

Для постановки правильного диагноза необходимо выявить жалобы, провести целенаправленный опрос, осмотр, использовать специальные лабораторные и инструментальные методы обследование, при необходимости – провести гистологическое исследование пораженных мышц. В общем анализе крови могут отмечаться неспецифические признаки – снижение гемоглобина, повышение или снижение лейкоцитов, повышение СОЭ в зависимости от степени активности воспалительного процесса; в биохимическом анализе определяют маркеры воспаления мышечной ткани – КФК, а  также АСТ, ЛДГ, альдолазы. Иммунологическое исследование позволяет выявить миозитспецифические антитела, а также другие признаки – снижение лимфоцитов, повышение иммуноглобулинов М и  G, снижение Ig А и многие другие; выставить окончательный диагноз позволяет исследование биоптатов кожи или мышечной ткани. Из инструментальных методов используют электронейромиографию (выявление и уточнение мышечной дисфункции), МРТ (выявление воспаления в мышцах), а также ЭКГ для выявления нарушений ритма и проводимости, рентгенография легких, спирометрия и другие методы обследования для уточнения поражения внутренних органов. По показаниям – консультация кардиолога, пульмонолога, дерматолога.

Изолированное лечение миопатии носит симптоматический характер (назначают болеутоляющие, противовоспалительные препараты, миорелаксанты), однако лечение должно быть направлено в первую очередь на причину заболевания, что значит быть патогенетическим. Дерматомиозит относится к системным аутоиммунным заболеваниям, поэтому лечение должно быть направлено на подавление активности аутоиммунного процесса – назначают глюкокортикоиды и иммунодепрессанты, генно-инженерные препараты, которые позволяют добиться ремиссии и улучшения качества жизни пациентов.

РЕВМАТОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

ТЕРАПИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН



ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОГО ВАСКУЛИТА

Системные васкулиты – это разнородная группа воспалительных заболеваний, которые объединяет общий морфологический субстрат – поражение сосудов, однако клиническая картина болезни зависит от типа воспаления, выраженность процесса, калибра пораженных сосудов и их локализации.

К группе системных васкулитов в зависимости от калибра пораженных сосудов относятся: артериит Такаясу и болезнь Хортона поражают крупные сосуды, сосуды среднего калибра – болезнь Кавасаки и узелковый периартериит, мелкие – группа васкулитов с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА) — гранулематоз Вегенера (с полиангиитом), микроскопический полиангиит и эозинофильный гранулематоз (Черджа-Строс). Отдельно выделяют васкулиты при системных аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, склеродермии, ревматоидном васкулите.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Васкулит с полиангиитом (Вегенера) характеризуется некротическим гранулематозным поражением мелких сосудов преимущественно дыхательной системы – развивается язвенно-некротический ринит, синусит, поражение легочной ткани и почек, но в отличие от микроскопического полиангиита течение болезни менее агрессивное. При васкулите Черджа-Строс появляются симптомы бронхиальной астмы, аллергического ринита,  геморрагическая сыпь, поражается нервная и сердечно-сосудистая система, орган зрения. Симптомы поражения мелких сосудов могут быть многочисленными (кровохарканье, поражение слизистой дыхательных путей, невриты, нефритический или нефротический синдром неясной этиологии), и для постановки правильного диагноза необходимо выявить в сыворотке крови специфические антинейтрофильные цитоплазматические антитела и провести гистологическое исследование пораженных участков для выявления характерного воспаления.

Для узелкового полиартиериита характерны такие проявления, как потеря веса, потливость, сетчатое ливедо (сетчатый кожный рисунок на нижних и верхних конечностях), боли, слабость в нижних конечностях, боли в животе, артериальная гипертензия, диффузные аневризматические изменения сосудов. Для диагностики проводят УЗИ сосудов, гистологическое исследование биоптата измененной кожи, маркером болезни часто выступает определение в крови HbsAg.

Геморрагический васкулит или пурпура Шенляйна-Геноха характеризуется появлением характерных петехиальных высыпаний, которые сопровождаются зудом и распространяются снизу вверх по конечностям. Могут также отмечаться боли в суставах, в животе, поражение почек с потерей белка и крови с мочой. Для диагностики используют определения иммуноглобулина А в сыворотке крови и биопсию почек.

Артериит Такаясу поражает крупные сосуды: при поражении плече-головных артерий отмечается боль и слабость в мышцах верхних конечностей, при поражении коронарных сосудов отмечается клиника стенокардии (одышка, боли за грудиной), при поражении сонных артерий отмечаются эпизоды потери сознания. Для диагностики используют инструментальные методы обследования, позволяющие выявить расширение или сужение сосуда – УЗИ, допплерография, КТ, МРТ.

Заподозрить данные заболевания может врач любой специальности, потому что клиническая картина может имитировать любое другое заболевание, однако лечением системных васкулитов должны только врачи-ревматологи. По показаниям назначаются консультации других специалистов в зависимости от пораженного органа (нефрологи, невролога, кардиологи,  дерматологи).

Лечение васкулитов в первую очередь должно быть патогенетическим, что значит направленным на подавление активности иммунного воспаления. На первом этапе с помощью активного лечения стараются достигать клинической ремиссии, затем переходят на длительную поддерживающую терапию. Для профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуют избегать таких провоцирующих факторов, как чрезмерная инсоляция, психофизическое перенапряжение, инфекции, прием лекарственных препаратов без показаний и многих других.

В основе патогенетической терапии лежит использование иммуносупрессивных препаратов как в усиленном режиме (пульс-терапия), так и в более щадящем режиме. С этой целью используются глюкокортикостероиды, цитостатики, генно-инженерные препараты, иммуноглобулин человека и многие другие. Симптоматически могут использоваться такие группы препаратов, как противовирусные, антибактериальные, фунгицидные, антипротозойные, антиагреганты и антикоагулянты, сосудистые препараты и другие.

На фоне терапии необходимо проводить мониторинг эффективности и безопасности используемых препаратов, поэтому все пациенты должны находиться под наблюдением врача-ревматолога и регулярно проходить необходимые обследования.

РЕВМАТОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН



ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

Подагра – это хроническое системное заболевание, которое может быть обусловлено как внутренними наследственными факторами обмена пуринов, так и внешними причинами гиперурикемии, что приводит к отложению солей мочевой кислоты в организме и развитию характерного поражения суставов и почек. Поражение почек может возникать в виде камнеобразования (ураты), поражения почечной ткани (нефропатия) с последующим развитием хронической почечной недостаточности или манифестация в виде острой почечной недостаточности.

Патогенез подагры заключается в нарушении обмена мочевой кислоты, вследствие чего в организме образуется избыточное количество солей (моноуратов натрия), которые откладываются в тканях – особенно в околосуставных и почечных, и активируют воспалительные процессы. К факторам риска развития болезни относят ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет, избыточное употребление мясных продуктов и алкоголя, другие соматические сопутствующие заболевания. По механизму развития гиперурикемии (повышенного содержания мочевой кислоты) можно отметить три варианта: повышенный синтез, сниженное выведение из организма или сочетание этих факторов. Выделяют как первичную (идиопатическую) подагру, которая является следствием врожденного дефекта ферментативных систем, так и вторичную – симптоматическую, где гиперурикемия выступает лишь одним из симптомов другого патологического процесса (гемобластозы, лекарственная терапия, эндокринная, сосудистая патология).

Клиническая картина болезни будет зависеть от формы течения процесса: выделяют рецидивирующий острый подагрический артрит, хроническую тофусную подагру и поражение почек (мочекаменная болезнь или интерстициальный нефрит).

Основной формой является атака острого подагрического артрита, которая характеризуется следующими критериями:

  • провоцирует приступ переохлаждение, употребление алкоголя или мясной пищи, длительные пешие прогулки, травма, инфекционные заболевания;
  • приступ чаще всего возникает в ночное время суток, развивается остро, сопровождается сильной болью в покое и усиливающейся при изменении положения, может повышаться температура тела до субфебрильных значений, реже выше;
  • частой локализацией служит 1-ый плюсне-фаланговый сустав (локализация односторонняя), также могут поражаться голеностопный, коленный, локтевой, лучезапястный суставы;
  • пораженный сустав припухает, приобретает синюшно-вишневый оттенок, функция сустава резко нарушается на период приступа (3-10 дней), после чего полностью восстанавливается.

Если приступы повторяются, то со временем пораженные суставы деформируются и теряют свою функцию. При вовлечении в процесс почек отмечаются симптомы, характерные для почечной колики с периодическим отхождением камней. Также может развиться интерстициальный нефрит или гломерулонефрит, что требует специальных методов исследования для постановки диагноза. Один из характерных симптомов для подагры – образование тофусов в мягких тканях. Тофусы представляют собой подкожные узелки, содержащие соли мочевой кислоты. Чаще всего они локализуются в области ушных раковин, локтей, стоп или кистей.

Диагностикой и лечением подагрического артрита занимается врач-терапевт, дополнительно может быть показана консультация ревматолога и нефролога.

На первом этапе диагностики проводят сбор анамнеза, в котором важно указание на подобные суставные атаки в прошлом, проводившееся лечение и его эффективность, наличие указаний на поражение мочевыводящей системы, а также выявление жалоб. Для постановки диагноза необходимо выявление симптомов подагрического артрита, обнаружение тофусов и подтверждение их состава, определение кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости, выявление повышенного уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и характерных изменений на рентгенограммах пораженных суставов. Уровень урикемии у мужчин не должен превышать 420 мкмоль/л, у женщин – 350 мкмоль/л,  суточное выделение мочевой кислоты – 1100 мг/сут. На рентгенограммах будут выявляться такие изменения: сужение суставной щели, деструкция суставных поверхностей, субкортикальные кисты, на поздних стадиях – симптом «пробойника» (внутрикостно расположенный тофус).

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, саркоидоз, другими вариантами изолированных артритов, псевдоподагрой.

Лечение должно быть направлено на купирование суставного приступа, профилактику рецидива и лечение сопутствующих патологических состояний. Основные препараты для купирования болевого приступа – нестероидные противовоспалительные, глюкокортикостероиды и колхицин. Противорецидивная терапия проводится в межприступный период и позволяет снизить уровень мочевой кислоты как за счет снижения ее синтеза, так и ускорения выведения – используют такие препараты, как ингибиторы ксантиноксидазы, так и препараты с урикозурическим свойством. Все пациенты должны наблюдаться у врача с целью определения эффективности терапии и своевременного выявления осложнений.



ЛЕЧЕНИЕ  ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО КОКСАРТРОЗА

Данное заболевание является дегенеративно-дистрофическим процессом, который возникает в результате врожденного недоразвития тазобедренного сустава (дисплазии) и проявляется в изменении суставных поверхностей с постепенным развитием артроза.

Дисплазия тазобедренных суставов или предвывих головки тазобедренного сустава – следствие неправильного развития, врожденной неполноценности сустава. В легких ситуациях дисплазия может выравниваться самопроизвольно, в тяжелых случаях может требовать полноценного лечения, и тогда данная патология может до определенного момента не беспокоить пациентов. Однако при воздействии на организм таких провоцирующих факторов, как гормональная перестройка, снижение физической нагрузки и ослабление мышечного каркаса, травмы или иные влияния, которые приводят к дестабилизации суставных поверхностей – может произойти запуск патологического процесса с развитием диспластического коксартроза.  В результате прогрессирующего характера данного заболевания оно может приводить к значительному снижению трудоспособности вплоть до развития инвалидности. Существует огромное количество классификаций патологических изменений при диспластическом коксартрозе, но две из них получили наиболее широкое применение на практике. Для примера можно использовать классификацию по Н.С. Косинской, которая включает 3 стадии: на первой стадии происходит незначительное сужение суставной щели, образование остеофитов (костных выростов неправильной формы), некоторое ограничение подвижности сустава; на второй – увеличение остеофитов, большее сужение суставной щели, склероз и образование кист в субхондральных отделах; на третьей – значительное ограничение функции с выраженной деформацией сустава, исчезновение суставной щели, образование в полости сустава многочисленных отломков — «суставные мыши».

Клиническая картина заболевания может включать такие симптомы, как: усталость, дискомфорт или чувство неустойчивости в пораженной конечности после длительной нагрузки, хромота, развитие болевого синдрома и тугоподвижности в конечности на более поздних стадиях, заметное укорочение конечности и перекашивание костей таза.

Диагностикой и лечением данной патологии занимаются врачи ортопеды-травматологи.

Для постановки диагноза помимо сбора жалоб, анамнеза  и объективного осмотра необходимо проводить дополнительные инструментальные методы обследования. В зависимости от доступности различных методик могут использоваться как рентгенография, так и компьютерная или магнитно-резонансная томография. На рентгенограмме необходимо определять следующие характеристики, которые будут специфичны именно для диспластического коксартроза: гипоплазия (недоразвитие) вертлужной впадины (суставная поверхность на тазовой кости, с которой соприкасается головка бедренной кости для образования тазобедренного сустава), неправильная ее форма и другие нарушения;  головка бедренной кости может быть недоразвита, маленькая или иметь неправильную форму, ее шейка может быть укорочена или иметь неправильный угол. Для более детального изучения строения суставных поверхностей используют МРТ или КТ.

Дифференциальную диагностику проводят с ревматоидным, псориатическим, подагрическим артритами, анкилозирующим спондилоартритом,  остеоартритом, с радикулопатиями при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, асептическим некрозом или метастатическим поражением сустава.

Лечение включает как консервативные методики, так и хирургические.  Консервативная немедикаментозная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса и уменьшить выраженность симптоматики. Для этого могут использоваться такие рекомендации, как снижение веса, увеличение физической нагрузки (только в случае малой выраженности процесса и больше как профилактическая мера), а также использование приспособлений дополнительной опоры. Из медикаментозных симптоматических средств могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты, а как средства патогенетического лечения – хондропротекторы. Хирургические методики являются единственным способом радикального лечения и включают как органосохраняющие методики, так и эндопротезирование. К первой группе относят различные варианты остеотомии (искусственный перелом с последующим восстановлением адекватной конфигурации суставных поверхностей), или пластики (использования дополнительных костных ауто- или аллотрансплантатов для создания опоры). Эндопротезирование сустава при данной патологии является сложным оперативным вмешательством и сопряжено с такими осложнениями даже в случае успешно выполненной операции, как послеоперационные нестабильность и вывихи эндопротеза, а также невропатии.



ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Хронический гломерулонефрит представляет собой группу заболеваний, при которых поражаются основные функциональные структуры почек – клубочковый аппарат (часть нефрона).  Воспаление в данном случае вызывают не непосредственно микроорганизмы, а нарушения в иммунной системе, поэтому процесс классифицируется как иммунный. Поражение почек прогрессирует в результате замещения функциональной почечной ткани – соединительной, что ведет к развитию хронической почечной недостаточности в достаточно короткие сроки.

Почечная ткань состоит из морфологических функциональных единиц – нефронов, в них происходит образование первичной и вторичной мочи путем фильтрации, секреции и реабсорбции ( плазма крови фильтруется, вместе с ней выделяются продукты обмена и обратно в кровь всасываются полезные вещества). Поражение сосудистого аппарата нефрона (клубочков) и называется гломерулонефритом. Он может развиваться первично, а может быть проявлением системного заболевания (различных системных васкулитов, красной волчанки, склеродермии). Чаще всего заболевание развивается у пациентов молодого возраста, что делает особенно важной своевременную диагностику для предотвращения тяжелых последствий.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Первичный гломерулонефрит может иметь иммуно-комплексный характер (образуются комплексы антител и патологических белков бактериального, вирусного или иного происхождения, которые откладываются преимущественно в клубочках почек и повреждают их) или антительный (на фоне инфекции или токсического поражения организм начинает вырабатывать антитела, которые могут поражать непосредственно ткань почки из-за похожих фрагментов). Причиной может быть инфекционное заболевание – чаще всего стрептококковая инфекция, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, так и токсическое поражение. Со временем организм начинает вырабатывать аутоантитела к компонентам мембран сосудов почек, поэтому процесс приобретает хроническое течение, иммунные клетки в очаге вырабатывают активные компоненты, также поддерживающие воспалительную реакцию. Постоянные обострения (которые провоцирует переохлаждение, инфекционные заболевания и другие факторы) приводят к тому, что сосуды нефронов склерозируются, запустевают, количество функционирующих элементов прогрессирующе падает – развивается хроническая почечная недостаточность.

В зависимости от того, что послужило причиной гломерулонефрита, симптомы могут как ограничиваться поражением почек (при первичном варианте), так и затрагивать большое количество других систем (как при васкулитах, системной красной волчанке). Рассмотрим только те проявления, которые непосредственно связаны с иммунным воспалением почечной ткани. Сами пациенты могут отмечать совсем небольшое количество жалоб: головная боль, повышенное артериальное давление, отеки лица и ног, более выраженные в утренние часы; некоторые пациенты сами отмечают изменения цвета мочи (темная, цвета «мясных помоев» из-за примеси эритроцитов и белка). Однако основное значение придается перенесенному в анамнезе острому гломерулонефриту с выраженной клинической картиной – повышение температуры, выраженная жажда, уменьшение диуреза и последующая полиурия,  боли в поясничной области.

Диагностикой и лечением гломерулонефрита занимается как врач общей практики, так и нефролог. В различных ситуациях могут быть показаны консультации уролога, оториноларинголога, ревматолога и кардиолога.

Диагностика основывается на выявлении жалоб, указаний на перенесенный острый гломерулонефрит в анамнезе (через 2-3 недели после ангины или иного инфекционного заболевания), наличие заболеваний, способных вызвать поражение почек (гемобластозы, васкулиты, гепатиты, иммунные патологии), употребление нефротоксических препаратов – антибиотики, алкоголь, нестероидные протиововспалительные, противотуберкулезные и другие. Основными критериями постановки диагноза служат изменения  в лабораторных анализах: в биохимическом анализе крови повышение креатинина и мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации, сдвиги в иммунограмме, в общем анализе мочи – эритроциты, белок, повышение плотности, цилиндры и лейкоциты в меньшем количестве.  УЗИ почек не дает необходимой информации. Золотым стандартом диагностики считается биопсия почки, однако выполняют ее достаточно редко (сложность техники, опасность проведения при обострениях).

Лечение в основном консервативное.  При хроническом гломерулонефрите в стадии обострения используют глюкокортикоидные и цитостатические препараты (этиологически обоснованная терапия – подавление чрезмерно выраженного иммунного воспаления), антигипертнезивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты — нормализуют реологические свойства крови и улучшают фильтрацию в сохранных клубочках. Иногда проводят плазмаферез для удаления большого количества циркулирующих в крови иммунных комплексов. Прогноз при хроническом гломерулонефрите неблагоприятный. При развитии хронической почечной недостаточности показаны гемодиализ и пересадка почки.

КАРДИОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

РЕВМАТОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

УРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН


Поликлиника №1 РАН © 1946-2022 | 18+ | Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.