+7(495)137-74-03показать

prostatit_fac.png?fit=1200%2C630&ssl=1

ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИТА

лечение простатита

Содержание:

Риски для мужского организма

Воспаление предстательной железы у мужчин встречается достаточно часто, поэтому каждый мужчина должен знать об этом заболевании для своевременного обращения к врачу и проведения лечения. Простатит опасен тем, что его хронические формы могут выступать фактором мужского бесплодия, приводить к снижению потенции и различным нарушениям физиологического процесса мочеиспускания и эякуляции. Распространение инфекции может приводить к развитию цистита (воспаления мочевого пузыря), везикулита (воспаление семенных пузырьков), на фоне этого возможно формирование камней в мочеиспускательном канале и кист в толще железы.  Острый простатит опасен распространением гнойного воспаления на клетчатку малого таза (флегмона таза) и генерализацией воспаления и развитием септических состояний.

Причины заболевания и проявление болезни

Предстательная железа расположена в области малого таза, под мочевым пузырем. Этот орган  представлен железистым эпителием, который выстилает изнутри выводные протоки – орган вырабатывает специальный «простатический секрет», который является компонентом спермы. Также в составе железы есть гладкомышечные волокна, которые позволяют предстательной железе регулировать мочеиспускание, играя роль внутреннего сфинктера (клапана). Снаружи железа покрыта соединительнотканной капсулой.  Расположена «простата» позади прямой кишки, что позволяет врачу при необходимости пропальпировать ее. Острый простатит всегда сопровождается выраженной симптоматикой и возникает в результате бактериального инфицирования. Чаще всего бактерии проникают в толщу железы из мочеиспускательного канала, в таком случае предрасполагающими факторами выступают: воспаление уретры; различные инвазивные вмешательства, в том числе катетеризация;  постановка длительного катетера (очень часто возникает кантаминация катетера микроорганизмами);  малоинвазивные оперативные вмешательства на мочеиспускательной системе, проведение забора материала из железы для взятия биопсийного материала.  Острый простатит, особенно абсцедирующий вариант, могут возникать при распространении инфекции из другого очага по системному кровотоку. Хронический простатит встречается гораздо чаще и протекает практически бессимптомно. Для развития хронического воспаления факторами риска являются: нерегулярные половые контакты, что приводит к застою содержимого и создание благоприятных условий для размножения микроорганизмов;  инфекции, передающиеся половым путем; нарушение гормонального и иммунного статуса; такие неспецифические факторы, как переохлаждение организма, перенапряжение нервной системы, низкая физическая активность и многие другие.

Диагностика простатита

В зависимости от вида воспаления симптоматика может отличаться. Для острого простатита характерны такие симптомы:

  • боли в области промежности,
  • частые сильные позывы на мочеиспускание,
  • болезненность при мочеиспускании,
  • повышение температуры и признаки общей интоксикации (тошнота, слабость, головная боль, мышечный дискомфорт),
  • возможно нарушение мочеиспускания в виде его острой задержки.

При хроническом простатите перечисленные симптомы могут быть присутствовать, но выражены в меньшей степени. Дополнительно возникают проблемы в интимной сфере:  нарушения эрекции, снижение продолжительности полового контакта,  снижение полового влечения и другие нарушения, которые могут приводить к мужскому бесплодию.

При обнаружении подобной симптоматики мужчине необходимо обратиться за консультацией к врачу-урологу, который занимается диагностикой и лечением простатита. Наличие показаний к хирургическому лечению требует консультации хирурга.

Для диагностики необходимо выявлять жалобы, указания на факторы риска в анамнезе (воспаление уретры, инвазивные вмешательства, переохлаждение, ранее перенесенный простатит), пальпация предстательной железы (выявляется боль, напряжение).  Из инструментально-лабораторных методов используют общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи, УЗИ предстательной железы, проведение урофлоуметрии.

Лечение простатита

Лечение острого простатита при наличии показаний к госпитализации проводят в условиях стационара. В амбулаторной практике для лечения простатита используют антибактериальные препараты: если проведен посев мочи или секрета предстательной железы с определением чувствительности бактерий к антибиотиков, то назначают препарат, активный против конкретного возбудителя. Без посева применяют антибиотики широкого спектра действия: пенициллинового, фторхинолонового ряда.  Для симптоматического лечения назначают препараты альфа-адреноблокаторы – улучшают мочеиспускание, а также нестероидные противовоспалительный – снижают болевые ощущения, отек предстательной железы.

В настоящее время распространено использование безоперационных методик уменьшения объема предстательной железы – лазерная терапия, криотерапия, термотерапия и другие.


lechenie-cistita-u-zhenshhin.png?fit=1200%2C630&ssl=1

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА У ЖЕНЩИН

лечение цистита у женщин

Содержание:

Риски для женского организма

Цистит – это хорошо известное многим женщинам заболевание, потому что в силу анатомических особенностей женского организма их мочевой пузырь более подвержен проникновению инфекции.  Цистит представляет собой воспаление стенки мочевого пузыря инфекционного или иного характера (травматического, химического, лучевого и др.). Чаще всего поражается слизистая оболочка мочевого пузыря, но возможно проникновение инфекционного агента и в более глубокие слои – подслизистую, мышечную оболочку и на серозный покров. Распространенность данного заболевания высока, особенно его острых форм. Общее состояние женщины при  цистите практически не изменяется, однако в случаях тяжелого течения воспаление может распространиться на всю стенку мочевого пузыря (интерстициальная форма), на почечную ткань (развивается пиелонефрит) и приводить к выраженной потери крови при гематурическом варианте течения. В этих ситуациях может потребоваться экстренная госпитализация в больницу.

Причины заболевания

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и является резервуаром для образованной почками мочи. От каждой почки отходит по одному мочеточнику, по ним моча поступает в мочевой пузырь. Из мочевого пузыря отходит уретра, с помощью которой происходит мочеиспускание. Уретра у женщин шире и короче, а также вблизи наружного отверстия мочеиспускательного канала у женщины находятся источники инфекционных агентов – влагалище и отверстие прямой кишки. Попадание бактерий в мочевой пузырь может приводить к развитию воспаления лишь при наличии факторов риска, которые приводят к снижению защитных функций слизистой оболочки. Предрасполагающими факторами для развития инфекционного цистита являются анатомические особенности и пороки развития, частые половые контакты и смена партнеров, переохлаждение, стрессовые ситуации, хронические сопутствующие заболевания, гормональные нарушения в организме и снижение иммунитета. Существует несколько путей попадания микроорганизмов, приводящих к циститу – контактный путь, гематогенный, лимфогенный, восходящий и нисходящий. Чаще всего встречается восходящая инфекция. Острое воспаление мочевого пузыря может быть первичным, когда отсутствуют другие заболевания мочевыделительной системы, и вторичным – на фоне существующей патологии почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры (опухоли, туберкулез почки, мочекаменная болезнь и другие). Хронический цистит протекает с менее выраженной симптоматикой и носит фазный характер – длительные ремиссии прерываются периодическими обострениями. В зависимости от вида воспаления будет меняться и клиническая картина. Выделяют простой катаральный цистит,  язвенно-фибринозный (когда на слизистой оболочке образуется большое количество фибрина, при его отторжении формируются дефекты в виде эрозий и язв), геморрагическая форма проявляется макрогематурией (видимая невооруженным глазом кровь в моче), гангренозная – наиболее тяжелая форма с некрозом части или всей стенки мочевого пузыря, и интерстициальная (вялотекущая форма с поражений всех слоев).

Проявление болезни

Симптомы достаточно специфичны, но ограничены: наиболее характерно частое мочеиспускание (небольшими порциями), которое сопровождается болевыми ощущениями разной степени выраженности. Позывы возникают из-за раздражения слизистой оболочки и не всегда сопровождаются выделением мочи, тогда говорят о «ложных позывах» – также специфический симптом. Наличие небольшого количества крови в моче при неосложненных формах обычно появляется в конце мочеиспускания.  Пациент может отмечать изменение цвета мочи, наличие дополнительных включений. Температура тела с явлениями общей интоксикации характерны для гангренозной и фибринозно-язвенной формы, и служит обычно показанием для госпитализации, как и выделение большого количества крови с мочой при геморрагической форме.

Хронический цистит (рецидивирующий) имеет те же проявления, но выраженные в меньшей степени. О нем следует говорить в том случае, когда приступы цистита возникают два и более раза за пол-года или три и более – за год.

Диагностика и лечение

Лечением и диагностикой цистита занимается врач- терапевт, а также узкий специалист — уролог. В каждом случае возникновения цистита необходимо обращаться к врачу для предотвращения хронизации инфекции и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (чаще всего с опухолями и камнями мочевого пузыря).

Диагностика включает сбор жалоб, данных о наличии и количестве подобных эпизодов в прошлом, осмотр, а также инструментально-лабораторные методы диагностики. Обязательно всем пациентам назначают общий анализ мочи,  бактериологическое исследование мочи показано в случае повторных эпизодов и тем пациентам, у кого имеются сопутствующие заболевания мочевыделительной системы. Инструментальные методы используют при наличии показаний. Могут быть назначены такие методы, как: УЗИ забрюшинной области(почки) и органов малого таза (мочеточники, мочевой пузырь), экскреторная урография (введение контрастного препарата, который накапливается и выводится из мочевыделительной системы и виден на рентгенограмме),  цистоскопия (инвазивный метод, с помощью которого напрямую осматривают слизистую оболочку мочевого пузыря). При выраженной симптоматике может потребоваться дополнительная консультация хирурга, при сопутствующих заболеваниях репродуктивной системы – консультация гинеколога.

Лечение включает прием антибактериальных препаратов, которые врач назначает  по определенным критериям, поэтому самостоятельно принимать антибиотики строго запрещено. Если цистит развивается у ранее абсолютно здоровой женщины и не сопровождается выраженной симптоматикой, то показан прием Фосфомицина однократно,  Ципрофлоксацина, Левофлоксацина или другого препарата –фторхинолона в течение 3 дней. При выявлении специфического возбудителя (например ИППП), наличии сопутствующих заболеваний или отягощающих факторов терапия подбирается индивидуально.

Профилактика цистита у женщин

Профилактика. Существует специальный препарат для женщин с частыми эпизодами цистита со сниженной иммунной системой – Уро-Ваксом, при сопутствующих гинекологических заболеваниях эффективно применение пробиотиков перорально или интравагинально. Также проведено много исследований, которые показали эффективность приема клюквы в профилактике цистита (она содержит активное действующее вещество – проантоцианидин А).

Для профилактики воспалительных заболеваний мочевого пузыря женщинам необходимо строго соблюдать гигиену мочеполовых органов, своевременно лечить гинекологические заболевания и корректировать микрофлору ЖКТ и влагалища.



Здравствуйте, уважаемые пациенты!

Полувековые традиции, удобное расположение, интеллигентность и профессионализм персонала делают пребывание в урологическом отделении приятным и гарантируют высокое качество медицинской помощи.

С заботой о Вашем здоровье,
Янковская Инна Евгеньевна.

Уролог Янковская И.Е.

ЭТО ВАЖНО

…Своевременное обращение к врачу и проведенное лечение позволяет предотвратить неприятные осложнения и избежать хронизации заболевания.

МЫ ЛЕЧИМ

  • лечение стрессового недержания мочи
  • удаление стентов мочеточников
  • цистоскопия с биопсией мочевого пузыря
  • лечение камней в мочеточниках
  • лечение болезни Пейрони
  • диагностика варикоцеле
  • диагностика опухолевых заболеваний мочеполовой системы у мужчин
  • диагностика опухолевых заболеваний мочевой системы у женщин
  • диагностика и лечение цисталгии

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характерной чертой современной медицины является высокий уровень лабораторной диагностики. В 70% клинических случаев точный диагноз пациенту врачи устанавливают на основании результатов лабораторных исследований. Именно поэтому в нашей поликлинике функционирует собственная современная лаборатория…

О НАПРАВЛЕНИИ

Урология – это наука, которая занимается изучением заболеваний мочевыделительной системы у женщин и мочеполовой у мужчин, и может включать несколько разделов: андрология, собственно женская и мужская урология, детская урология и другие. Отдельно выделяют специальность «нефрологию», к которой относятся заболевания верхних мочевых путей (собственно почечно-лоханочной системы). Все урологические заболевания можно разделить на две основные группы: врожденные патологии и приобретенные заболевания. В первой группе отдельно выделяют анатомические аномалии (изменение количества почек, мочеточников, их нефизиологическое расположение, изменение количества кровоснабжающих сосудов и нервных элементов), а также нарушения строения на клеточном уровне и патология ферментов – тубулопатии, опухоли, врожденный амилоидоз, кисты. К приобретенным относят воспалительные заболевания, мочекаменную болезнь, поражение почек и лоханок при системных заболеваниях, опухоли, травмы. Воспалительные заболевания мочевыделительной системы занимают ведущее место в структуре обращаемости в поликлинику за медицинской помощью.

Мочевыделительная система включает парные органы – это почки, лоханки и мочеточники, а также непарные — мочевой пузырь и уретру (мочеиспускательный канал). В строении мочевыделительной системы мужчин и женщин есть некоторые особенности: 1) у мужчин дополнительно имеется такое образование, как предстательная железа (через ее толщу проходит мочеиспускательный канал), она также служит неким барьером для распространения инфекции в верхние отделы, 2) у женщин уретра короче и шире (что служит фактором риска инфекционных заболеваний).

Почки имеют сложное строение, их морфологическим элементом является нефрон (в него входит капсула, клубочек и трубочки). В почках происходит образование мочи из притекающей под высоким давлением крови. Процесс образования мочи включает фильтрацию крови в капсуле, в результате образуется первичная моча (по составу похожая на плазму крови), а затем в трубочках происходит реабсорбция и секреция (полезные вещества всасываются обратно, а продукты обмена – выводятся). Вторичная моча поступает в чашечки и лоханки, а затем по мочеточникам – в мочевой пузырь, который служит резервуаром для мочи. Выделение мочи происходит через уретру, которая имеет внутренний сфинктер (непроизвольно регулируемый), и наружный — произвольно, при расслаблении которого происходит мочеиспускание.

Врожденная патология мочевыделительной системы обычно диагностируется вскоре после рождения ребенка и редко встречается первично в поликлиническом звене. Самыми распространенными заболеваниями считаются воспалительные – у мужчин это простатит, уретрит, а у женщин чаще встречается цистит. Симптомы таких состояний включают неприятные ощущения при мочеиспускании, повышение температуры, выделения из уретры слизистого или гнойного характера, иногда кровянистые; частые позывы на мочеиспускание, ночные позывы, неполное опорожнение, рези, боли в нижних отделах живота.

Собственно пиелонефрит (воспаление чашечек, лоханок и промежуточной ткани почек) чаще встречается на фоне мочекаменной болезни, а также при аномалиях развития. Основными симптомами при острой форме выступают тянущие или тупые боли в поясничной области, повышение температуры с ознобами, частое болезненное мочеиспускание.

Перечисленные заболевания возникают в результате инфекционного процесса, при инфицировании бактериями, грибками, простейшими, а вот гломерулонефрит – это аутоиммунное воспаление функциональной ткани почек – клубочков. Он возникает обычно после перенесенной стрептококковой ангины, а также при системных заболеваниях – красной волчанке, склеродермии, васкулитах. Могут отмечаться такие симптомы: головная боль, повышение артериального давления, отеки, более выраженные в утренние часы; изменения цвета мочи (может становиться розоватой, цвета «мясных помоев»). Мочекаменная болезнь характеризуется болевым синдромом разной степени выраженности, боли обычно резкие, приступообразные, нарушающие общее состояние. Обычно локализация соответствует поясничной области и нижней части живота, отдает в промежность. Дополнительно может отмечаться выделение крови при мочеиспускании, присоединяться воспаление. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, системные васкулиты могут приводить ко вторичному поражению почек, что требует периодического проведения обследования.

Пиелонефрит и гломерулонефрит, а также различные врожденные заболевания почек могут приводить к развитию почечной недостаточности, при которой в настоящее время единственным способом терапии служит пересадка почки. Такая процедура доступна далеко не каждому пациенту, поэтому необходимо своевременно обращаться к специалистам и следовать назначениям врача.

Для диагностики болезней мочевыделительной системы используют большое количество методик: при воспалительных заболеваниях проводят анализы крови и мочи, берут отделяемое из мочеиспускательного канала для определения возбудителя (выполняют микроскопию, бактериологическое исследование, проводят ПЦР диагностику), выполняют ультразвуковое исследование мочевого пузыря, уретроцистоскопию по показаниям (осмотр мочевого пузыря и уретры с помощью специального аппарата). Рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ, экскреторную урографию выполняют при подозрении на травму, мочекаменную болезнь, онкологическую патологию. Гистологическое исследование может быть показано для подтверждения гломерулонефрита.

Лечение воспалительных заболеваний в основном этиологическое. Своевременное обращение к врачу и проведенное лечение позволяет предотвратить неприятные осложнения и избежать хронизации заболевания.



* Стоимость оперативного вмешательства представлена без стоимости анестезиологического пособия (обезболивания)


п/п
Код услуги Наименование услуги Стоимость
1 В01.053.001 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 1 130,00
2 В01.053.001.002 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный, к.м.н. 1 790,00
3 В01.053.001.003 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный, д.м.н. 2 180,00
4 В01.053.002 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный 810,00
5 В01.053.002.002 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный, к.м.н. 1 310,00
6 В01.053.002.003 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный, д.м.н. 1 790,00
7 В01.053.002.001 Прием врача-уролога повторный по результатам исследований 550,00
8 В04.053.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-уролога 580,00
9 В04.053.002 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-уролога 450,00
10 А21.21.001.001 Массаж предстательной железы (лечебный) 650,00
11 А11.21.004.001 Диагностический массаж предстательной железы (взятие секрета простаты) 750,00
12 А11.28.006.001.001 Взятие мазка из уретры 520,00
13 А11.01.016.002 Взятие мазка-отпечатка с поверхности кожи (с крайней плоти) 420,00
14 А11.28.007.001 Катетеризация мочевого пузыря у женщин (лечебно-диагностическая) 1 020,00
15 А11.28.007.002 Катетеризация мочевого пузыря у мужчин (лечебно-диагностическая) 1 300,00
16 А11.28.007.003 Катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи 1 550,00
17 А11.28.007.004 Замена цистостомического катетера Пеццера 2 350,00
18 А11.28.007.005 Замена цистостомического катетера Фолея 2 250,00
19 А11.28.007.006 Промывание мочевого пузыря через цистостому или уретральный катетер — 1 процедура 1 350,00
20 А03.28.001.004 Цистоскопия диагностическая у мужчин 3 530,00
21 А03.28.001.005 Цистоскопия диагностическая у женщин 3 000,00
22 А03.28.001.006 Цистоскопия диагностическая с биопсией 5 300,00
23 А03.28.002.001 Уретроскопия  диагностическая у мужчин 2 550,00
24 А03.28.002.002 Уретроскопия  диагностическая у женщин 2 250,00
25 А12.28.006 Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) 670,00
26 А03.28.001.007 Цистоуретроскопия (ультразвуковая, микционная ) 3 900,00
27 А11.28.008.001 Инстилляция лекарственных веществ в мочевой пузырь у женщин — 1 процедура 1 000,00
28 А11.28.008.002 Инстилляция лекарственных веществ в мочевой пузырь у мужчин — 1 процедура 1 300,00
29 А11.28.009.001 Инстилляция лекарственных веществ в уретру у мужчин 1 процедура 1 200,00
30 В01.003.004.001.001 Анестезия уретры (Катетжелем) 450,00
31 А17.30.021.004 Коагуляция кондилом половых органов  (Сургитрон) — 1 ед. 1 380,00
32 А16.28.040 Бужирование уретры 3 000,00
33 А16.28.058 Вправление парафимоза 4 800,00
34 А16.28.058.001 Рассечение кольца при парафимозе 8 400,00
35 А15.21.001.001 Перевязка послеоперационной раны (асептическая повязка) 690,00
36 А16.21.037.001 Иссечение кисты придатка яичка 17 660,00
37 А16.21.037.002 Иссечение кисты семенного канатика 18 000,00
38 А16.28.082 Иссечение парауретральной кисты 20 600,00
39 А16.28.086 Иссечение полипа уретры 17 300,00
40 А16.28.037 Уретральная меатотомия 9 420,00
41 А16.21.038 Пластика уздечки крайней плоти 14 120,00
42 А16.21.013.001 Циркумцизио 16 720,00
43 А16.28.045.005 Перевязка и пересечение яичковой вены при Варикоцеле (паховый доступ) 25 000,00
44 А16.21.025.001 Операция при гидроцеле (водянка яичка) :методы по Бергману; Винкельману; Россу 25 000,00
45 А16.28.013.002.001 Удаление инородного тела мочевого пузыря 22 360,00
46 А16.28.013.001.001 Удаление инородного тела уретры 21 190,00
47 А16.28.079 Удаление нефростомы 4 500,00
48 А16.28.072.001.001 Удаление цистостомы 3 200,00
49 А11.21.014.001 Пункция гидроцеле 5 410,00
50 А11.21.014.002 Блокада семенного канатика  по Лорин-Эпштейну 5 500,00
51 А16.21.012.001 Вазорезекция двусторонняя 25 000,00
52 А24.21.002.001 Микроволновая трансуретральная термотерапия на аппарате «ThermАspec» — 1 сеанс 17 200,00
53 А22.30.006.001 Трансректальный вибромассаж простаты — 1 сеанс 720,00
54 А22.28.004.001 Трансректальная лазеротерапия  предстательной железы — 1 сеанс 750,00
55 А22.20.001.001.001 Внутривагинальная лазеротерапия при циститах — 1 сеанс 350,00
56 А22.28.004.003 Лазеротерапия  предстательной железы классическая наружная — 1 сеанс 350,00
57 А22.28.004.004 Лазеротерапия  мочевого пузыря классическая наружная — 1 сеанс 350,00
58 А17.21.001.001 Электрофорез классический наружный  — 1 сеанс 380,00
59 А17.30.031.001 Магнитотерапия (область почек, мочевого пузыря, предстательной железы) — 1 сеанс 330,00
60 А17.28.003.001 Электростимуляция  (область мочевого пузыря, предстательной железы) — 1 сеанс 600,00
61 А17.28.002.001 Электростимуляция  почек — 1 сеанс 700,00
62 А17.21.002 Ректальное импульсное электровоздействие при заболеваниях мужских половых органов 650,00
63 А16.28.014.001 Эндоскопическое рассечение устья мочеточника 4 000,00
64 А11.28.002.001.001 Биопсия слизистой мочевого пузыря — без гистологии 2 500,00
65 А16.28.012.001 Удаление камня устья мочеточника 10 000,00
66 А11.28.006.004 Забор материала на бактериологические исследования 520,00
67 В01.003.004.002.004 Проводниковая анестезия 890,00
68 В01.003.004.005.005 Инфильтрационная анестезия 770,00
69 В01.003.004.004.005 Аппликационная анестезия 650,00
70 В01.003.004.002 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 4200,00
71 В01.003.004.009.003 Тотальная внутривенная анестезия 8000,00


ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ

Паховая эпидермофития – это грибковое заболевание гладкой кожи, которое возникает в результате инфицирования таким возбудителем, как Epidermophyton floccosum. В результате на коже паховой области (чаще всего, иногда поражается также подмышечные области, грудь) появляются характерные высыпания, представленные шелушащимися пятнами различного размера, склонными к слиянию. При паховой эпидермофитии без лечения помимо затяжного течения заболевания возможно развитие вторичного бактериального инфицирования, грибкового фолликулита на фоне использования кортикостероидов или лихеноидной формы у людей со склонностью к аллергическим реакциям.

Передача заболевания происходит антропофильно (от инфицированного человека к здоровому человеку). Инфицирование обычно осуществляется при непосредственном контакте с больным человеком или его предметами обихода. Наиболее часто заражение происходит в общественных банях, саунах, бассейнах или душевых. Данным заболеванием чаще страдают лица мужского пола. К предрасполагающим факторам для данного заболевания относят повышенную потливость, ожирение, повреждения кожного покрова, ношение тесного синтетического белья, опрелости кожи, гормональные нарушения, соматические заболевания (особенно сахарный диабет), снижение иммунитета, несоблюдение правил личной гигиены. Заболевание протекает обычно менее остро, чем руброфития, имеет склонность к сезонным обострениям в теплое время года, частым рецидивам при неправильном лечении.

Симптомы паховой эпидермофитии включают появление в области паховых складок, внутренней поверхности бедер, мошонке, межъягодичной области (изредка в области подмышек и груди) характерной сыпи. Высыпания вначале представлены розовыми шелушащимися пятнами до 1 см в диаметре , которые имеют склонность к слиянию и образованию более крупных кольцевидных элементов красного цвета (реже – желтоватого или бурого цвета) с более светлой центральной зоной. Очаги имеют четкие фестончатые очертания с инфильтрированным валиком, на котором могут появляться пузырьки и гнойнички. Пациенты обычно предъявляют жалобы на умеренно или сильно выраженный зуд и жжение в пораженных областях.

Диагностикой и лечением пахового грибка занимается врач дермато-венеролог.

Дифференциальная диагностика в типичных случаях должна проводиться с кандидозным поражением, эритразмой, псориазом, себорейным дерматитом, контактным дерматитом, руброфитией и другими кожными заболеваниями.

Для постановки диагноза необходимо проведение клинического осмотра с выявлением характерных высыпаний в паховой области (округлые пятна розового цвета с четкими границами; очаги полициклических очертаний с выраженным сплошным отечным периферическим валиком; пузырьки, микропустулы, эрозии, корочки, чешуйки). При наличии сомнений в диагнозе дополнительно могут назначаться специальные методы обследования, которые позволят идентифицировать возбудителя: с помощью лампы Вуда проводится дифференциальная диагностика с эритразмой (бактериальным поражением кожи), а при микроскопическом исследовании с помощью  обработки полученного материала 20% гидроксидом калия можно идентифицировать нити мицелия гриба. Окончательно установить этиологию заболевания позволяет проведение культурального исследования с выделением возбудителя. Также всем пациентам проводят общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови (который повторяют на фоне терапии противогрибковыми препаратами).

Лечение включает назначение определенного режима питания и медикаментозных препаратов. При паховой эпидермофитии показано местное применение противогрибковых препаратов. При сочетании пахового грибка с поражением ногтей и волос или отсутствии эффекта от наружной терапии показано назначение системных (пероральных) антимикотиков. Для снятия неприятных субъективных ощущений могут назначаться противогистаминные препараты, При вторичном бактериальном инфицировании, отсутствии эффекта от различных способов лечения показана госпитализация в стационар. При наличии сопутствующих заболеваний может быть показана консультация смежных специалистов.

Если грибковое заболевание возникает не в первый раз, то помимо полноценного лечения необходимо проводить профилактику, которая включает: соблюдение личной гигиены как дома, так и при посещении общественных мест пользования, поддержание иммунитета, необходимо носить удобное белье из натуральных материалов, бороться с повышенной потливостью, следить за тем, чтобы кожные покровы паховой и прилежащих областей всегда оставались сухими.



ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Данная проблема широко распространена и требует от каждого врача умения заподозрить, диагностировать и вовремя направить женщину к специалисту. Недержание мочи (инконтиненция) возникает в том случае, когда давление в полости мочевого пузыря превышает обычные значения в мочеиспускательном канале, из-за чего моча непроизвольно выделяется наружу. Данный синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а частота встречаемости увеличивается с возрастом. Недержание мочи может приводить к развитию постоянно рецидивирующих инфекционных заболеваний уретры и мочевого пузыря, различным дерматологическим проблемам в области мочеполовых органов и промежности в связи с раздражающим действием мочи, а также способствовать развитию неврозов и невротических реакций со значительным снижением качества жизни.

Развитие недержания мочи может быть связано со снижением функции мышц тазового дна (диафрагма таза) и собственно мышечной стенки мочевого пузыря, нарушением взаимодействия сфинктеров в результате психических и нервных факторов.  Выделяют множество предрасполагающих факторов и триггеров, запускающих процесс недержания, и женщинам полезно знать их и проводить профилактику. В молодом возрасте беременность и родоразрешение через естественные родовые пути служит основной причиной снижения тонуса мышц тазового дна. Прием женских гормонов (эстрогенов), высокий индекс массы тела, пролапс органов малого таза (опущение), наследственная патология, заболевания нервной системы, травматическое поражение и аномалии развития мочевого пузыря и уретры, перенесенные операции, прием определенных препаратов и некоторые другие факторы влияют на развитие недержания мочи во всех возрастных группах.

Классификация инконтиненции включает как собственно «гиперактивный мочевой пузырь», так и стрессовое, смешанное, императивное, ситуационное недержание и особые ситуации (энурез, недержание при переполнении мочевого пузыря и обструкции, постоянное подтекание).  Стрессовое недержание подразумевает вытекание небольшого количества мочи во время психического или физического напряжения.  Ургентное (императивное) недержание характеризуется резким появлением позыва на мочеиспускание и сразу следующее за ним подтекание мочи. Смешанная форма объединяет обе перечисленные.  Ситуационное недержание обычно сопряжено с определенным событием: половым актом, смехом, мышечным напряжением, чиханием и другими ситуациями.

Как уже понятно из названия данной патологии, основной жалобой является собственно недержание мочи. Однако в зависимости от формы заболевания жалобы могут быть выражены по-разному:  может быть постоянное подтекание мочи в течение суток, которое не сопровождается субъективными ощущениями, а только констатируется  по факту в конце дня. Могут возникать императивные позывы на мочеиспускание, которые невозможно контролировать, и приводящие в результате к непроизвольному выделению мочи. Смех, половой акт, иные привычные действия могут без предшествующих позывов приводить к «упущению» определенного количества мочи. Иногда женщины жалуются на ощущение дискомфорта в области половых органов, частые ночные позывы, ощущение недостаточного опорожнения и другие ощущения.

При появлении подобных симптомов женщине необходимо обратиться к врачу-гинекологу или урологу, при обследовании могут быть показаны также и консультации других специалистов – невролога, психиатра, хирурга.

Для диагностики недержания мочи применяют различные методики и специальные тесты. В первую очередь врач должен выявить жалобы и факторы риска из анамнеза, которые уже позволят предположить форму патологии и вероятную причину. Можно использовать функциональные тесты, однако они имеют только дополнительное значение:  pad-тест (с прокладкой) – определят намокание и вес прокладки после проведенных проб; проба с натуживанием (выделение мочи во время натуживания говорит о стрессовом недержании), также как и кашлевая; проба остановки произвольного мочеиспускания. После проб и физикального осмотра ( + влагалищное обследование) врач назначает инструментально-лабораторные методики, которые направлены на выявление самостоятельных заболеваний, способных вызывать схожую симптоматику: общий анализ мочи для исключения мочекаменной болезни, воспалительных явлений; бактериологический анализ мочи для исключения бактериальной этиологии; УЗИ органов малого таза; урофлоуметрия для качественной оценки нарушений мочеиспускания; дополнительно назначается цистоскопия.

Лечение недержания мочи в большинстве случаев симптоматическое, так как отсутствует субстрат поражения. В настоящее время существует множество способов устранения проблемы недержания мочи и нормализации качества жизни пациенток. Из лекарственных препаратов при «гиперактивно мочевом пузыре» могут быть использованы антихолинергические препараты – атропин, толтеродин и другие; блокаторы кальциевых каналов – нифедипин; блокаторы альфа-адренорецепторов – тамсулозин, алфузозин; НПВС – индометацин, флурбипрофен; десмопрессин и многие другие. Выполняют также инъекции ботулотоксина в стенки мочевого пузыря, капсаицин и  резиниферотоксин в полость мочевого пузыря.  Стрессовое недержание лечат в большинстве случаев психотропными препаратами: антидепрессанты – дулоксетин, имипрамин, а также эстрогенами, эфедрином и мидодрином. По показаниям проводят хирургическое лечение: коррекция аномалий развития, фиксация мочевого пузыря и создание условий для лучшего функционирования сфинктеров.



ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Данное заболевание представляет собой такое состояние, когда в мочевыводящей системе образуются «камни». Мочекаменная болезнь (уролитиаз)– полиэтиологическое заболевание, так как причиной образования конкрементов могут быть различные состояния в организме. Основным клиническим проявлением болезни служит известная «почечная колика». Мочекаменная болезнь является фактором риска таких осложнений, как обструктивный пиелонефрит (за счет блокирования оттока мочи из почки развивается вторичное поражение чашечек и лоханок); пионефроз – как запущенная стадия обструктивного пиелонефрита, когда вся почечная ткань подвергается гнойному «расплавлению» и требует удаления; паранефрит – воспаление окружающей почку клетчатки и острая почечная недостаточность – как острые осложнения; при постоянных обострениях может развиваться хронический пиелонефрит с последующим замещением функциональной почечной ткани соединительной и развитием почечной недостаточности – отсроченные последствия. Во избежание тяжелых, в большинстве случаев инвалидизирующих последствий, необходимо вовремя проводить диагностику, терапию и профилактику обострений.

Распространенность данного заболевания особенно высока среди мужчин среднего возраста, тогда как у женщин заболевание встречается редко. Конкременты в мочевыводящей системе могут образовываться как непосредственно в почках (чашечках и лоханках), так и в мочевом пузыре, уретре и других отделах, и могут перемещаться по мочевым путям.  Предрасполагающими факторами служат: наследственная предрасположенность (случаи уролитиаза в семье), проживание в эндемичных регионах (особенности пищи, воды); обменно-эндокринные заболевания, которые могут приводить к изменению состава мочи (гиперкальциемия, гиперфосфатемия, гиперкальциурия, гиперфосфатурия); аномалии развития мочевыделительной системы; прием препаратов, приводящих к усилению кристаллизации мочи; хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы и многие другие. В основе камнеобразования лежит несколько теорий, которые до сегодняшнего дня являются актуальными и охватывают большинство причин: матричная теория основана на воспалительных изменениях, которые приводят к отслаиванию эпителия и формированию «ядра» будущего камня; коллоидная теория предполагает переход лиофильных образований (растворимых в воде) в лиофобные (нерастворимые), которые запускают процесс кристаллизации; ионная теория – нарушение кислотно-щелочного равновесия; теория преципитации и кристаллизации базируется на избыточном количестве одного вещества в моче с его выпадением в осадок.

Обусловленные обменными, генетическими, анатомическими, алиментарными и другими факторами метаболические процессы приводят к развитию уролитиаза.  Камни могут быть как единичные, так и множественные, могут отличаться по локализации и обусловленной ей симптоматике, а также по размерам. По составу выделяют конкременты органические (мочевой кислоты и ее солей, ксантиновые и  цистиновые), и неорганические – кальциевые и воспалительные (магния аммония сульфат).

Симптоматика зависит в первую очередь от локализации конкрементов, а также от количества и размера. При локализации камня в области чашечек и лоханок (собственно в почке) возникают болевые ощущения в области поясницы, которые распространяются в подреберье, боковые области живота, может появляться тошнота, рвота и лихорадка.  Известная «почечная колика» развивается при локализации камня в мочеточнике, когда камень закрывает просвет мочеточника и нарушает пассаж мочи: появляется интенсивная острая боль, которая может отдавать в область мошонки (у мужчин)и вульвы (у женщин), и приводит к выраженному возбуждению у заболевшего; может подниматься температура. При расположении в мочевом пузыре (особенно в его шейке) симптоматика отличается: в моче появляется кровь,  позывы на мочеиспускание становятся частыми императивными, мочеиспускание резко болезненно,  порой серьезно затруднено.

Диагностикой и лечением уролитиаза в зависимости от стадии и клинических проявлений занимается как врач-терапевт, так и уролог, хирург и другие специалисты.

В начале диагностического поиска следует выявлять активные жалобы, указания на факторы риска в анамнезе, провести физикальный осмотр.  Из инструментально-лабораторных методов используют общий анализ крови и мочи – признаки вторичного воспаления; обзорный рентгенологический снимок; УЗИ органов брюшной полости; экскреторная урография применяется только после подтверждения, что камень отсутствует в мочеточнике; КТ применяется как метод выбора в случае почечной колики. После получения образца камня обязательно определяют его состав у каждого пациента (определение причин камнеобразования, применение показанного метода лечения и профилактика).

Лечение при почечной колике: в первую очередь необходимо снять болевой синдром и постараться обеспечить самостоятельное отхождение камня (НПВС, спазмолитики и наркотические анальгетики, альфа-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов), использование камнерастворяющей терапии (хемолиз). Показаниями для оперативного лечения служит неснимающийся или рецидивимрующий болевой синдром, нарушение функции почек, отсутствие эффекта от консервативного лечения, сохранение обструкции и другие. Существует множество методик по удалению камней. Ударно-волновая литотрипсия довольно распространенный метод, представляет собой неинвазивную технику дробления крупных камней на более мелкие фрагменты с использованием различных источников волн (электромагнитные, пьезоэлектрические, электрогидравлические).  Также используют методы прямого удаления камней, малоинвазивные —  эндоскопические и чрескожные доступы, и открытые операции. Методика подбирается индивидуально для каждого пациента. При развитии осложнений используют антибактериальные препараты, проводят дренирование почки, гемодиализ, в некоторых случаях удаляют почку или выполняют резекцию. После лечения всем пациентам показано дальнейшее наблюдение у врача-терапевта и проведение профилактических мероприятий, разработанных для каждого пациента индивидуально.



ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Данное заболевание представляет собой доброкачественную гиперплазию (увеличение) железистой ткани предстательной железы и очень часто встречается у мужчин пожилого возраста. Термин «аденома» означает доброкачественное образование в любом органе, которое развивается из железистого эпителия. Симптомы аденомы простаты доставляют выраженный дискомфорт, также аденома может осложниться развитием инфекционного процесса – простатита, цистита, пиелонефрита, привести к острой или хронической задержке мочи с развитием хронической почечной недостаточности,  а также способствовать развитию мочекаменной болезни и вследствие — хронической кровопотери (гематурия).

Строение мужской мочевыделительной системы несколько отличается от женской: образовавшаяся в почках моча по мочеточникам (полые трубчатые образования) поступает в мочевой пузырь, оттуда по мочеиспускательному каналу (уретре) выводится наружу, однако уретра в мужском организме проходит через объемное образование – предстательную железу, которая локализуется непосредственно под мочевым пузырем. Эта часть уретры носит название «простатическая часть». Предстательная железа состоит из железистой ткани (слизистая оболочка, способная к синтезу специфических веществ) и гладкомышечной ткани.  Функции этого органа заключаются в синтезе  жидкостного компонента спермы и в регуляции правильной работы половой системы мужчины во время полового акта.

Аденомой предстательной железы называют такое состояние, когда по определенным причинам железистый компонент органа начинает чрезмерно увеличиваться – подвергаться гиперплазии.  На сегодняшний день нет единой теории, объясняющей причины и механизмы развития данной патологии, но определенная роль отводится уровню гормонов (андрогенов и эстрогенов) и простатспецифического антигена (ПСА ≥1,5 нг/мл) в организме, сахарному диабету и возрасту мужчины. Возрастная категория пациентов разнится, но есть определенные закономерности – аденома не встречается у пациентов моложе 30 лет, а с возрастом ее встречаемость пропорционально увеличивается. Так как большинство мужчин после 45 лет предъявляют жалобы на различные нарушения в мочеполовой системе, то в нашей стране активно осуществляется скрининг (обследование, направленное на раннее обнаружение заболевания или его предшественников) аденомы предстательной железы. Для классификации стадии используют как размеры железы, так и выраженность симптоматики. В зависимости от объема выделяют малую (более 25 см/куб) , среднюю (до 80 см/суб) , крупную(более 80 см/куб) и гигантскую аденомы, а по выраженности симптоматики — на компенсированную, суб- и декомпенсированную стадии.

Проявления аденомы предстательной железы связаны с нарушением мочеиспускания в результате того, что уретра проходит в толще простаты, которая из-за выраженной гиперплазии представляет преграду для нормального тока мочи. Пациенты могут жаловаться на учащение мочеиспускания, частые сильные позывы, неспособность перетерпеть или отсрочить поход в туалет, необходимость ночных пробуждений для похода в туалет (никтурия). Инициация мочеиспускания может быть затруднена (необходимость натуживания, отсутствие мочи в первые несколько секунд), выделение мочи «по каплям», ощущение дискомфорта, неполного опорожнения. Существуют специальные опросники, которые позволяют врачу достоверно выявить все симптомы.

Если мужчину беспокоят такие нарушения мочеиспускания, то необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-урологу, так как не только доброкачественные процессы в простате могут сопровождаться перечисленной симптоматикой.

Диагностика  включает сбор жалоб,  проведение физикального осмотра (пальпация предстательной железы является достаточно хорошим ориентировочным методом – определяют размер, консистенцию, подвижность и другие показатели органа). Из лабораторных методов используют общий анализ мочи, определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) – он повышен как при аденоме, так и при раке предстательной железы (но в этом случае уровень выше, отличаются показатели различных фракций). Инструментальные методы – УЗИ, урофлоуметрию (определяют скорость мочеиспускания) и измерение объема остаточной мочи. Другие методы назначают при наличии показаний.

При острой задержке мочи, появлении крови в моче или симптомах почечной недостаточности лечение проводят экстренно, в условиях стационара. Плановое лечение может быть как консервативное, так и радикальное хирургическое.     Лекарственная терапия показана пациентам с выраженными симптомами без задержки мочи (объем остаточной мочи при обследовании незначительный). Назначают препараты из группы альфа-адреноблокаторов (теразозин, тамсулозин и другие), которые действуют на гладкомышечные образования простаты и улучшают прохождение мочи. Другие группы используют в зависимости от наличия показаний: аналог вазопрессина, блокаторы мускариновых рецепторов, ингибиторы 5-α-редуктазы A (финастерид).

Для радикального хирургического лечения используют различные методики резекции (удаления части органа): трансуретральная резекция (удаление части органа с осуществлением доступа через уретру) моно- и биполярная, открытые вмешательства, инцизия простаты. Показания к операции включают остро возникшие симптомы обструкции, кровь в моче, осложнения инфекционного характера,  почечная недостаточность. В каждом отдельном случае показания и противопоказания определяются индивидуально.


Поликлиника №1 РАН © 1944-2020

+7(495)137-74-03показать