хирург

Должность: Врач-уролог


Вид образования: Высшее образование

Учебное заведение: Волгоградская медицинская академия

Год окончания: 2001

Специальность: Лечебное дело

Квалификация: Врач-лечебник


Специальность (разрешение на ведение деятельности): Урология

Кем выдано разрешение на ведение деятельности: ГБУ «МЦАиПР»

Дата разрешения на ведение деятельности: 19.04.2022

Дата прекращения действия разрешения на ведение деятельности: 19.04.2027



кандидат медицинских наук

Основные направления деятельности:

  • диагностика и лечение урологических и андрологических заболеваний;
  • УЗИ моче-половой системы;
  • малые урологические операции, инстилляции в мочевой пузырь.

Основные сведения:

Должность: Врач-уролог


Вид образования: Высшее

Учебное заведение: 2 Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Пирогова

Год окончания: 1994

Специальность: Лечебное дело

Квалификация: Врач-лечебник


Специальность (разрешение на ведение деятельности): Урология

Кем выдано разрешение на ведение деятельности: ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»

Дата разрешения на ведение деятельности: 31.10.2020

Дата прекращения действия разрешения на ведение деятельности: 31.10.2025



УСЛУГИ КАБИНЕТА АНДРОЛОГИИ И УРОЛОГИИ

Подробнее об Андрологии

Подробнее об Урологии

* Стоимость оперативного вмешательства представлена без стоимости анестезиологического пособия (обезболивания)

+ Наименование услуги Стоимость, руб. (НДС не облагается) Код по НМУ
  Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 1 605 В01.053.001
  Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный, к.м.н. 2 543 В01.053.001.002
  Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный, д.м.н. 3 087 В01.053.001.003
  Консультация  врача-уролога  первичная с применением  телемедицинских технологий в режиме реального времени 1 537 В01.053.001.004
  Консультация  врача-уролога  первичная с применением  телемедицинских технологий в режиме отложенной консультации 1 537 В01.053.001.005
  Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный 1 156 В01.053.002
  Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный, к.м.н. 1 863 В01.053.002.002
  Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный, д.м.н. 2 543 В01.053.002.003
  Прием врача-уролога повторный по результатам исследований 789 В01.053.002.001
  Консультация  врача-уролога  повторная с применением  телемедицинских технологий в режиме реального времени 1 102 В01.053.002.004
  Консультация  врача-уролога  повторная с применением  телемедицинских технологий в режиме отложенной консультации 1 102 В01.053.002.005
  Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-уролога 830 В04.053.001
  Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-уролога 639 В04.053.002
  Массаж предстательной железы (лечебный) 787 А21.21.001.001
  Диагностический массаж предстательной железы (взятие секрета простаты) 949 А11.21.004.001
  Взятие мазка из уретры 656 А11.28.006.001.001
  Взятие мазка-отпечатка с поверхности кожи (с крайней плоти) 506 А11.01.016.002
  Катетеризация мочевого пузыря у женщин (лечебно-диагностическая) 1 153 А11.28.007.001
  Катетеризация мочевого пузыря у мужчин (лечебно-диагностическая) 1 430 А11.28.007.002
  Катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи 1 705 А11.28.007.003
  Замена цистостомического катетера Пеццера 2 500 А11.28.007.004
  Замена цистостомического катетера Фолея 2 500 А11.28.007.005
  Промывание мочевого пузыря через цистостому или уретральный катетер — 1 процедура 1 350 А11.28.007.006
  Цистоскопия диагностическая у мужчин 4 268 А03.28.001.004
  Цистоскопия диагностическая у женщин 3 630 А03.28.001.005
  Цистоскопия диагностическая с биопсией 6 500 А03.28.001.006
  Уретроскопия  диагностическая у мужчин 2 882 А03.28.002.001
  Уретроскопия  диагностическая у женщин 2 475 А03.28.002.002
  Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) 848 А12.28.006
  Цистоуретроскопия (ультразвуковая, микционная ) 3 900 А03.28.001.007
  Инстилляция лекарственных веществ в мочевой пузырь у женщин — 1 процедура 1 090 А11.28.008.001
  Инстилляция лекарственных веществ в мочевой пузырь у мужчин — 1 процедура 1 417 А11.28.008.002
  Инстилляция лекарственных веществ в уретру у мужчин 1 процедура 1 200 А11.28.009.001
  Анестезия уретры (Катетжелем) 569 В01.003.004.001.001
  Коагуляция кондилом половых органов  (Сургитрон) — 1 ед. 1 500 А17.30.021.004
  Бужирование уретры 3 300 А16.28.040
  Вправление парафимоза 5 280 А16.28.058
  Рассечение кольца при парафимозе 9 000 А16.28.058.001
  Перевязка послеоперационной раны (асептическая повязка) 835 А15.21.001.001
  Иссечение кисты придатка яичка 18 500 А16.21.037.001
  Иссечение кисты семенного канатика 19 000 А16.21.037.002
  Иссечение парауретральной кисты 21 000 А16.28.082
  Иссечение полипа уретры 17 300 А16.28.086
  Уретральная меатотомия  10 000 А16.28.037
  Пластика уздечки крайней плоти  15 532 А16.21.038
  Циркумцизио 18 392 А16.21.013.001
  Перевязка и пересечение яичковой вены при Варикоцеле (паховый доступ) 26 000 А16.28.045.005
  Операция при гидроцеле (водянка яичка) :методы по Бергману; Винкельману; Россу 26 000 А16.21.025.001
  Удаление инородного тела мочевого пузыря 24 500 А16.28.013.002.001
  Удаление инородного тела уретры 21 190 А16.28.013.001.001
  Удаление нефростомы 5 000 А16.28.079
  Удаление цистостомы 3 500 А16.28.072.001.001
  Пункция гидроцеле 6 000 А11.21.014.001
  Блокада семенного канатика  по Лорин-Эпштейну 6 000 А11.21.014.002
  Вазорезекция двусторонняя 27 500 А16.21.012.001
  Микроволновая трансуретральная термотерапия на аппарате «ThermАspec» — 1 сеанс 19 000 А24.21.002.001
  Трансректальный вибромассаж простаты — 1 сеанс 792 А22.30.006.001
  Трансректальная лазеротерапия  предстательной железы — 1 сеанс 850 А22.28.004.001
  Внутривагинальная лазеротерапия при циститах — 1 сеанс 385 А22.20.001.001.001
  Лазеротерапия  предстательной железы классическая наружная — 1 сеанс 500 А22.28.004.003
  Лазеротерапия  мочевого пузыря классическая наружная — 1 сеанс 500 А22.28.004.004
  Электрофорез классический наружный  — 1 сеанс 400 А17.21.001.001
  Магнитотерапия (область почек, мочевого пузыря, предстательной железы) — 1 сеанс 363 А17.30.031.001
  Электростимуляция  (область мочевого пузыря, предстательной железы) — 1 сеанс 800 А17.28.003.001
  Электростимуляция  почек — 1 сеанс 800 А17.28.002.001
  Ректальное импульсное электровоздействие при заболеваниях мужских половых органов  800 А17.21.002
  Эндоскопическое рассечение устья мочеточника 4 400 А16.28.014.001
  Биопсия слизистой мочевого пузыря — без гистологии 2 800 А11.28.002.001.001
  Удаление камня устья мочеточника 11 000 А16.28.012.001
  Забор материала на бактериологические исследования 644 А11.28.006.004
  Проводниковая анестезия 1 024 В01.003.004.002.004
  Инфильтрационная анестезия 949 В01.003.004.005.005
  Аппликационная анестезия 805 В01.003.004.004.005
  Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 4 830 В01.003.004.002
  Тотальная внутривенная анестезия 9 200 В01.003.004.009.003
  Удаление внутреннего мочеточникового стента у женщин 5 000 A11.28.015.001.001
  Удаление внутреннего мочеточникового стента у мужчин 7 000 A11.28.015.001.002
  Магнито-лазеротерапия трансректальная (1 сеанс) 1 745 А22.28.004.002
  Лазеротерапия наружная (1 сеанс) 1 171 А22.28.004.005
  Внутривагинальная лазеротерапия 1 529 А22.20.001.001
  ЛОД-терапия при эректильной дисфункции 2 316 А17.30.010.001
  Парауретральное введение лекарственных препаратов 2 000 А11.28.013
  Ретроградная уретрография с введением контрастного вещества (без описания) 4 730 А06.28.011


ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ

Паховая эпидермофития – это грибковое заболевание гладкой кожи, которое возникает в результате инфицирования таким возбудителем, как Epidermophyton floccosum. В результате на коже паховой области (чаще всего, иногда поражается также подмышечные области, грудь) появляются характерные высыпания, представленные шелушащимися пятнами различного размера, склонными к слиянию. При паховой эпидермофитии без лечения помимо затяжного течения заболевания возможно развитие вторичного бактериального инфицирования, грибкового фолликулита на фоне использования кортикостероидов или лихеноидной формы у людей со склонностью к аллергическим реакциям.

Передача заболевания происходит антропофильно (от инфицированного человека к здоровому человеку). Инфицирование обычно осуществляется при непосредственном контакте с больным человеком или его предметами обихода. Наиболее часто заражение происходит в общественных банях, саунах, бассейнах или душевых. Данным заболеванием чаще страдают лица мужского пола. К предрасполагающим факторам для данного заболевания относят повышенную потливость, ожирение, повреждения кожного покрова, ношение тесного синтетического белья, опрелости кожи, гормональные нарушения, соматические заболевания (особенно сахарный диабет), снижение иммунитета, несоблюдение правил личной гигиены. Заболевание протекает обычно менее остро, чем руброфития, имеет склонность к сезонным обострениям в теплое время года, частым рецидивам при неправильном лечении.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Симптомы паховой эпидермофитии включают появление в области паховых складок, внутренней поверхности бедер, мошонке, межъягодичной области (изредка в области подмышек и груди) характерной сыпи. Высыпания вначале представлены розовыми шелушащимися пятнами до 1 см в диаметре , которые имеют склонность к слиянию и образованию более крупных кольцевидных элементов красного цвета (реже – желтоватого или бурого цвета) с более светлой центральной зоной. Очаги имеют четкие фестончатые очертания с инфильтрированным валиком, на котором могут появляться пузырьки и гнойнички. Пациенты обычно предъявляют жалобы на умеренно или сильно выраженный зуд и жжение в пораженных областях.

Диагностикой и лечением пахового грибка занимается врач дермато-венеролог.

Дифференциальная диагностика в типичных случаях должна проводиться с кандидозным поражением, эритразмой, псориазом, себорейным дерматитом, контактным дерматитом, руброфитией и другими кожными заболеваниями.

Для постановки диагноза необходимо проведение клинического осмотра с выявлением характерных высыпаний в паховой области (округлые пятна розового цвета с четкими границами; очаги полициклических очертаний с выраженным сплошным отечным периферическим валиком; пузырьки, микропустулы, эрозии, корочки, чешуйки). При наличии сомнений в диагнозе дополнительно могут назначаться специальные методы обследования, которые позволят идентифицировать возбудителя: с помощью лампы Вуда проводится дифференциальная диагностика с эритразмой (бактериальным поражением кожи), а при микроскопическом исследовании с помощью  обработки полученного материала 20% гидроксидом калия можно идентифицировать нити мицелия гриба. Окончательно установить этиологию заболевания позволяет проведение культурального исследования с выделением возбудителя. Также всем пациентам проводят общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови (который повторяют на фоне терапии противогрибковыми препаратами).

Лечение включает назначение определенного режима питания и медикаментозных препаратов. При паховой эпидермофитии показано местное применение противогрибковых препаратов. При сочетании пахового грибка с поражением ногтей и волос или отсутствии эффекта от наружной терапии показано назначение системных (пероральных) антимикотиков. Для снятия неприятных субъективных ощущений могут назначаться противогистаминные препараты, При вторичном бактериальном инфицировании, отсутствии эффекта от различных способов лечения показана госпитализация в стационар. При наличии сопутствующих заболеваний может быть показана консультация смежных специалистов.

Если грибковое заболевание возникает не в первый раз, то помимо полноценного лечения необходимо проводить профилактику, которая включает: соблюдение личной гигиены как дома, так и при посещении общественных мест пользования, поддержание иммунитета, необходимо носить удобное белье из натуральных материалов, бороться с повышенной потливостью, следить за тем, чтобы кожные покровы паховой и прилежащих областей всегда оставались сухими.

УРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

ГИНЕКОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН



ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Данная проблема широко распространена и требует от каждого врача умения заподозрить, диагностировать и вовремя направить женщину к специалисту. Недержание мочи (инконтиненция) возникает в том случае, когда давление в полости мочевого пузыря превышает обычные значения в мочеиспускательном канале, из-за чего моча непроизвольно выделяется наружу. Данный синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а частота встречаемости увеличивается с возрастом. Недержание мочи может приводить к развитию постоянно рецидивирующих инфекционных заболеваний уретры и мочевого пузыря, различным дерматологическим проблемам в области мочеполовых органов и промежности в связи с раздражающим действием мочи, а также способствовать развитию неврозов и невротических реакций со значительным снижением качества жизни.

Развитие недержания мочи может быть связано со снижением функции мышц тазового дна (диафрагма таза) и собственно мышечной стенки мочевого пузыря, нарушением взаимодействия сфинктеров в результате психических и нервных факторов.  Выделяют множество предрасполагающих факторов и триггеров, запускающих процесс недержания, и женщинам полезно знать их и проводить профилактику. В молодом возрасте беременность и родоразрешение через естественные родовые пути служит основной причиной снижения тонуса мышц тазового дна. Прием женских гормонов (эстрогенов), высокий индекс массы тела, пролапс органов малого таза (опущение), наследственная патология, заболевания нервной системы, травматическое поражение и аномалии развития мочевого пузыря и уретры, перенесенные операции, прием определенных препаратов и некоторые другие факторы влияют на развитие недержания мочи во всех возрастных группах.

Классификация инконтиненции включает как собственно «гиперактивный мочевой пузырь», так и стрессовое, смешанное, императивное, ситуационное недержание и особые ситуации (энурез, недержание при переполнении мочевого пузыря и обструкции, постоянное подтекание).  Стрессовое недержание подразумевает вытекание небольшого количества мочи во время психического или физического напряжения.  Ургентное (императивное) недержание характеризуется резким появлением позыва на мочеиспускание и сразу следующее за ним подтекание мочи. Смешанная форма объединяет обе перечисленные.  Ситуационное недержание обычно сопряжено с определенным событием: половым актом, смехом, мышечным напряжением, чиханием и другими ситуациями.

Как уже понятно из названия данной патологии, основной жалобой является собственно недержание мочи. Однако в зависимости от формы заболевания жалобы могут быть выражены по-разному:  может быть постоянное подтекание мочи в течение суток, которое не сопровождается субъективными ощущениями, а только констатируется  по факту в конце дня. Могут возникать императивные позывы на мочеиспускание, которые невозможно контролировать, и приводящие в результате к непроизвольному выделению мочи. Смех, половой акт, иные привычные действия могут без предшествующих позывов приводить к «упущению» определенного количества мочи. Иногда женщины жалуются на ощущение дискомфорта в области половых органов, частые ночные позывы, ощущение недостаточного опорожнения и другие ощущения.

При появлении подобных симптомов женщине необходимо обратиться к врачу-гинекологу или урологу, при обследовании могут быть показаны также и консультации других специалистов – невролога, психиатра, хирурга.

Для диагностики недержания мочи применяют различные методики и специальные тесты. В первую очередь врач должен выявить жалобы и факторы риска из анамнеза, которые уже позволят предположить форму патологии и вероятную причину. Можно использовать функциональные тесты, однако они имеют только дополнительное значение:  pad-тест (с прокладкой) – определят намокание и вес прокладки после проведенных проб; проба с натуживанием (выделение мочи во время натуживания говорит о стрессовом недержании), также как и кашлевая; проба остановки произвольного мочеиспускания. После проб и физикального осмотра ( + влагалищное обследование) врач назначает инструментально-лабораторные методики, которые направлены на выявление самостоятельных заболеваний, способных вызывать схожую симптоматику: общий анализ мочи для исключения мочекаменной болезни, воспалительных явлений; бактериологический анализ мочи для исключения бактериальной этиологии; УЗИ органов малого таза; урофлоуметрия для качественной оценки нарушений мочеиспускания; дополнительно назначается цистоскопия.

Лечение недержания мочи в большинстве случаев симптоматическое, так как отсутствует субстрат поражения. В настоящее время существует множество способов устранения проблемы недержания мочи и нормализации качества жизни пациенток. Из лекарственных препаратов при «гиперактивно мочевом пузыре» могут быть использованы антихолинергические препараты – атропин, толтеродин и другие; блокаторы кальциевых каналов – нифедипин; блокаторы альфа-адренорецепторов – тамсулозин, алфузозин; НПВС – индометацин, флурбипрофен; десмопрессин и многие другие. Выполняют также инъекции ботулотоксина в стенки мочевого пузыря, капсаицин и  резиниферотоксин в полость мочевого пузыря.  Стрессовое недержание лечат в большинстве случаев психотропными препаратами: антидепрессанты – дулоксетин, имипрамин, а также эстрогенами, эфедрином и мидодрином. По показаниям проводят хирургическое лечение: коррекция аномалий развития, фиксация мочевого пузыря и создание условий для лучшего функционирования сфинктеров.

[carousel_slide id=’6575′] [carousel_slide id=’6583′]


ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Данное заболевание представляет собой такое состояние, когда в мочевыводящей системе образуются «камни». Мочекаменная болезнь (уролитиаз)– полиэтиологическое заболевание, так как причиной образования конкрементов могут быть различные состояния в организме. Основным клиническим проявлением болезни служит известная «почечная колика». Мочекаменная болезнь является фактором риска таких осложнений, как обструктивный пиелонефрит (за счет блокирования оттока мочи из почки развивается вторичное поражение чашечек и лоханок); пионефроз – как запущенная стадия обструктивного пиелонефрита, когда вся почечная ткань подвергается гнойному «расплавлению» и требует удаления; паранефрит – воспаление окружающей почку клетчатки и острая почечная недостаточность – как острые осложнения; при постоянных обострениях может развиваться хронический пиелонефрит с последующим замещением функциональной почечной ткани соединительной и развитием почечной недостаточности – отсроченные последствия. Во избежание тяжелых, в большинстве случаев инвалидизирующих последствий, необходимо вовремя проводить диагностику, терапию и профилактику обострений.

Распространенность данного заболевания особенно высока среди мужчин среднего возраста, тогда как у женщин заболевание встречается редко. Конкременты в мочевыводящей системе могут образовываться как непосредственно в почках (чашечках и лоханках), так и в мочевом пузыре, уретре и других отделах, и могут перемещаться по мочевым путям.  Предрасполагающими факторами служат: наследственная предрасположенность (случаи уролитиаза в семье), проживание в эндемичных регионах (особенности пищи, воды); обменно-эндокринные заболевания, которые могут приводить к изменению состава мочи (гиперкальциемия, гиперфосфатемия, гиперкальциурия, гиперфосфатурия); аномалии развития мочевыделительной системы; прием препаратов, приводящих к усилению кристаллизации мочи; хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы и многие другие. В основе камнеобразования лежит несколько теорий, которые до сегодняшнего дня являются актуальными и охватывают большинство причин: матричная теория основана на воспалительных изменениях, которые приводят к отслаиванию эпителия и формированию «ядра» будущего камня; коллоидная теория предполагает переход лиофильных образований (растворимых в воде) в лиофобные (нерастворимые), которые запускают процесс кристаллизации; ионная теория – нарушение кислотно-щелочного равновесия; теория преципитации и кристаллизации базируется на избыточном количестве одного вещества в моче с его выпадением в осадок.

Обусловленные обменными, генетическими, анатомическими, алиментарными и другими факторами метаболические процессы приводят к развитию уролитиаза.  Камни могут быть как единичные, так и множественные, могут отличаться по локализации и обусловленной ей симптоматике, а также по размерам. По составу выделяют конкременты органические (мочевой кислоты и ее солей, ксантиновые и  цистиновые), и неорганические – кальциевые и воспалительные (магния аммония сульфат).

Симптоматика зависит в первую очередь от локализации конкрементов, а также от количества и размера. При локализации камня в области чашечек и лоханок (собственно в почке) возникают болевые ощущения в области поясницы, которые распространяются в подреберье, боковые области живота, может появляться тошнота, рвота и лихорадка.  Известная «почечная колика» развивается при локализации камня в мочеточнике, когда камень закрывает просвет мочеточника и нарушает пассаж мочи: появляется интенсивная острая боль, которая может отдавать в область мошонки (у мужчин)и вульвы (у женщин), и приводит к выраженному возбуждению у заболевшего; может подниматься температура. При расположении в мочевом пузыре (особенно в его шейке) симптоматика отличается: в моче появляется кровь,  позывы на мочеиспускание становятся частыми императивными, мочеиспускание резко болезненно,  порой серьезно затруднено.

Диагностикой и лечением уролитиаза в зависимости от стадии и клинических проявлений занимается как врач-терапевт, так и уролог, хирург и другие специалисты.

В начале диагностического поиска следует выявлять активные жалобы, указания на факторы риска в анамнезе, провести физикальный осмотр.  Из инструментально-лабораторных методов используют общий анализ крови и мочи – признаки вторичного воспаления; обзорный рентгенологический снимок; УЗИ органов брюшной полости; экскреторная урография применяется только после подтверждения, что камень отсутствует в мочеточнике; КТ применяется как метод выбора в случае почечной колики. После получения образца камня обязательно определяют его состав у каждого пациента (определение причин камнеобразования, применение показанного метода лечения и профилактика).

Лечение при почечной колике: в первую очередь необходимо снять болевой синдром и постараться обеспечить самостоятельное отхождение камня (НПВС, спазмолитики и наркотические анальгетики, альфа-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов), использование камнерастворяющей терапии (хемолиз). Показаниями для оперативного лечения служит неснимающийся или рецидивимрующий болевой синдром, нарушение функции почек, отсутствие эффекта от консервативного лечения, сохранение обструкции и другие. Существует множество методик по удалению камней. Ударно-волновая литотрипсия довольно распространенный метод, представляет собой неинвазивную технику дробления крупных камней на более мелкие фрагменты с использованием различных источников волн (электромагнитные, пьезоэлектрические, электрогидравлические).  Также используют методы прямого удаления камней, малоинвазивные —  эндоскопические и чрескожные доступы, и открытые операции. Методика подбирается индивидуально для каждого пациента. При развитии осложнений используют антибактериальные препараты, проводят дренирование почки, гемодиализ, в некоторых случаях удаляют почку или выполняют резекцию. После лечения всем пациентам показано дальнейшее наблюдение у врача-терапевта и проведение профилактических мероприятий, разработанных для каждого пациента индивидуально.



ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Данное заболевание представляет собой доброкачественную гиперплазию (увеличение) железистой ткани предстательной железы и очень часто встречается у мужчин пожилого возраста. Термин «аденома» означает доброкачественное образование в любом органе, которое развивается из железистого эпителия. Симптомы аденомы простаты доставляют выраженный дискомфорт, также аденома может осложниться развитием инфекционного процесса – простатита, цистита, пиелонефрита, привести к острой или хронической задержке мочи с развитием хронической почечной недостаточности,  а также способствовать развитию мочекаменной болезни и вследствие — хронической кровопотери (гематурия).

Строение мужской мочевыделительной системы несколько отличается от женской: образовавшаяся в почках моча по мочеточникам (полые трубчатые образования) поступает в мочевой пузырь, оттуда по мочеиспускательному каналу (уретре) выводится наружу, однако уретра в мужском организме проходит через объемное образование – предстательную железу, которая локализуется непосредственно под мочевым пузырем. Эта часть уретры носит название «простатическая часть». Предстательная железа состоит из железистой ткани (слизистая оболочка, способная к синтезу специфических веществ) и гладкомышечной ткани.  Функции этого органа заключаются в синтезе  жидкостного компонента спермы и в регуляции правильной работы половой системы мужчины во время полового акта.

Аденомой предстательной железы называют такое состояние, когда по определенным причинам железистый компонент органа начинает чрезмерно увеличиваться – подвергаться гиперплазии.  На сегодняшний день нет единой теории, объясняющей причины и механизмы развития данной патологии, но определенная роль отводится уровню гормонов (андрогенов и эстрогенов) и простатспецифического антигена (ПСА ≥1,5 нг/мл) в организме, сахарному диабету и возрасту мужчины. Возрастная категория пациентов разнится, но есть определенные закономерности – аденома не встречается у пациентов моложе 30 лет, а с возрастом ее встречаемость пропорционально увеличивается. Так как большинство мужчин после 45 лет предъявляют жалобы на различные нарушения в мочеполовой системе, то в нашей стране активно осуществляется скрининг (обследование, направленное на раннее обнаружение заболевания или его предшественников) аденомы предстательной железы. Для классификации стадии используют как размеры железы, так и выраженность симптоматики. В зависимости от объема выделяют малую (более 25 см/куб) , среднюю (до 80 см/суб) , крупную(более 80 см/куб) и гигантскую аденомы, а по выраженности симптоматики — на компенсированную, суб- и декомпенсированную стадии.

Проявления аденомы предстательной железы связаны с нарушением мочеиспускания в результате того, что уретра проходит в толще простаты, которая из-за выраженной гиперплазии представляет преграду для нормального тока мочи. Пациенты могут жаловаться на учащение мочеиспускания, частые сильные позывы, неспособность перетерпеть или отсрочить поход в туалет, необходимость ночных пробуждений для похода в туалет (никтурия). Инициация мочеиспускания может быть затруднена (необходимость натуживания, отсутствие мочи в первые несколько секунд), выделение мочи «по каплям», ощущение дискомфорта, неполного опорожнения. Существуют специальные опросники, которые позволяют врачу достоверно выявить все симптомы.

Если мужчину беспокоят такие нарушения мочеиспускания, то необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-урологу, так как не только доброкачественные процессы в простате могут сопровождаться перечисленной симптоматикой.

Диагностика  включает сбор жалоб,  проведение физикального осмотра (пальпация предстательной железы является достаточно хорошим ориентировочным методом – определяют размер, консистенцию, подвижность и другие показатели органа). Из лабораторных методов используют общий анализ мочи, определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) – он повышен как при аденоме, так и при раке предстательной железы (но в этом случае уровень выше, отличаются показатели различных фракций). Инструментальные методы – УЗИ, урофлоуметрию (определяют скорость мочеиспускания) и измерение объема остаточной мочи. Другие методы назначают при наличии показаний.

При острой задержке мочи, появлении крови в моче или симптомах почечной недостаточности лечение проводят экстренно, в условиях стационара. Плановое лечение может быть как консервативное, так и радикальное хирургическое.     Лекарственная терапия показана пациентам с выраженными симптомами без задержки мочи (объем остаточной мочи при обследовании незначительный). Назначают препараты из группы альфа-адреноблокаторов (теразозин, тамсулозин и другие), которые действуют на гладкомышечные образования простаты и улучшают прохождение мочи. Другие группы используют в зависимости от наличия показаний: аналог вазопрессина, блокаторы мускариновых рецепторов, ингибиторы 5-α-редуктазы A (финастерид).

Для радикального хирургического лечения используют различные методики резекции (удаления части органа): трансуретральная резекция (удаление части органа с осуществлением доступа через уретру) моно- и биполярная, открытые вмешательства, инцизия простаты. Показания к операции включают остро возникшие симптомы обструкции, кровь в моче, осложнения инфекционного характера,  почечная недостаточность. В каждом отдельном случае показания и противопоказания определяются индивидуально.



ЛЕЧЕНИЕ УРЕТРИТА

Воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала носит название «уретрит». Как и любое другое воспалительное заболевание, уретрит может иметь как инфекционную природу, так и возникать под действием физических и химических воздействий. Основной интерес в отношении развития заболевания и осложнений представляют специфические формы воспаления уретры – гонококковой, трихомонадной, хламидийной, кандидозной и других этиологий.  Из наиболее часто встречающихся осложнений выделяют: у мужчин — эпидидимит (воспаление придатка яичка), фимоз (сужение крайней плоти) и баланопостит (воспаление головки и внутренних отделов полового члена), у женщин —  бартолинит (воспаление железы преддверия),  вагинит и кольпит, а также многие другие. Длительное существование заболевания приводит к его хронизации и тяжело поддается лечению, а в некоторых случаях приводит к эректильной дисфункции, синдрому преждевременной эякуляции, мужскому и женскому бесплодию. Для того, чтобы не допустить инфицирования других органов, избавиться от неприятных симптомов и предотвратить серьезные последствия -необходимо вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Мочеиспускательный канал представляет собой полое образование, которое берет начало от шейки мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала. У мужчин уретра делится на заднюю и переднюю части и имеет, в среднем, длину 18-25 см (в то же время женская уретра намного короче, 3-5 см). Диаметр мужской уретры меньше, чем женской, и значительно отличается на разных ее участках. Функция мочеиспускательного канала мужчины заключается в выведении не только мочи, но и семенной жидкости, поэтому его поражение приводит к нарушениям сразу в двух сферах. Изнутри уретра покрыта переходным эпителием, который и является субстратом воспаления, а небольшой участок представлен плоским неороговевающим.

В основном уретрит возникает при инфицировании слизистой специфическими возбудителями, передающимися половым путем. Наиболее частым возбудителем выступает гонококк, реже встречаются микоплазменные, хламидийные, кандидозные, трихомонадные поражения.  Неинфекционный уретрит от физических и химических воздействий развивается достаточно редко. По ходу мочеиспускательного канала инфекция может распространяться на другие образования мочеполовой системы женского и мужского организма (простату, придаток яичка, половой член у мужчин; влагалище, шейку, бартолиниевую железу у женщин). К предрасполагающим факторам, как и при других воспалительных заболевания, относят выраженное психическое перенапряжение, снижение иммунитета, переохлаждение, хронические истощающие заболевания, а из специфических – травмирование слизистой, сдерживание позывов на мочеиспускание, частая смена половых партнеров, низкий водный баланс, изменение рН мочи.

Клиническая картина в большей степени зависит от этиологии возбудителя. При неспецифических процессах воспаление может протекать бессимптомно или сопровождаться умеренными выделениями из мочеиспускательного канала и болевыми ощущениями. Гонорейный уретрит проявляется выраженными обильными выделениями, жжением, болью и другим дискомфортом во время мочеиспускания, сильными позывами и выделением небольшого количества мочи (дизурические симптомы). Трихомониаз – в начале заболевания сопровождается различными патологическими ощущениями в наружных половых органах, сильным зудом,  а затем появляются выраженные слизисто-гнойные выделения. Обе инфекции в отсутствие лечения приводят к таким тяжелым последствиям, как нарушения эректильной функции (преждевременное семяизвержение, снижение либидо), так и снижение фертильности (приводит к бесплодию, чаще у мужчин).

При возникновении подобной симптоматики необходимо обратиться к врачу-урологу или гинекологу (для женщин).

Для диагностики необходимо выявление характерных жалоб. После этого врач уже может заподозрить инфекционное поражение мочеиспускательного канала и назначит общий анализ мочи с применением тестовых систем на выявление специфических биохимических изменений (нитритный, эластазы лейкоцитов); микроскопическое исследование мазка из уретры (окрашенного по Грамму) – обнаружение большого количества лейкоцитов и обнаружение внутриклеточных гонококков; дополнительно показаны молекулярно-генетическое (ПЦР) исследование и культуральное – определение возбудителя, а также инструментальные методы (рентгенологическое, уретроскопическое).

Лечение зависит от возбудителя уретрита. В случае наиболее частого гонококкового воспаления применяют антибактериальные препараты группы цефалоспоринов и фторхинолонов – Цефиксим, Цефтриаксон, Левофлоксацин и другие. Хламидийный уретрит часто сопутствует гонококковому, поэтому рациональная антибактериальная схема должна также включать Доксициклин или Азитромицин. Другие специфические возбудители встречаются намного реже, для их эрадикации применяются схема из Метронидазола и Эритромицина. При наличии постоянного полового партнера терапию необходимо проводить у обоих для предотвращения постоянных рецидивов заболевания. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.



ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН

Данная проблема широко распространена и требует от каждого врача умения заподозрить, диагностировать и вовремя направить женщину к специалисту. Недержание мочи (инконтиненция) возникает в том случае, когда давление в полости мочевого пузыря превышает обычные значения в мочеиспускательном канале, из-за чего моча непроизвольно выделяется наружу. Данный синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а частота встречаемости увеличивается с возрастом. Недержание мочи может приводить к развитию постоянно рецидивирующих инфекционных заболеваний уретры и мочевого пузыря, различным дерматологическим проблемам в области мочеполовых органов и промежности в связи с раздражающим действием мочи, а также способствовать развитию неврозов и невротических реакций со значительным снижением качества жизни.

Развитие недержания мочи может быть связано со снижением функции мышц тазового дна (диафрагма таза) и собственно мышечной стенки мочевого пузыря, нарушением взаимодействия сфинктеров в результате психических и нервных факторов.  Выделяют множество предрасполагающих факторов и триггеров, запускающих процесс недержания, и женщинам полезно знать их и проводить профилактику. В молодом возрасте беременность и родоразрешение через естественные родовые пути служит основной причиной снижения тонуса мышц тазового дна. Прием женских гормонов (эстрогенов), высокий индекс массы тела, пролапс органов малого таза (опущение), наследственная патология, заболевания нервной системы, травматическое поражение и аномалии развития мочевого пузыря и уретры, перенесенные операции, прием определенных препаратов и некоторые другие факторы влияют на развитие недержания мочи во всех возрастных группах.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Классификация инконтиненции включает как собственно «гиперактивный мочевой пузырь», так и стрессовое, смешанное, императивное, ситуационное недержание и особые ситуации (энурез, недержание при переполнении мочевого пузыря и обструкции, постоянное подтекание).  Стрессовое недержание подразумевает вытекание небольшого количества мочи во время психического или физического напряжения.  Ургентное (императивное) недержание характеризуется резким появлением позыва на мочеиспускание и сразу следующее за ним подтекание мочи. Смешанная форма объединяет обе перечисленные.  Ситуационное недержание обычно сопряжено с определенным событием: половым актом, смехом, мышечным напряжением, чиханием и другими ситуациями.

Как уже понятно из названия данной патологии, основной жалобой является собственно недержание мочи. Однако в зависимости от формы заболевания жалобы могут быть выражены по-разному:  может быть постоянное подтекание мочи в течение суток, которое не сопровождается субъективными ощущениями, а только констатируется  по факту в конце дня. Могут возникать императивные позывы на мочеиспускание, которые невозможно контролировать, и приводящие в результате к непроизвольному выделению мочи. Смех, половой акт, иные привычные действия могут без предшествующих позывов приводить к «упущению» определенного количества мочи. Иногда женщины жалуются на ощущение дискомфорта в области половых органов, частые ночные позывы, ощущение недостаточного опорожнения и другие ощущения.

При появлении подобных симптомов женщине необходимо обратиться к врачу-гинекологу или урологу, при обследовании могут быть показаны также и консультации других специалистов – невролога, психиатра, хирурга.

Для диагностики недержания мочи применяют различные методики и специальные тесты. В первую очередь врач должен выявить жалобы и факторы риска из анамнеза, которые уже позволят предположить форму патологии и вероятную причину. Можно использовать функциональные тесты, однако они имеют только дополнительное значение:  pad-тест (с прокладкой) – определят намокание и вес прокладки после проведенных проб; проба с натуживанием (выделение мочи во время натуживания говорит о стрессовом недержании), также как и кашлевая; проба остановки произвольного мочеиспускания. После проб и физикального осмотра ( + влагалищное обследование) врач назначает инструментально-лабораторные методики, которые направлены на выявление самостоятельных заболеваний, способных вызывать схожую симптоматику: общий анализ мочи для исключения мочекаменной болезни, воспалительных явлений; бактериологический анализ мочи для исключения бактериальной этиологии; УЗИ органов малого таза; урофлоуметрия для качественной оценки нарушений мочеиспускания; дополнительно назначается цистоскопия.

Лечение недержания мочи в большинстве случаев симптоматическое, так как отсутствует субстрат поражения. В настоящее время существует множество способов устранения проблемы недержания мочи и нормализации качества жизни пациенток. Из лекарственных препаратов при «гиперактивно мочевом пузыре» могут быть использованы антихолинергические препараты – атропин, толтеродин и другие; блокаторы кальциевых каналов – нифедипин; блокаторы альфа-адренорецепторов – тамсулозин, алфузозин; НПВС – индометацин, флурбипрофен; десмопрессин и многие другие. Выполняют также инъекции ботулотоксина в стенки мочевого пузыря, капсаицин и  резиниферотоксин в полость мочевого пузыря.  Стрессовое недержание лечат в большинстве случаев психотропными препаратами: антидепрессанты – дулоксетин, имипрамин, а также эстрогенами, эфедрином и мидодрином. По показаниям проводят хирургическое лечение: коррекция аномалий развития, фиксация мочевого пузыря и создание условий для лучшего функционирования сфинктеров.

УРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН



ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Существует большое количество нозологических форм заболеваний мочевого пузыря, но их можно объединить в несколько основных групп: воспалительные заболевания, опухолевые процессы, аномалии развития, метаболические и неврологические нарушения. Основной дискомфорт при каждом из этих заболеваний причиняют дизурические расстройства (различные нарушения мочеиспускания). Отсутствие характерных специфических симптомов при различных патологиях делает необходимым проведение углубленного обследования для исключения такой серьезной группы заболеваний, как опухоли и опухолевидные образования.

Мочевой пузырь представляет собой полое образование и служит резервуаром для образованной мочи. Выделяют несколько слоев в этом органе – изнутри полость выстилает переходный эпителий (слизистая),  под которым расположена подслизистая оболочка, три слоя гладкой мускулатуры и брюшинный покров. В мочевой пузырь впадают два мочеточника, которые отходят от каждой почки. В толще нижней стенки мочевого пузыря формируется внутренний сфинктер мочеиспускательного канала (предотвращает непроизвольное выделение мочи) и начинается уретра. Воспалительные заболевания, при которых поражается внутренняя оболочка органа (эпителий), представлены различными формами острого и хронического цистита. Цистит чаще всего встречается у женщин ввиду особого строения женской мочеиспускательной системы и обычно вызван бактериальной инфекцией. Метаболические нарушения, застой в мочевом пузыре из-за анатомических аномалий или последствий воспалительных изменений могут приводить к образованию конкрементов в мочевом пузыре (уролитиаз). Гиперактивный мочевой пузырь (нейрогенный) является функциональным заболеванием, обусловленным нервно-психическими нарушениями, и также может приводить к выраженному дискомфорту в мочевыделительной системе (порой даже большему, чем при других заболеваниях). Грыжи и дивертикулы мочевого пузыря обычно протекают бессимптомно и редко диагностируются. Опухоли мочевого пузыря являются наиболее распространенными в системе мочевыделения, однако в общей структуре онкологических заболеваний занимают отнюдь не первое место (например, среди мужчин рак мочевого пузыря находится на 7 месте, тогда как у женщин – на 17).  Другие патологические состояния в полости мочевого пузыря являются осложнениями перечисленных выше заболеваний. Факторами риска заболеваний могут быть наследственность, анатомические аномалии, хронические заболевания других органов мочевыделительной системы, частые переохлаждения, нарушения правил гигиены, психическое и физическое перенапряжение, курение, частое сдерживание позывов на мочеиспускание, снижение иммунитета, облучение и многие другие.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Симптомы при поражениях мочевого пузыря обычно представлены различными проявлениями дизурии. Для воспалительных заболеваний характерны частые позывы, болезненность и жжение при мочеиспускании, выделение мочи малыми порциями, недержание, помутнение мочи, повышение температуры до субфебрильных цифр, возможно выделение крови с мочой (редко). При мочекаменной болезни с локализацией камней в мочевом пузыре могут быть боль в животе и пояснице, болезненные и частые позывы. Опухоли могут приводить к появлению симптомов в тех случаях, когда нарушают пассаж мочи или прорастают стенку органа: чаще всего безболезненное выделение крови с мочой, хронические тупые боли в животе,  патологические выделения из мочеиспускательного канала. Нейрогенный мочевой пузырь проявляется всевозможными нарушениями мочеиспускания: недержание, императивные позывы, болезненность, выделение мочи малыми порциями, потребность длительно концентрироваться на процессе мочеиспускания и другие симптомы в сочетании с особы психическим складом личности.

Лечением перечисленных заболеваний занимается врач-уролог, терапевт, онколог, могут требоваться дополнительные консультации невролога, эндокринолога и других специалистов.

Для диагностики кроме выявления жалоб, беседы и физикального осмотра назначают общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи, различные методы выявления возбудителей инфекционных заболеваний, методы визуализации – КТ, УЗИ, МРТ, рентгенологический метод, цистоскопию (введение в полость мочевого пузыря инструмента для осмотра внутренней стенки) особенно с использованием флюоресцентных методик (подсвечивание патологических участков), урофлоуметрию, цитологические и гистологические методики.

Лечение может быть консервативным при воспалительных заболеваниях – назначение антибактериальных препаратов фторхинолонового и цефалоспоринового ряда, пенициллинов. Нейрогенный мочевой пузырь можно лечить с использованием успокаивающих психотропных препаратов и спазмолитиков, инъекций инертных препаратов в стенку мочевого пузыря. Камни мочевого пузыря часто требуют оперативного лечения с использованием дистанционных методик дробления или непосредственного удаления камня (особенно при его локализации в шейке и повреждении стенок). Онкологическая патология требует комплексного лечения (хирургическое, гормональное, лучевое, радио- и химиотерапия) в зависимости от стадии, локализации, чувствительности опухоли и наличии осложнений. Анатомические аномалии порой также требуют оперативной коррекции.

УРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН


Поликлиника №1 Минобрнауки России © 1946-2023 | 18+ | Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.