Код услугиНаименование услугиКод НМУЦена
А16.07.030.004.001Hаложение девитализирующей пастыА16.07.030283
А16.07.009.001Ампутация пульпыА16.07.009170
А11.07.022.008Введение лечебных паст и растворов в свищевой канал для эпителизацииА11.07.022368
А16.07.030.003.001Введение турунды с антисептическими растворами и лекарственными веществами в канал под временную пломбу 1 каналА16.07.030.003280
А16.07.002.015.001Восстановление зуба пломбой с использованием композита светового отверждения (импортного) до 1/2 коронки зубаА16.07.0025000
А16.07.002.015Восстановление зуба пломбой с использованием композита светового отверждения (импортного) свыше 1/2 коронки зубаА16.07.0026000
А16.07.031.001Использование анкерных штифтов для восстановления коронки зубаА16.07.0311060
А16.07.031.002Восстановление коронки зуба стекловолоконными штифтамиА16.07.0311360
А16.07.002.015.003Восстановление коронкой части зуба с разрушением более 50% с применением стоматологического микроскопа Leico M320А16.07.00212300
А16.07.002.015.002Восстановление коронкой части зуба с разрушением менее 50% с применением стоматологического микроскопа Leico M320А16.07.0029300
А11.07.012Глубокое фторирование эмали 1 зубА11.07.012390
А16.07.008.003.001Закрытие перфорации корня или дна полости зубаА16.07.008.0031310
А16.07.039.001Закрытый кюретаж в области 1 патологического кармана легкой степениА16.07.039180
А16.07.039.002Закрытый кюретаж в области 1 патологического кармана средней степениА16.07.039340
А16.07.039.003Закрытый кюретаж в области 1 патологического кармана тяжелой степениА16.07.039400
А16.07.025.001Избирательное полирование зубаА16.07.025.001340
А16.07.094.002Извлечение инородного тела из канала коренного зубаА16.07.094530
А16.07.094.001Извлечение инородного тела из канала фронт зубаА16.07.094530
А16.07.094.004Извлечение фиксированного инородного тела из одного корневого канала с применением стоматологического микроскопа Leico M320А16.07.09417300
А16.07.030.002.001Импрегнация (резорцин-формалиновый метод) - 1 каналаА16.07.030.002220
А16.07.030.001Инструментальная и медикаментозная обработка хорошо проходимого корневого канала (1 канал)А16.07.030.001270
А16.07.030.002Инструментальная и медикаментозная обработка плохо проходимого корневого канала (1 канал)А16.07.030.002350
А16.07.093.002Использование (стекломерный цемент) для фиксации анкерных штифтовА16.07.0931050
А17.07.003.001Иссечение десневых сосочков в области 1 зубаА17.07.003480
А16.30.064.001Кюретаж и иссечение свищевого ходаА16.30.0641020
А11.07.022.006Медикаментозная обработка десны при гингивите - 1 зуб и при стоматитеА11.07.022180
А16.07.030.008.002Медикаментозная обработка канала антисептическими растворами 1 каналА16.07.030280
А16.07.092.004Медикаментозная обработка кариозной полостиА16.07.092280
А11.07.010.002Медикаментозная обработка патологических десневых карманов -1 зубА11.07.010170
А11.07.022.007Медикаментозная обработка свищевого канала после иссеченияА11.07.022280
А11.07.022.003Медикаментозная обработка слизистой при стоматитеА11.07.022300
А11.07.022.001Медикаментозные аппликации в области 1 зуба - импортныеА11.07.022320
А11.07.022.002Медикаментозные аппликации в области 1 зуба - отечественныеА11.07.022170
А11.07.024.001Местная флюоризация 1-го зубаА11.07.024200
А16.07.030.004.002Механическое и химическое расширение каналов зуба ( 1 канал)А16.07.030630
А15.07.003.002Наложение лечебных паст при пародонтите (импортных) в области 1-го зубаА15.07.003210
А16.07.002.014.005Наложение лечебной повязки при глубоком кариесе, биологическом методе лечения пульпитаА16.07.002340
А11.07.022.005Наложение лечебных паст при гингивите (импортных) в области 1-го зубаА11.07.022180
А11.07.022.004Наложение лечебных паст при гингивите (отечественных) в области 1-го зуба и стоматитовА11.07.022140
А11.07.024.002Наложение лечебных прокладок (кальцин, кальмицин, цинкоэвгим и другие)А11.07.024230
А15.07.003.001Наложение лечебных паст при пародонтите (отечественных) в области 1-го зубаА15.07.003150
А16.07.030.004.003Наложение лечебных паст и тампонов с медикаментами (крезофен,пульперил и др.) над устьями канала при хроническом периодонтите для проверки зуба на герметизмА16.07.030180
А16.07.002.013.003Наложение пломбы из композ.материала хим.отверждения (импортного)А16.07.0021240
А16.07.002.013.004Наложение пломбы из композита светоотверждаемого (импортного)А16.07.0022460
А16.07.002.013.002Наложение пломбы из цемента (импортный)А16.07.0021020
А16.07.002.013.001Наложение пломбы из цемента (отечественный)А16.07.002650
А16.07.002.014.001Наложение прокладки под пломбу (импортная)А16.07.002740
А16.07.002.014.002Наложение прокладки под пломбу (отечественная)А16.07.002530
А16.07.002.014.004Наложение разделительной матрицы металлической или целлюлоиднойА16.07.002340
А16.07.002.014.003Наложение светоотверждаемой прокладки кальцимол при глубоком кариесе или биологическом методе лечения пульпитаА16.07.002570
А15.07.003.003Наложение фиксирующей лечебной повязки на 1/3 челюсти с 2-х сторонА15.07.003930
А16.07.008.002.001Обтурация одного корневого канала гуттаперчей методом латеральной конденсации с применением стоматологического микроскопа Leico M320А16.07.008.00219400
А02.07.010.003Осмотр, консультация, внутриротовое сканирование с составлением плана лечения врача-стоматолога-терапевтаА02.07.0106450
А16.07.030.005Инструментальная и медикаментозная остановка капиллярного кровотечения после депульпирования зуба (1 канал)А16.07.030180
А16.07.050.001Профессиональное отбеливание зубов с помощью системы химического отбеливания OpalescenceА16.07.05011000
А16.07.002.013.005Пломба из стеклоиономерных материаловА16.07.0021420
А16.07.008.004.001Пломбирование канала (одного) корня зуба при непроходимостиА16.07.008240
А16.07.008.002Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчивыми штифтами (1 канал)А16.07.008.0021360
А16.07.008.001.001Пломбирование пастой канала (одного) корня зуба до верхушкиА16.07.008.001750
А16.07.057.002Покрытие фиссур 1 зуба свет/отв.герметикомА16.07.057677
А11.07.024.004Покрытие фиссур 1 зуба фторсодержащими лаками или гелем (импортными)А11.07.024418
А11.07.024.003Покрытие фиссур 1 зуба фторсодержащими лаками или гелем (отеч.)А11.07.024193
А16.07.057.001Покрытие фиссур 1 зуба хим/отв.герметикомА16.07.057535
А11.07.024.006Покрытие шеек зубов фторсодержащими лаками или гелем при гиперестезии эмали (импортными)А11.07.024435
А11.07.024.005Покрытие шеек зубов фторсодержащими лаками или гелем при гиперестезии эмалиА11.07.024220
А16.07.025.004Полировка пломбы 1 зубаА16.07.025340
А16.07.011.003Послабляющий разрез после пломбировки каналаА16.07.011520
В01.065.001Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта первичныйВ01.065.001544
В01.065.001.002Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта первичный, д.м.н.В01.065.0011034
В01.065.002Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта повторныйВ01.065.002435
В01.065.002.002Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта повторный, д.м.н.В01.065.002985
В01.065.002.001Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта повторный, к.м.н.В01.065.002680
В01.065.001.001Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта первичный, к.м.н.В01.065.001850
А16.07.030.004.004Применение каласепта в канал зуба за верхушку корня при хроническом гранулематозном периодонтите и при кистах челюстей (1- канал)А16.07.030630
А16.07.031.002.001Применение стекловолоконного штифта для восстановления коронки зубаА16.07.0311570
А16.07.092.001Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкойА16.07.092330
А16.07.082.002.001Распломбировка 1 корня зуба (рез.-форм.)А16.07.082.0021050
А16.07.082.002.002Распломбировка 1 корня зуба(цемент)А16.07.082.002550
А16.07.082.001Распломбировка корневого канала ранее леченного пастой (1 корень зуба)А16.07.082.001520
А16.07.082.001.001Распломбировка одного корневого канала с применением стоматологического микроскопа Leico M320А16.07.082.00119226
А16.07.020.001.001Снятие зубных отложений в области 1-го зуба ручным способом с медикаментозной обработкойА16.07.020.001340
А22.07.002.001Снятие зубных отложений в области 1-го зуба с помощью УЗ с медикаментозной обработкойА22.07.002350
А16.07.091.003Снятие пломбы из амальгамыА16.07.091160
А16.07.091.004Снятие пломбы из композитовА16.07.091170
А16.07.091.002Снятие пломбы из цементаА16.07.091130
А16.07.092.002Трепанация коронки зубаА16.07.092300
А16.07.094.003Удаление внутриканального штифтаА16.07.0941360
А16.07.051.001Удаление фиксированных зубных отложений до 10 (десяти) зубов с помощью аппарата АIR-FLOWА16.07.0512490
А16.07.051.003Удаление налета курильщика (1 зуб)А16.07.051290
А16.07.051.002Удаление фиксированных зубных отложений (весь зубной ряд) с помощью аппарата АIR-FLOWА16.07.0514530
А16.07.082.004.001Формирование одной кариозной полостиА16.07.082350
А16.07.019.003Шинирование RiВВond композитами 2- х соседних зубовА16.07.0193960
А16.07.019.002Шинирование свет/отв. композитами 2- х соседних зубовА16.07.0192080
А16.07.019.001Шинирование хим/отв. композитами 2- х соседних зубовА16.07.019980
А16.07.010.001Экстирпация,удаление детрита из 1 каналаА16.07.010300
А15.07.004КоффердамА15.07800
А16.07.002.022Художественная реставрацияА16.07.00212000


ЛЕЧЕНИЕ ХЕЙЛИТА (ЗАЕД В УГЛАХ РТА)

Хейлит –это общее названия для всех воспалительных изменений слизистой оболочки, кожи и каймы губ.  Они могут выступать как самостоятельная патология, и быть проявлениями другого заболевания. Воспаление каймы губ в уголках рта может доставлять пациентам выраженный дискомфорт и приводит к значительному изменению внешнего вида. Это заболевание склонно к затяжному течению и тяжело поддается лечению.

В структуре заболеваемости можно выделить несколько отдельных форм патологии, имеющих разную причину и проявления:

1)Эксфолиативный хейлит – хроническое заболевание, при котором поражается красная кайма губ в виде выраженного шелушения в связи с нарушением ороговения клеток эпителия. Причина его неизвестна, однако выделяют такие факторы риска, как психоэмоциональные перегрузки, гиповитаминоз, снижение гормонов щитовидной железы.

2)Гландулярный хейлит – воспаление слюнных желез, которые расположены вблизи каймы губ. Причины развития заболевания связаны с наследственной предрасположенностью и действием раздражителей на слизистую оболочку (дым, инфекционные агенты, химические факторы). Это заболевание может протекать в легкой серозной форме, но также переходить в гнойную и фиброзную (с расплавлением желез, их разрушением и развитием кист). Может приводить к озлокачествлению (развитию рака).

3)Ангулярный хейлит (собственно заеды) характеризуется появлением на коже и слизистой углов рта воспалительной реакции, которая вызвана инфицированием стрептококками или грибками рода кандида здоровой слизистой или вторичное инфицирование трещины. Наиболее частыми факторами риска в данном случае выступают хроническое раздражение слизистой (химическими раздражителями, сигаретным дымом,  алкоголем, слюной при постоянном облизывании и прикусывании губ или повышенном слюноотделении), склонностью к аллергическим реакциям с присоединением аллергического компонента в поддержании болезни.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

К другим видам относят хроническую трещину губ, актинический хейлит (от действия солнечного света), и специфические формы поражения.

Выше были перечислены первичные формы собственно поражения губ, но могут встречаться вторичные, симптоматические воспалительные реакции. К ним могут приводить атопический дерматит, экзема, а также недостаточное содержание витаминов, макро- и микроэлементов в пище.

К симптомам, встречающимся при различных формах болезни, относятся: отек слизистой и ее покраснение, шелушение, образование корочек на губах, болевые ощущения или жжение, эрозии и трещины в области кожи6 слизистой или в углах рта.  При заедах (ангулярном хейлите) пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения и выраженный дискомфорт в углах рта, который усиливается во время движений губ. Поражение может быть односторонним или двухсторонним, при наличии хронического раздражителя в области углов рта появляются беловатые очаги с окружающей их эритемой (покраснением).  Если заболевание вовремя не вылечить, то оно прогрессирует с распространением покраснения, появлением мокнущей поверхности и образованием корочек. При травматизации корочки выделяется небольшое количество отделяемого, которое затем опять ссыхается в корку. Длительно текущий процесс приводит к развитию чешуйчатого дерматита, захватывающего большую часть губы и прилежащий кожный покров.

Диагностикой ангулярного хейлита занимается врач-гастроэнтеролог и стоматолог. Для проведения дифференциальной диагностики с симптоматическим хейлитом при экземе и атопическом дерматите может быть показана консультация врача дерматолога, а при аллергическом контактном дерматите – аллерголога.

Диагностировать хейлит можно по характерной клинической картине. В диагностически непонятных случаях возможно взятие биопсии пораженного участка для проведения гистологического исследования. Такой метод показан также при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Дополнительно могут быть назначены: исследование уровня витаминов, бактериологическое исследование отделяемого, с пораженного участка,  общий анализ крови для выявления анемии, исследование титра антител класса Е.

Лечение ангулярного хейлита (заед) включает исключение раздражающих факторов механического и  химического генеза, лечение сопутствующих состояний (анемии, гиповитаминоза). При определении возбудителя бактериальной, вирусной или грибковой этиологии показано назначение антимикробного препарата (Эритромицин, Тетрациклин, Доксициклин). Симптоматически назначают витамины группы В и А.



ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА

Герпетический стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, которое вызвано широко известным инфекционным агентом —  вирусом герпеса. Простые формы воспаления доставляют дискомфорт, но не угрожают пациенту. Однако встречаются ситуации, когда заболевнаие приобретает тяжелое течение: кроме выраженного язвенно-некротического воспаления эпителия ротовой полости в процесс могут вовлекаться дыхательные пути, сосудистая стенка, и даже внутренние органы. Нужно знать проявления этого заболевания для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту, провести лечение, профилактику повторных эпизодов герпетического стоматита (так как инфицирование вирусом герпеса сопровождается пожизненным его присутствием в организме) и предотвратить возможные осложнения.

Этиологическим фактором, вызывающим в данном случае стоматит, является вирус простого герпеса 1 типа . Существуют также ВПГ – 2 типа, так называемый «генитальный герпес». Он передается только половым путем и вызывает поражение слизистых оболочек половых органов, герпетическое поражение ротовой полости в этом случае отсутствует. Механизм передачи вируса простого герпеса 1 типа реализуется преимущественно контактно, намного реже – аэрозольно. Инфицирование происходит в раннем возрасте. Первый эпизод стоматита чаще всего наблюдается в детском возрасте. Это в первую очередь обусловлено тем, что к первому году жизни у ребенка ослабевает иммунная защита, полученная от матери. Детский возраст является главных фактором риска развития заболевания. В некоторых случаях инфицирование не сопровождается никакой симптоматикой, а ребенок становится носителем вируса. В таком случае проявиться заболевание может в любом возрасте. Для развития болезни также необходимы предрасполагающие факторы: снижение защитных сил организма – переохлаждение, стрессовые ситуации, гормональные нарушения, обострение хронических заболеваний. Вирус герпеса относится к микроорганизмам, которые обладают тропностью (способностью взаимодействия с определенными тканями) к эпителию и нервной ткани. В связи с этим  поражения будут локализоваться на слизистых оболочках и в нервных образованиях организма. Проникая в клетки, вирус начинает размножаться,  со временем распространяться по всему организму. В зависимости от величины вирусной нагрузки заболевание проявится в момент заражения или только после достаточного накопления и реактивации.

Герпетический стоматит как одна из форм болезни встречается чаще других. Клиническая картина специфична и позволяет, в большинстве, случаев своевременно распознать заболевание и начать лечение. От момента появления симптомов до полного выздоровления может пройти от 3-5 дней до нескольких недель. Чаще всего стоматит начинается с повышения температуры до субфебрильных значений. Могут быть не резко выраженные симптомы ОРВИ – покраснение слизистой носа, глотки, миндалин. Лимфатические узлы могут вовлекаться в процесс в случае гиперреакции организма на внедрение вируса – чаще всего это случается при первом эпизоде герпетического стоматита. Лимфоузлы области головы и шеи увеличиваются, становятся болезненные при пальпации. Основным морфологическим элементом именно герпетического воспаления является везикула (пузырек). Везикула появляется на воспаленном красноватом участке слизистой губ, десен, щек или ином участке, может быть представлена единственным элементом или множественными пузырьками.  Пузырек в процессе своего развития постепенно увеличивается ( в среднем 2 мм, может быть до 5 мм), лопается, и на его месте образуется язвочка –афта.  Герпетические элементы в полости рта и любой другой локализации очень болезненны.  Иногда бывает сильно выражено слюнотечение. В случае среднетяжелого и тяжелого течения вовлекаются и другие органы, температура тела повышается до 39-40 градусов, выражены признаки интоксикации – миалгии, артралгии, тошнота, рвота, понос, сильная слабость. Везикул появляется очень много, после разрыва они превращаются в глубокие язвы и некротизируются.

При подозрении на герпетическое поражение слизистой ротовой полости необходимо обратиться к врачу-стоматологу. В некоторых случаях может быть показана консультация врача-терапевта и дерматовенеролога.

Диагностика не представляет трудностей: сбор жалоб и осмотр дает возможность уже на раннем этапе поставить правильный диагноз. В диагностически непонятных случаях могут быть назначены методы специальной диагностики возбудителя – он обнаруживается в соскобах со слизистой (вирусологическая диагностика затруднительна), нарастание титра антител в крови (более эффективный метод), ПЦР диагностика и другие.

Лечение может быть симптоматическим – обрабатывание полости рта растворами: перекиси водорода 3%, перманганата калия 1:10000, фурацилина; возможно назначение обезболивающих препаратов. Этиологическое лечение назначается, когда подтвержден диагноз герпеса. Применяют специфические противовирусные препараты, которые действуют на возбудителя – Ацикловир, Валцикловир, Фамцикловир. Существуют формы для местного лечения в виде мазей, а также таблетированные и растворимые препараты. При простых формах противовирусные препараты наносят только на пораженные участки.



ЛЕЧЕНИЕ СТОМАТИТА

Герпетический стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, которое вызвано широко известным инфекционным агентом —  вирусом герпеса. Простые формы воспаления доставляют дискомфорт, но не угрожают пациенту. Однако встречаются ситуации, когда заболевнаие приобретает тяжелое течение: кроме выраженного язвенно-некротического воспаления эпителия ротовой полости в процесс могут вовлекаться дыхательные пути, сосудистая стенка, и даже внутренние органы. Нужно знать проявления этого заболевания для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту, провести лечение, профилактику повторных эпизодов герпетического стоматита (так как инфицирование вирусом герпеса сопровождается пожизненным его присутствием в организме) и предотвратить возможные осложнения.

Этиологическим фактором, вызывающим в данном случае стоматит, является вирус простого герпеса 1 типа . Существуют также ВПГ – 2 типа, так называемый «генитальный герпес». Он передается только половым путем и вызывает поражение слизистых оболочек половых органов, герпетическое поражение ротовой полости в этом случае отсутствует. Механизм передачи вируса простого герпеса 1 типа реализуется преимущественно контактно, намного реже – аэрозольно. Инфицирование происходит в раннем возрасте. Первый эпизод стоматита чаще всего наблюдается в детском возрасте. Это в первую очередь обусловлено тем, что к первому году жизни у ребенка ослабевает иммунная защита, полученная от матери. Детский возраст является главных фактором риска развития заболевания. В некоторых случаях инфицирование не сопровождается никакой симптоматикой, а ребенок становится носителем вируса. В таком случае проявиться заболевание может в любом возрасте. Для развития болезни также необходимы предрасполагающие факторы: снижение защитных сил организма – переохлаждение, стрессовые ситуации, гормональные нарушения, обострение хронических заболеваний. Вирус герпеса относится к микроорганизмам, которые обладают тропностью (способностью взаимодействия с определенными тканями) к эпителию и нервной ткани. В связи с этим  поражения будут локализоваться на слизистых оболочках и в нервных образованиях организма. Проникая в клетки, вирус начинает размножаться,  со временем распространяться по всему организму. В зависимости от величины вирусной нагрузки заболевание проявится в момент заражения или только после достаточного накопления и реактивации.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Герпетический стоматит как одна из форм болезни встречается чаще других. Клиническая картина специфична и позволяет, в большинстве, случаев своевременно распознать заболевание и начать лечение. От момента появления симптомов до полного выздоровления может пройти от 3-5 дней до нескольких недель. Чаще всего стоматит начинается с повышения температуры до субфебрильных значений. Могут быть не резко выраженные симптомы ОРВИ – покраснение слизистой носа, глотки, миндалин. Лимфатические узлы могут вовлекаться в процесс в случае гиперреакции организма на внедрение вируса – чаще всего это случается при первом эпизоде герпетического стоматита. Лимфоузлы области головы и шеи увеличиваются, становятся болезненные при пальпации. Основным морфологическим элементом именно герпетического воспаления является везикула (пузырек). Везикула появляется на воспаленном красноватом участке слизистой губ, десен, щек или ином участке, может быть представлена единственным элементом или множественными пузырьками.  Пузырек в процессе своего развития постепенно увеличивается ( в среднем 2 мм, может быть до 5 мм), лопается, и на его месте образуется язвочка –афта.  Герпетические элементы в полости рта и любой другой локализации очень болезненны.  Иногда бывает сильно выражено слюнотечение. В случае среднетяжелого и тяжелого течения вовлекаются и другие органы, температура тела повышается до 39-40 градусов, выражены признаки интоксикации – миалгии, артралгии, тошнота, рвота, понос, сильная слабость. Везикул появляется очень много, после разрыва они превращаются в глубокие язвы и некротизируются.

При подозрении на герпетическое поражение слизистой ротовой полости необходимо обратиться к врачу-стоматологу. В некоторых случаях может быть показана консультация врача-терапевта и дерматовенеролога.

Диагностика не представляет трудностей: сбор жалоб и осмотр дает возможность уже на раннем этапе поставить правильный диагноз. В диагностически непонятных случаях могут быть назначены методы специальной диагностики возбудителя – он обнаруживается в соскобах со слизистой (вирусологическая диагностика затруднительна), нарастание титра антител в крови (более эффективный метод), ПЦР диагностика и другие.

Лечение может быть симптоматическим – обрабатывание полости рта растворами: перекиси водорода 3%, перманганата калия 1:10000, фурацилина; возможно назначение обезболивающих препаратов. Этиологическое лечение назначается, когда подтвержден диагноз герпеса. Применяют специфические противовирусные препараты, которые действуют на возбудителя – Ацикловир, Валцикловир, Фамцикловир. Существуют формы для местного лечения в виде мазей, а также таблетированные и растворимые препараты. При простых формах противовирусные препараты наносят только на пораженные участки.



РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА ЗУБА

Кисты верхней и нижней челюстей обычно образуются в области верхушки корня зуба. Причиной образования кист в большинстве случаев выступает хронический воспалительный процесс (хронический периодонтит). Киста представляет собой полостное образование, которое заполнено серозной жидкостью. Симптомы при кистах  могут полностью отсутствовать, но существует вероятность того, что киста может оказаться опухолевым образованием и требует проведения дифференциальной диагностики. В таком случае своевременная диагностика и лечение будут определять прогноз заболевания. Также могут встречаться осложненные формы течения заболевания, когда происходит вторичное инфицирование полости кисты, некроз и деструкция (разрушение) ее полости, генерализация воспаления.

Распространенность радикулярных кист достаточно высока, особенно в возрасте 30-35 лет. Наличие хронического периодонтита обуславливает развитие кист практически в 100%  случаев. На фоне хронического воспаления периодонта (мягких тканей, окружающих зуб ) в области верхушки корня может образовываться полость: длительная воспалительная инфильтрация в тканях периодонта приводит к формированию специфического очага – гранулемы, отчего и вид воспаления получил название «гранулематозный хронический периодонтит». В состав этого инфильтрата входят различные клетки иммунной системы,  бактерии, их токсины и продукты жизнедеятельности,  а также клетки эпителия. Если процесс часто обостряется, нарушается микроциркуляция в очаге воспаления и медиаторы воспаления стимулируют выработку соединительной тканью в инфильтрате большого количества фиброзной ткани —  в исходе на месте гранулемы формируется кистозная полость. Внутренняя стенка кисты представлена эпителиальной выстилкой, которая продуцирует слизь и способствует постепенному увеличению размеров образования.

Симптомы радикулярных кист обычно связаны с видимой деформацией пораженной области: кисты большого размера могут быть видны снаружи или выбухать в ротовую полость,  приводить к нарушению расположения зубного ряда. Если киста инфицируется, то возникает соответствующая симптоматика: подъем температуры, слабость, тошнота, увеличение регионарных лимфатических узлов. Деструкция полости кисты приводит к формированию свищевого отверстия – с помощью него происходит опорожнение гнойного содержимого, что может отмечать сам пациент. Кисты верхней челюсти встречаются реже, однако могут приводить к развитию воспаления верхнечелюстной пазухе («гайморовой») при сообщении свищевого отверстия с ее полостью.

Болевые ощущения не характерны, однако при выраженном росте может возникать ощутимый дискомфорт. Так как по мере роста киста сдавливает прилежащую костную ткань, то при запущенных формах может нарушиться ее целостность при минимальном внешнем воздействии – возникает патологический перелом челюсти.

Заподозрить существование кисты достаточно проблематично, но при появлении симптомов, которые описаны выше — следует незамедлительно обратиться к врачу-стоматологу.

Для диагностики врач использует сбор жалоб, анамнеза, визуальный осмотр и пальпацию челюстно-лицевой области.  Наиболее информативным методом для диагностики радикулярных кист являются различные методы визуализации —  рентгенография, МРТ, КТ.  На рентгенограмме, которую выполняют чаще всего при наличии основного заболевания – периодонтита, можно увидеть кисту, определить ее размер, форму, локализацию. Радикулярная киста обязательно имеет сообщение с верхушкой корня зуба, что является ее основным диагностическим критерием. Врач обязательно должен проводить дифференциальную диагностику с доброкачественными и злокачественными опухолевыми кистозными образованиями (фолликулярными кистами, амелобластомами, остеобластомами). Для этого могут использоваться критерии расположения образований, возраст пациента, уточняющие цитологическое и гистологическое исследования полученного из полости материала.

Лечение может быть как консервативным, так и радикальным хирургическим. Полного излечения позволяет добиться операция по удалению или иссечению стенки кисты. Терапевтические методики возможно использовать при небольших размерах образований, отсутствии осложнений и наличии специальной техники и препаратов: существуют методики заполнения кистозной полости специальным веществом, позволяющим очистить всю полость от некротических тканей и инфекции, а затем восстановить структуру кости.

Наиболее эффективным методом профилактики образования радикулярных кист является своевременное лечение хронического гранулематозного периодонтита и регулярное посещение врача-стоматолога.



ПУЛЬПИТ

Сильная зубная боль, часто пульсирующего характера, известна не понаслышке многим людям. В основном причиной такой боли служит воспаление пульпы зуба. Нередко боль выражена в меньшей степени, лишая человека возможности своевременно посетить врача. Острый или хронический пульпит возникает в результате прогрессирования кариозного процесса. Микробы проникают в полость зуба и поражают мягкие ткани. Такая ситуация может приводить к гибели питающих элементов зуба, свободному распространению микроорганизмов в глубжележащие ткани – развивается периодонтит, периостит и другие осложнения. В условиях недостаточного питания твердые ткани зуба становятся подвержены внешним воздействиям — снижению плотности и изменению цвета, вторичному кариесу и разрушению.

Зубы состоят из корня и коронки. Фиксация зубов в ротовой полости обеспечивается их расположением в специальных альвеолярных лунках в верхней и нижней челюстях.  Снаружи зуб покрыт очень плотной эмалью, под которой находится дентин. Внутри расположена полость зуба, в которую через апикальные отверстия в корне проникают сосуды и нервы, вместе с соединительной тканью они образуют мягкотканное сплетение – пульпу зуба. В условиях отсутствия зубной патологии сообщение между полостью зуба и ротовой полостью отсутствует. Обычно к развитию пульпита приводит глубокий кариозный процесс. Когда средний кариес разрушает эмаль и дентин и переходит в глубокий кариес – образуется  кариозная полость. Из-за этого микроорганизмы вместе с остатками пищи попадают в полость зуба и вызывают воспаление пульпы. Если воспаление развивается за короткий промежуток времени, вызвано высокопатогенной флорой или возникло в высоко реактивном организме, оно сопровождается сильными болевыми ощущениями – такое заболевание называется острый пульпит, и требует немедленного обращения к врачу. Хронический пульпит развивается медленно, в большинстве случаев для него не характерны болевые ощущения. Также этиологическим фактором может быть термическое или химическое воздействие на пульпу, проникновение бактерий из системного кровотока или лимфотока. Микроорганизмы, чаще всего обнаруживаемые в случае воспаления пульпы, это стрептококки, стафилококки, фузобактерии или смешанная флора.  Если вовремя не будет оказано лечение, то рано или поздно мягкие ткани, питающие зуб, погибнут. В таком случае эмаль и дентин не будут получать необходимого питания по сосудам и нервам, обновление их структуры будет замедлено. Исходом может быть не только снижение природной красоты зубов, но и их разрушение и глобальное поражение  кариозным процессом.

Проявляется острое воспаление пульпы  сильными приступообразными болями в ротовой полости, с иррадиацией по ветвям тройничного нерва (основной ствол, от которого отходят нервные пучки к зубам, а также к большинству органов и тканей головы). Локализовать боль в одной точке, соответствующей определенному зубу пациенты обычно затрудняются. Боль обычно провоцируют различные раздражители – температурные, механические. Спустя 2-3 дня боли начинают появляться самопроизвольно, характерны ночные боли. Боль нарастает, приобретает пульсирующий характер. Если процесс воспаления сильно выражен, то может наступить некроз пульпы, в таком случае боль резко ослабевает или совсем исчезает. При хроническом пульпите боли либо отсутствуют, либо выражены очень слабо и кратковременны. Может быть кровотечение из открытой полости зуба в результати травматизации гиперплазированных мягких тканей пульпы.

При возникновении подобной симптоматики, а особенно, если известно о длительно существующем поражении зубов кариесом – необходимо обратиться к врачу-стоматологу.

Чтобы поставить правильный диагноз и провести дифференциальную диагностику с другими схожими ситуациями стоматолог тщательно определяет жалобы, может проводить специальные пробы. Невралгия тройничного нерва может давать картину пульпита, но есть и характерные отличия: боли при невралгии обычно провоцируются речью или прикосновением к иннервируемой области, ночью ослабевают или исчезают полностью, спонтанно не возникают. Для локализации больного зуба врач может применять пробы с поочередным орошением зубов водой комнатной температуры. При пульпите боль либо усилится от воздействия воды, либо ослабнет в момент орошения и возобновится с большей силой после удаления раздражителя.

При лечении пульпита врач-стоматолог преследует следующие цели: предупредить развитие осложнений и распространение процесса, сохранить, а при необходимости  — восстановить зуб, упокоить пациента и настроить на благоприятный исход. Перед вмешательством врач проводит обезболивание (аппликационное,инфильтративное или проводниковое введение анестетика). Существуют методы лечения с сохранением пульпы, ей частичной или полной экстракцией (удалением). Для каждого метода есть свои показания и противопоказания, которые определяет врач у каждого пациента.


Поликлиника №1 Минобрнауки России © 1946-2023 | 18+ | Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.