Острый пиелонефрит

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит представляет собой инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек (промежуточной, поддерживающей основное вещество почек соединительной ткани) неспецифического генеза. Встречается заболевание как в острой, так и в хронической формах.  Пиелонефрит не проходит бесследно, а всегда приводит к патологическим изменениям в организме.  Наиболее грозными осложнениями острого пиелонефрита выступают: гнойное расплавление большей части пораженной почки (абсцесс), образование карбункула почки (гнойно-некротический процесс в корковом веществе почки),  образование тромбов в почечных сосудах, развитие почечной недостаточности при поражении большого объема ткани, генерализация воспаления с развитием септических состояний.

Почки относятся к парным органам нашего организма. Основная функция почек в выведении из организма азотистых шлаков, конечных продуктов обмена с помощью образования мочи; поддержании гомеостаза (условий для нормального течения всех метаболических процессов) с помощью регуляции кислотно-основного состояния; с помощью синтеза активных соединений регулируют функцию костного мозга, уровень артериального давления, концентрацию глюкозы в крови и многие другие. Морфологической функциональной единицей почки является нефрон, промежуточная соединительная ткань выполняет поддерживающую роль. В почке выделяют корковое и мозговое вещество, а также чашечно-лоханочную систему, которая переходит в мочеточник. В результате пиелонефрита поражается только чашечно-лоханочная система и соединительная ткань, тогда как нефроны мозгового и коркового вещества остаются интактны (их поражение носит название «гломерулонефрит»). Микроорганизмы, которые служат причиной воспаления, могут попадать в почку как с током крови из иного очага в организме, так и восходящим путем (из нижних отделов мочевыделительной системы с мочой).

Воспаление чаще всего возникает на фоне существующих предрасполагающих факторов, например: врожденные аномалии развития мочевыделительной системы, моче-каменная болезнь, рефлюкс мочи (обратный ток из нижних отелов из-за недостаточности сфинктеров мочеточников), опухоли, «гиперактивный мочевой пузырь», снижение иммунного статуса,  существование сопутствующих хронических заболеваний и многие другие факторы. В зависимости от существующих факторов риска и причины воспаление может быть как односторонним, так и двухсторонним. Чаще всего пиелонефрит проходит две стадии  течения: серозное и гнойное воспаление.

Клиническая картина при остром воспалении чашечно-лоханочной системы достаточно специфична и в большинстве случаев позволяет своевременно заподозрить заболевание. Боли и дискомфорт в поясничной области, а также лихорадка различной степени выраженности с признаками общей интоксикации практически постоянны.  Нарушения мочевыделительной функции представлены частым болезненным мочеиспусканием. Цистит (воспаление мочевого пузыря) часто сопутствует пиелонефриту, особенно у женщин, поэтому могут быть дополнительные симптомы.

Диагностикой и лечением пиелонефрита занимается врач терапевт, однако при остром пиелонефрите чаще всего показана консультация уролога или хирурга.

Диагностика в случае острого пиелонефрита не представляет трудностей. В первую очередь доктор выясняет характерные жалобы, определяет предрасполагающие факторы при беседе с пациентом, проводит физикальный осмотр —  повышение температуры тела, болезненность при пальпации поясницы в проекции почек, положительный симптом поколачивания и Пастернацкого (боль с последующей эритроцитурией). Всем пациентам с подозрением на пиелонефрит необходимо назначить общий анализ крови – характерно большое количество лейкоцитов и бактериальных тел в моче, белок и эритроциты могут отсутствовать. Посев мочи позволяет определить возбудителя и назначить специфическое антибактериальное лечение.  В общем анализе крови возможно увеличение лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов как показатель воспалительной реакции).  Чтобы  косвенно оценить функцию почек требуется назначить биохимический анализ крови (исключение нарастающей почечной недостаточности), пробу Реберга.  УЗИ органов забрюшинного пространства позволяет визуализировать почки и оценить их  состояние. Обзорная и экскреторная урография могут быть показаны при подозрении на мочекаменную болезнь, КТ и МРТ так же выполняются по показаниям.

Консультация хирурга или уролога показаны при подозрении на наличие осложнений. Направить пациента к нефрологу необходимо при подозрении на почечную недостаточность  или иммунодефицит.

Лечение может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре.  Так как пиелонефрит чаще всего развивается на фоне первичных изменений в мочевыделительной системе, то в первую очередь необходимо восстановить нормальный ток мочи. Медикаментозная терапия включает назначение антибактериальных препаратов (Цефалоспорины, Фторхинолоны), симптоматическую инфузионную терапию.  Неправильно проведенный курс антибактериальной терапии может привести к хронизации воспаления, которая вызывает необратимые изменения в почках и развитие хронической почечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Оперативное лечение  проводится только в условиях стационара при наличии соответствующих показаний.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Продолжить чтение

Хронический гломерулонефрит лечение

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Хронический гломерулонефрит представляет собой группу заболеваний, при которых поражаются основные функциональные структуры почек – клубочковый аппарат (часть нефрона).  Воспаление в данном случае вызывают не непосредственно микроорганизмы, а нарушения в иммунной системе, поэтому процесс классифицируется как иммунный. Поражение почек прогрессирует в результате замещения функциональной почечной ткани – соединительной, что ведет к развитию хронической почечной недостаточности в достаточно короткие сроки.

Почечная ткань состоит из морфологических функциональных единиц – нефронов, в них происходит образование первичной и вторичной мочи путем фильтрации, секреции и реабсорбции ( плазма крови фильтруется, вместе с ней выделяются продукты обмена и обратно в кровь всасываются полезные вещества). Поражение сосудистого аппарата нефрона (клубочков) и называется гломерулонефритом. Он может развиваться первично, а может быть проявлением системного заболевания (различных системных васкулитов, красной волчанки, склеродермии). Чаще всего заболевание развивается у пациентов молодого возраста, что делает особенно важной своевременную диагностику для предотвращения тяжелых последствий.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Первичный гломерулонефрит может иметь иммуно-комплексный характер (образуются комплексы антител и патологических белков бактериального, вирусного или иного происхождения, которые откладываются преимущественно в клубочках почек и повреждают их) или антительный (на фоне инфекции или токсического поражения организм начинает вырабатывать антитела, которые могут поражать непосредственно ткань почки из-за похожих фрагментов). Причиной может быть инфекционное заболевание – чаще всего стрептококковая инфекция, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, так и токсическое поражение. Со временем организм начинает вырабатывать аутоантитела к компонентам мембран сосудов почек, поэтому процесс приобретает хроническое течение, иммунные клетки в очаге вырабатывают активные компоненты, также поддерживающие воспалительную реакцию. Постоянные обострения (которые провоцирует переохлаждение, инфекционные заболевания и другие факторы) приводят к тому, что сосуды нефронов склерозируются, запустевают, количество функционирующих элементов прогрессирующе падает – развивается хроническая почечная недостаточность.

В зависимости от того, что послужило причиной гломерулонефрита, симптомы могут как ограничиваться поражением почек (при первичном варианте), так и затрагивать большое количество других систем (как при васкулитах, системной красной волчанке). Рассмотрим только те проявления, которые непосредственно связаны с иммунным воспалением почечной ткани. Сами пациенты могут отмечать совсем небольшое количество жалоб: головная боль, повышенное артериальное давление, отеки лица и ног, более выраженные в утренние часы; некоторые пациенты сами отмечают изменения цвета мочи (темная, цвета «мясных помоев» из-за примеси эритроцитов и белка). Однако основное значение придается перенесенному в анамнезе острому гломерулонефриту с выраженной клинической картиной – повышение температуры, выраженная жажда, уменьшение диуреза и последующая полиурия,  боли в поясничной области.

Диагностикой и лечением гломерулонефрита занимается как врач общей практики, так и нефролог. В различных ситуациях могут быть показаны консультации уролога, оториноларинголога, ревматолога и кардиолога.

Диагностика основывается на выявлении жалоб, указаний на перенесенный острый гломерулонефрит в анамнезе (через 2-3 недели после ангины или иного инфекционного заболевания), наличие заболеваний, способных вызвать поражение почек (гемобластозы, васкулиты, гепатиты, иммунные патологии), употребление нефротоксических препаратов – антибиотики, алкоголь, нестероидные протиововспалительные, противотуберкулезные и другие. Основными критериями постановки диагноза служат изменения  в лабораторных анализах: в биохимическом анализе крови повышение креатинина и мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации, сдвиги в иммунограмме, в общем анализе мочи – эритроциты, белок, повышение плотности, цилиндры и лейкоциты в меньшем количестве.  УЗИ почек не дает необходимой информации. Золотым стандартом диагностики считается биопсия почки, однако выполняют ее достаточно редко (сложность техники, опасность проведения при обострениях).

Лечение в основном консервативное.  При хроническом гломерулонефрите в стадии обострения используют глюкокортикоидные и цитостатические препараты (этиологически обоснованная терапия – подавление чрезмерно выраженного иммунного воспаления), антигипертнезивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты — нормализуют реологические свойства крови и улучшают фильтрацию в сохранных клубочках. Иногда проводят плазмаферез для удаления большого количества циркулирующих в крови иммунных комплексов. Прогноз при хроническом гломерулонефрите неблагоприятный. При развитии хронической почечной недостаточности показаны гемодиализ и пересадка почки.

КАРДИОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

РЕВМАТОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

УРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

Продолжить чтение

Уреаплазма лечение

УРЕАПЛАЗМОЗ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Уреаплазмозом называют различные воспалительные заболевания мочеполовой сферы (но чаще всего негонококковый уретрит), которые обусловлены таким этиологическим фактором, как внутриклеточная бактерия Уреаплазма. Данный микроорганизм относится к условно-патогенной флоре и поэтому вызывает заболевания только при наличии предрасполагающих факторов. Уреаплазмоз может развиваться у людей любой возрастной группы и половой принадлежности. Основными осложнениями при данном заболевании являются хронические воспалительные заболевания, развитие бесплодия у мужчин и женщин, а также внутриутробное инфицирование плода у беременных женщин с его последующим отставанием в физическом развитии, развитием уреаплазменных пневмоний и менингитов.

Уреаплазма является промежуточным микроорганизмом (с признаками вируса и бактерии), которая способна проникать внутрь клетки. Заражение происходит половым путем, а в случае инфицирования плода – через кровоток, околоплодные воды. Выделяют несколько видов возбудителя: Парвум, Специес, Уреалитикум. В здоровом организме заболевание может не возникать даже при высоких титрах возбудителя, тогда можно говорить о бессимптомном носительстве. При наличии таких предрасполагающих факторов, как:  гормональный дисбаланс, снижение иммунитета, переохлаждение, хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы, психическое и физическое перенапряжение,  рано начатая половая жизнь с частой сменой половых партнеров, незащищенный половой контакт,  молодой возраст,  чрезмерное использование антибактериальных и гормональных препаратов — микроорганизмы начинают активно заселять мочеполовую систему и приводят к развитию воспаления. В основном уреаплазма поражает эпителий мочеиспускательного тракта, что носит название «уретрит», а также может поражать у женщин слизистую влагалища и шейки матки. Из наиболее характерных осложнений можно выделить воспаление простаты, придатка яичка, яичка у мужчин со снижением продукции сперматозоидов и развитием бесплодия, а у женщин – воспаление яичников, матки, инфицирование плода и развитие бесплодия.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Клиническая картина при уреаплазменном поражении нижней части уретры у женщин представлена обильными слизистыми и гнойными выделениями из мочеполовых путей, болезненностью во время половых контактов, нарушениями мочеиспускания в виде боли, жжения и резей, частыми позывами и чувством переполнения мочевого пузыря, выделением мутной мочи, а также длительно сохраняющимся дискомфортом в нижней половине живота. Интересно, что симптомы ослабевают во время менструации и усиливаются в предменструальный и постменструальный периоды. У мужчин дополнительно могут отмечаться такие симптомы, как императивные (резкие) позывы на мочеиспускание и учащенное мочеиспускание, а также боли в области промежности.

Лечением уреаплазменных воспалительных заболеваний у женщин занимается врач-гинеколог и уролог, а у мужчин – врач уролог.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику этиологии уретрита: исключают поражение мочеиспускательного канала патогенными микроорганизмами – гонококками, трихомонадами, хламидиями, кандидами и другими специфическими возбудителями.

Длz диагностики данного заболевания необходимо выявление характерных жалоб и объективных признаков воспалительного заболевания мочеполовой системы: отечность и покраснение слизистой мочеиспускательного канала, видимые слизисто-гнойные выделения, изменения в общем анализе мочи – лейкоцитоз, бактериурия. Основным способом диагностики является выделение возбудителя с помощью одного из методов – культуральный (посев и выделение возбудителя) или молекулярно-биологический (ПЦР) с определением генетического материала возбудителя. Для исследования могут использовать отделяемое уретры или влагалища (у женщин), первую порцию мочи. Обследованию на уреаплазмоз также подвергаются доноры спермы, пациенты с подтвержденным бесплодием, женщины с проблемами привычного невынашивания и беременные женщины.

Лечение необходимо проводить для профилактики осложнений, клинического выздоровления (полное исчезновение возбудителей происходит очень редко) и нормализации лабораторных показателей. Назначают антибактериальные препараты, к которым чувствительны уреаплазмы: Доксициклин или Джозамицин на протяжении 10 дней. После проведенной терапии назначают повторное микроскопическое исследование материала через две-три недели (лабораторные показатели воспаления должны отсутствовать). Если необходимый эффект не был достигнут, то необходимо обследовать пациента на наличие других возбудителей, назначить другие антимикробные препараты и продлить схему лечения.

ГИНЕКОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

УРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

Продолжить чтение

Лечение заболеваний предстательной железы

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Наиболее распространенными патологиями предстательной железы являются воспалительные заболевания различной этиологии (простатит), доброкачественная гиперплазия (аденома) и злокачественные опухоли (рак, саркома). Такие состояния, как туберкулезное поражение органа, поражение железы вследствие мочекаменной болезни с развитием склероза органа   и многие другие ситуации встречаются намного реже. В настоящее время рак предстательной железы занимает первое место в структуре смертности от онкологических заболеваний среди мужчин, что делает особенно важным профилактику и своевременное выявление патологии. Воспалительные заболевания и аденома приводят к выраженному дискомфорту при мочеиспускании и расстройствам в половой сфере.

Предстательная железа играет важную роль в нормальном функционировании половой и мочеиспускательной системы мужчины. Она расположена непосредственно под мочевым пузырем и ее гладкомышечные волокна вплетаются в мочеиспускательный канал, который проходит через ее толщу (простатическая часть уретры). Также в составе органа есть железистая ткань (эпителий) и строма (соединительная ткань). Простата вырабатывает специфические вещества, которые являются частью спермы, а также выполняет роль внутреннего сфинктера уретры и препятствует обратному забросу семенной жидкости в мочевой пузырь. Онкологические процессы, как доброкачественные, так и злокачественные, могут развиваться и из эпителия (аденома или рак), так и из соединительнотканной стромы (саркомы, фибромы). Предрасполагающими факторами для развития заболеваний служат: нерегулярная половая жизнь и редкие половые контакты, которые ведут к застойным явлениям в предстательной железе; частая смена женщин и пренебрежение барьерными средствами с опасностью заразиться инфекциями, передающимися половым путем; изменение гормонального и иммунного статуса, наследственность и пожилой возраст; особенности питания; нарушения фосфорно-кальциевого обмена и другие факторы.

Наиболее характерными симптомами для поражения предстательной железы являются различные нарушения мочеиспускания и половой функции. Затруднения мочеиспускания могут проявляться увеличением промежутка от начала мочеиспускания до непосредственного появления мочи,  участие дополнительной брюшной мускулатуры для изгнания мочи, время мочеиспускания увеличивается, может изменяться характер струи (вялая, выделение «по каплям», не ровная). Задержка мочи отмечается не так часто, а учащение мочеиспускания обычно частый спутник болезней простаты – частота мочеиспускания увеличивается, но количество выделенной за одну порцию мочи уменьшается. Болевые ощущения могут быть выражены как в покое (в паховой области или промежности), так и при половом акте или во время мочеиспускания. Из нарушений в половой сфере могут быть ускоренная эякуляция, обратный заброс спермы (косвенно об этом можно говорить тогда, когда после полового контакта сперма отсутствует),  изменение цвета спермы.

Диагностикой и лечением заболеваний предстательной железы занимается врач-уролог. В зависимости от заболевания может потребоваться дополнительная консультация онколога, инфекциониста, фтизиатра и других врачей.

Основные методики, которые применяют для диагностики: пальцевое ректальное исследование железы – важное ориентировочное исследование (определяют размеры, плотность, подвижность, болезненность)

лабораторные методы: определение маркера патологических процессов в простате – ПСА (простатспецифический антиген); бактериологическое и цитологическое исследование секрета предстательной железы, молекулярно-генетические методы определения возбудителей заболеваний  инструментальные методы: измерение различных скоростей потока мочи, УЗИ, КТ МРТ и другие методы визуализации, а также наиболее показательный метод – биопсия (взятие части органа и его микроскопическое, цитохимическое и другие способы изучения).

Лечение при воспалительных заболеваниях в основном консервативное, врач назначает антибактериальные препараты и контролирует эффективность проведенного лечения (так как воспаление является фактором риска других изменений, вплоть до онкологических).  Доброкачественные процессы в зависимости от выраженности симптоматики лечат как консервативно, так и хирургически. Из радикальных методов используют удаление части органа -резекцию предстательной железы малоинвазивными способами трансуретральным доступом. Прогноз при в таких случаях чаще всего благоприятный.

Злокачественные заболевания требуют комплексного подхода в лечении:

различные методики простатэктомии (полного удаления органа) в комбинации с химиотерапией, дистанционной или контактной (брахитерапия)лучевой и гормональной терапией. Эффективность будет зависеть от объема опухоли, ее дифференцировки и наличия метастазов. Прогноз в каждом случае определяется индивидуально.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Продолжить чтение

Лечение кандидозного баланопостита

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗНОГО БАЛАНОПОСТИТА (МОЛОЧНИЦЫ У МУЖЧИН)

Как следует из названия,  это заболевание имеет определенную причину – инфицирование грибами рода Кандида, которое приводит к развитию воспаления крайней плоти и кожи головки полового члена у мужчины – баланопоститу. Грибковая этиология воспаления в данном случае встречается достаточно часто, в некоторых исследованиях отмечена даже большая распространенность кандидозного баланопостита, чем его бактериальных форм. Основными осложнениями могут быть: распространение инфекции на  органы мочевыделительной системы, развитие рубцовых изменения в органе (сужение крайней плоти – фимоз, острое ущемление головки крайней плотью — парафимоз), различные нарушения в половой сфере – усиление чувствительности с ускорением процесса эякуляции при остром воспалении, и снижение чувствительности в стадии хронического воспаления с вытекающими последствиями. К острому грибковому воспалению может присоединяться бактериальная флора, что утяжеляет общее течение заболевания. Любое воспалительное явление, особенно в хронически протекающей форме, может приводить к нарушению дифференцировки клеток, обновления эпителия и развитию онкологической патологии.

Половой член состоит из внутренних образований, обеспечивающих физиологическое функционирование органа – два пещеристых тела и губчатое тело, которые снаружи покрыты тонким слоем подвижной кожи. Тот участок кожи, который образует крайнюю плоть, а также кожа головки в определенных условиях могут воспаляться – такая локализация воспаления носит название «баланопостит»: баланит – воспаление головки, постит – кожи крайней плоти. Большинство возбудителей баланопостита являются представители условно-патогенной флоры, которые при нормальных условиях не вызывают воспаление. Особенностями кандидозной этиологии является то, что обычно носителем возбудителя является женщина, от которой при половом контакте происходит передача микроорганизма мужчине. Существуют факторы, которые предрасполагают к развитию заболевания: нарушение правил гигиены у мужчины приводит к усиленному размножению бактерий в условиях измененного рН, повышенного содержания смегмы (жидкость, которая выделяется железами крайней плоти); наличие хронических заболеваний, а особенно сахарного диабета (повторяющийся кандидоз часто выступает индикатором сниженного иммунитета при вич-инфекции и эндокринных сдвигов при СД); травматизация крайней плоти, неправильное питание с синдромом гиповитаминоза, анемии и другие состояния также служат пусковыми факторами.  Воспаление начинается с того момента, как гриб Кандида албиканс (чаще всего) фиксируется на эпителии и начинает взаимодействовать со слизистой оболочкой, чего в обычных условиях не происходит.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Симптоматика кандидозного баланопостита обладает некоторой специфичностью: признаки воспаления сочетаются с такими изменениями, как появление белых папул и белого налета (как в одноименной ситуации у женщин при развитии «молочницы»). Также отмечаются зуд, жжение, парестезии, эритематозные элементы (пятна покраснения, особенно отличимые при кандидозном воспалении за счет сухости и симптома «лакированной» поверхности), которая может увеличиваться в размере, наличие отделяемого и эрозии. Дополнительно можно описать такие изменения в половой сфере, как усиление чувствительность рецепторов за счет воспаления, что приводит к сокращению времени полового контакта. При хроническом воспалении чувствительность наоборот снижается из-за атрофических изменений эпителия – из этого следует уменьшение выраженности ощущений при половом контакте и другие проблемы в половой сфере.  Особым осложнением при баланопостите любой этиологии является развитие сужения крайней плоти (фимоз), которое может приводить к ущемлению головки в суженном «кольце крайней» плоти, что требует экстренного оперативного вмешательства. Основным профилактическим методом развития воспаления и его осложнений является обрезание «циркумцизия».

Диагностикой и лечением кандидозного баланопостита занимается врач-уролог.

Для диагностики необходимо выявить жалобы, провести осмотр пораженной области и взять соскобы для выявления возбудителя. Используют микроскопический метод (обнаружение под микроскопом дрожжевых клеток и мицелия), и культуральный – посев на питательные среды (рост кандид в количестве не менее 102 колонеобразующих едениц. Также назначают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ с определением глюкозы крови и глюкозотолерантный тест (выявление СД), а также на определение ВИЧ инфекции при рецидивирующем кандидозе любой локализации.

Для лечении используют местные или системные противогрибковые препараты (антимикотики): флуконазол однократно перорально в настоящее время показал очень высокую эффективность. Из местных форм применяют крем с Эконазолом, Клотримазолом или Нистатином в течение 2 недель.  При выраженном отеке можно кратковременно использовать крема, содержащие глюкокортикоиды. Для проверки эффективности проводят повторные исследования через 2 недели. Для предотвращения повторных случаев заболевания необходимо обследовать также и женщину (при наличии постоянной партнерши) и при необходимости проводить терапию и ей. Хирургическое лечение требуется при развитии таких осложнений, как фимоз и парафимоз, проводят операцию циркумцизии.

УРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

Продолжить чтение

Паховый лимфаденит

ПАХОВЫЙ ЛИМФАДЕНИТ

Данная патология представляет собой отдельный синдром, который может сопутствовать различным патологическим состояниям. Паховый лимфаденит предполагает выявление увеличенных лимфатических узлов, расположенных в паховой области. Иногда бывает так, что лимфаденит выступает единственным симптомом, который  приводит пациента к врачу или случайно выявляется при профилактическом осмотре.  Наиболее частые причины увеличения лимфоузлов могут быть разделены на такие группы: инфекционные заболевания, глистные инвазии, и онкологическая патология (первичная или вторичная). Собственно осложнениями самого лимфаденита может быть нагноение лимфатического узла и распространение инфекции на соседние области (флегмоны), образование свищей (патологические сообщения между различными анатомическими образованиями), кровотечения при распространении процесса с узла на ближайшие сосуды, хронический болевой синдром.

Лимфатические узлы представляют собой часть лимфатической системы: лимфатические сосуды несут лимфу от органов по системе лимфатических сосудов в основные стволы – правый лимфатический и грудной протоки, которые впадают в крупные вены. Лимфатическая жидкость образуется из плазмы (жидкости, образующейся при фильтрации крови). По ходу расположенных сосудов находятся лимфатические узлы, которые выполняют иммунную функцию – в толще узла расположены клетки иммунной системы, которые распознают чужеродный материал инфекционных агентов,  собственных патологических белков и других молекул и активируют ответную реакцию (обеспечивают транспорт иммунных клеток к очагу). Также функцией лимфатической системы является обмен полезными веществами между клетками органов и системным кровотоком.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Какие же ситуации могут приводить к реагированию паховых лимфатических узлов? В первую очередь это различные воспалительные заболевания органов малого таза (в основном половой и мочеиспускательной системы), наружных половых органов, промежности и бедер. Это могут быть инфицирование повреждений кожи,  локальное воспаление в виде фурункула или карбункула, рожистая инфекция нижних конечностей, грибковая инфекция, сифилис или герпетическая инфекция, бактериальное или вирусное заболевание мочеполовой сферы – хламидиоз, уреаплазмоз, туберкулез и другие, первичное поражение лимфатических узлов при туляремии, чуме, а также при генерализованных инфекциях –ВИЧ-инфекция, клещевые риккетсиозы и другие.

Существуют и другие воспалительные заболевания, которые приводят к увеличению лимфатических узлов, однако все они сопровождаются иной клинической картиной, где паховая лимфаденопатия выступает далеко не на первое место. Пальпируемые лимфатические узлы всегда должны настораживать врача, ведь часто злокачественные опухоли дают  метастазы в лимфатические узлы, а генерализованные опухоли крови (лейкозы) и локальные опухоли лимфатической системы (лимфомы и лимфогранулематоз) всегда сопровождаются поражением лимфатических узлов. Метастазы в паховые лимфатические узлы могут давать опухоли наружных и внутренних половых органов: матки, яичников, простаты, мочевого пузыря; собственно кожи (меланома), прямой кишки. Основным проявлением, исходя из названия, является увеличение лимфатических узлов. Однако особенно важно выявлять дополнительные симптомы, что может дать необходимую информацию для дальнейшей диагностики.  Выявление видимых воспалительных  изменений кожи или наружных половых органов, расстройства  мочеиспускания, патологические выделения из мочевых или половых путей скорее свидетельствуют об инфекционной этиологии. Частая смена половых партнеров, пренебрежение барьерными методами контрацепции указывает на возможность заражения инфекциями, передающимися половым путем (сифилис, ВИЧ, хламидиоз, трихомониаз, гонорея).

Заподозрить опухолевую этиологию можно при наличии симптомов хронической интоксикации – длительный субфебрилитет, потливость, снижение веса, слабость, нарушения свертываемости с множественными кровоизлияниями и многие другие, а также чаще всего плотные безболезненные лимфатические узлы. Диагностикой и лечением воспалительных заболеваний, связанных с паховым лимфаденитом, у мужчин занимается врач-уролог и андролог, а у женщин – гинеколог и уролог, а при специфических инфекциях может быть показана консультация инфекциониста. Подозрение на опухолевые процессы требует назначения консультации онколога.

Для диагностики особенно важно выявить дополнительные симптомы во время беседы, физикального осмотра. Из дополнительных методов лабораторно-инструментальной диагностики используют общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, взятие образцов для исследования на бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, цистоскопию (осмотр полости мочевого пузыря), влагалищное исследование у женщин, ректальный осмотр, проведение УЗИ, МРТ, КТ и других методов визуализации органов малого таза и других областей для поиска первичной опухоли, использование цитологических и гистологических (биопсия) методик верификации диагноза (при подозрении на опухоль).

Лечение собственно пахового лимфаденита возможно в том случае, когда установлен характер основного заболевания. При воспалительных заболеваниях чаще всего это медикаментозная терапия – используют антибактериальные препараты, противовирусные и антифунгицидные препараты для лечения воспаления.    Прогноз при паховом лимфадените в большинстве случаев благоприятный.

УРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

ГИНЕКОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

Продолжить чтение

Лечение ночного энуреза

ЛЕЧЕНИЕ НОЧНОГО ЭНУРЕЗА

Одна из достаточно распространенных проблем детского и подросткового возраста – ночное недержание мочи, или иначе говоря «моносимптомный ночной энурез». Такое состояние обычно встречается у детей и практически всегда редуцируется к старшему возрасту, так как является функциональным расстройством. Основной проблемой, кроме самого симптома ночного недержания, у детей выступает развитие невротических расстройств, что может сильно снижать качество жизни и приводить к проблемам в социуме. Среди взрослых в изолированном виде ночной энурез не возникает, а может выступать одним из проявлений заболевания ЦНС (эпилепсия, рассеянный склероз, умственная отсталость).

В норме у ребенка к 5 годам формируется рефлекторная система контроля мочеиспускания, и появление в этом возрасте ночного недержания служит поводом обращения к специалисту (симптоматика должна присутствовать постоянно на протяжении 6 месяцев).  Симптомы данного патологического состояния обычно проходят к 9-10 годам, крайне редко ночной энурез может отмечаться до 18 лет. Основными теориями развития синдрома ночного недержания мочи служат: 1. усиленное образование мочи в ночное время в результате недостаточной секреции специфического гормона гипоталамуса (антидиуретический гормон), который в организме регулирует образование нормального количества мочи. В этом случае у ребенка возникает полиурия (большое количество мочи приводит к частым позывам на мочеиспускание), не все из которых могут быть осуществимы. 2. В других случаях мочевой пузырь оказывается в тоническом напряжение, из-за чего его объем уменьшается,  активность детрузора (внутренней мышцы мочевого пузыря, которая в норме должна препятствовать непроизвольному мочеиспусканию) становится чрезмерно выражена, а порог возбудимости повышается. В этом случае ребенок не может проснуться в нужный момент из-за низкой импульсации от рецепторов мочевого пузыря. 3. Причиной ночного недержания может выступать и патология сна (патологически глубокий сон), в результате чего ребенок не может проснуться даже в случае нормально функционирующего мочевого пузыря, детрузора, и выделения антидиуретического гормона. Из факторов риска отдельно выделяют наследственную предрасположенность (наличие ночного недержания в детстве у ближайших родственников), недостаточная зрелость проводящих путей в головном мозге в результате интранатальной или перинатальной патологии, перенесенная инфекция нервной системы и других органических микроизменений, психогенные травмы и неврозы, аномалии развития и заболевания мочеиспускательной системы. Если симптомы появляются в детском возрасте, но не проходят, и сохраняются довольно долго – необходимо проводить дифференциальную диагностику с определенными формами эпилепсии. Непроизвольное мочеиспускание является одним из симптомов эпилептического припадка. Умственная отсталость может сопровождаться ночным недержанием как в связи с повреждением структур головного мозга (этиологически связанным с умственной отсталостью), так и в связи с нарушениями поведения. В старшем возрасте могут встречаться заболевания ЦНС, которые приводят к поражению ранее нормально функционирующих проводящих путей (рассеянный склероз, спинная сухотка, синдром Гийена-Барре и другие).

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Единственным симптомом, определяющим название патологии, является непроизвольное ночное мочеиспускание. Дополнительно можно выделить первичные или вторичные изменения в поведении, связанные с развитием невротических реакций: дети сильно переживают по поводу ночного недержания, начинают плохо учиться,  настроение снижается, появляются различные страхи и многие другие отклонения, которые доставляют сильные страдания ребенку.

Диагностикой и лечением «моносимптомного ночного энуреза» занимаются врачи – неврологи, педиатры, а также врачи таких специальностей, как урологи, психиатры и психотерапевты и другие.

Для диагностики достаточно сбора жалоб и систематизация их с помощью специальных опросников, что и является критерием постановки диагноза.  Дополнительно необходимо проводить детальный сбор данных анамнеза родственников, проводить осмотр ребенка с установлением отклонений в развитии. Из инструментально-лабораторных методов показаны: общий анализ мочи, урофлоуметрия (измерение количественных характеристик мочеиспускания), УЗИ почек и мочевого пузыря. Также некоторым пациентам могут быть проведены такие обследования, как электроэнцефалография и полисомнография (исследование некоторых показателей в фазу сна) – отграничение от эпилепсии и возможность выявления определенных причин ночного недержания мочи.

Для лечения используют как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию.

УРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

Продолжить чтение

Неспецифический уретрит лечение

ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО УРЕТРИТА

Воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала называется уретрит. Наиболее распространены специфические его формы в виде гоноккоккового поражения (гонорея), хламидийного, трихомонадного и других. Неспецифический (иначе говоря «негонококковый) уретрит обусловлен условно-патогенной микрофлорой, которая вызывает заболевания обычно в случае снижения местных и общих факторов защиты организма, а также действием химических и физических факторов, аллергических реакций. Клиническая картина в таких ситуация выражена минимально, что приводит к позднему обращению к врачу и развитию осложнений. Основными последствиями длительно текущего неспецифического уретрита могут быть: распространение воспаления на половые органы (вагиниты и цервициты у женщин, эпидидимиты и орхиты, простатиты у мужчин),  а также рубцовые изменения мочевыделительного тракта (стриктуры).

Мочеиспускательный канал изнутри выстлан эпителием, который имеет различное строение – переходный, призматический или многослойный плоский неороговевающий на разных участках. Воспаление может развиваться в любой его части. В нормальных условиях у любого человека мочеиспускательный тракт не является свободным от бактерий, а населен определенной флорой, которая в обычных условиях не вызывает патологических изменений.  Неспецифический уретрит обычно вызывают такие условно-патогенные бактерии, как стрептококки, стафилококки, протей, клебсиелла, кишечная палочка, смешанные колонии, грибки и другие. Причиной развития воспаления может быть также воздействие химического или физического фактора, повреждение слизистой, аллергическая реакция.  Для развития воспаления в случае инфекции, связанной с условно-патогенными бактериями необходимо существование определенных условий: нарушение правил гигиены мочеполовых органов, снижение местных факторов защиты, использования агрессивных моющих средств, наличие воспалительных заболеваний смежных органов, переохлаждение, нарушения иммунного статуса, а также любые другие неблагоприятные влияния. У женщин уретрит развивается гораздо чаще в виду особого строения мочеиспускательного канала (уретра широкая и короткая, также близко расположено отверстие прямой кишки, где высоко содержание условно-патогенной флоры).

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Особенностью неспецифических уретритов является то, что их симптомы не резко выражены и обычно острое воспаление переходит в хроническую стадию. У мужчин и женщин симптомы заболевания могут несколько отличаться. Клиническая картина представлена дизурическими симптомами: болезненность при мочеиспускании, рези и жжение, частые позывы, может быть не резко выраженный зуд. Выделения из мочеиспускательного канала обычно носят не постоянный характер, могут быть желтоватыми или зеленоватыми. У мужчин может отмечаться изменение кожи головки, окружающей мочеиспускательный канал, ее отечность. Половой акт может быть несколько затруднен из за болевых ощущений как у мужчины, так и у женщины.  После полового акта у женщины может выделяться небольшое количество крови из-за раздражения мочеиспускательного канала. Менструации могут протекать тяжелее у женщин, страдающих уретритом.  Выраженный подъем температуры обычно не отмечается, но могут быть субфебрильные значения (37, 37,5).  Распространение воспаления на другие органы приводит к появлению дополнительных симптомов.

Диагностика неспецифического уретрита сложна в том плане, что выраженность симптомов редко позволяет вовремя обратиться к врачу, а выявление определенного возбудителя не всегда возможно. Подбор терапии и ее длительность также представляют трудности.

Диагностикой уретрита занимается врач-терапевт и уролог. Для диагностики особенно важны дополнительные методы обследования (жалобы и осмотр дают мало информации). Клинический анализ мочи позволяет выявить воспалительные изменения, мазок из мочеиспускательного канала с применением различных методик определения возбудителя (микроскопия окрашенного препарата, бактериологический, ПЦР),определение чувствительность возбудителей к препаратам (ввиду высокой резистентности),  некоторым пациентам может быть показано выполнение исследования иммунного статуса. УЗИ, уретро- и цистоскопия, и другие методы визуализации относятся к дополнительным.

Для лечения используют препараты, к которым определена чувствительность в условиях проведения бактериологического метода. На время лечения необходимо соблюдать бережный режим, исключающий половые контакты без барьерных методов защиты, исключить некоторые виды продуктов (уменьшить потребление мяса, легкоусвояемых углеводов, аллергенных продуктов), и пить больше жидкости. Неспецифические процессы обычно склонны к рецидивированию и тяжело поддаются лечению, поэтому необходимо некоторое время наблюдение врача.

УРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1РАН

Продолжить чтение

Лечение кандидозного баланопостита

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗНОГО БАЛАНОПЛАСТИТА

Как следует из названия,  это заболевание имеет определенную причину – инфицирование грибами рода Кандида, которое приводит к развитию воспаления крайней плоти и кожи головки полового члена у мужчины – баланопоститу. Грибковая природа воспаления в данном случае встречается достаточно часто, в некоторых исследованиях отмечена даже большая распространенность кандидозного баланопостита, чем его бактериальных форм. Основными осложнениями могут быть: распространение инфекции на  органы мочевыделительной системы, развитие рубцовых изменения в органе (сужение крайней плоти – фимоз, острое ущемление головки крайней плотью — парафимоз), различные нарушения в половой сфере – усиление чувствительности с ускорением процесса эякуляции при остром воспалении, и снижение чувствительности в стадии хронического воспаления с вытекающими последствиями. К острому грибковому воспалению может присоединяться бактериальная флора, что утяжеляет общее течение заболевания. Любое воспалительное явление, особенно в хронически протекающей форме, может приводить к нарушению дифференцировки клеток, обновления эпителия и развитию онкологической патологии.

Половой член состоит из внутренних образований, обеспечивающих физиологическое функционирование органа – два пещеристых тела и губчатое тело, которые снаружи покрыты тонким слоем подвижной кожи. Тот участок кожи, который образует крайнюю плоть, а также кожа головки в определенных условиях могут воспаляться – такая локализация воспаления носит название «баланопостит»: баланит – воспаление головки, постит – кожи крайней плоти. Большинство возбудителей баланопостита являются представители условно-патогенной флоры, которые при нормальных условиях не вызывают воспаление. Особенностями кандидозной этиологии является то, что обычно носителем возбудителя является женщина, от которой при половом контакте происходит передача микроорганизма мужчине. Существуют факторы, которые предрасполагают к развитию заболевания: нарушение правил гигиены у мужчины приводит к усиленному размножению бактерий в условиях измененного рН, повышенного содержания смегмы (жидкость, которая выделяется железами крайней плоти); наличие хронических заболеваний, а особенно сахарного диабета (повторяющийся кандидоз часто выступает индикатором сниженного иммунитета при вич-инфекции и эндокринных сдвигов при СД); травматизация крайней плоти, неправильное питание с синдромом гиповитаминоза, анемии и другие состояния также служат пусковыми факторами.  Воспаление начинается с того момента, как гриб Кандида албиканс (чаще всего) фиксируется на эпителии и начинает взаимодействовать со слизистой оболочкой, чего в обычных условиях не происходит.

Симптоматика кандидозного баланопостита обладает некоторой специфичностью: признаки воспаления сочетаются с такими изменениями, как появление белых папул и белого налета (как в одноименной ситуации у женщин при развитии «молочницы»). Также отмечаются зуд, жжение, парестезии, эритематозные элементы (пятна покраснения, особенно отличимые при кандидозном воспалении за счет сухости и симптома «лакированной» поверхности), которая может увеличиваться в размере, наличие отделяемого и эрозии. Дополнительно можно описать такие изменения в половой сфере, как усиление чувствительность рецепторов за счет воспаления, что приводит к сокращению времени полового контакта. При хроническом воспалении чувствительность наоборот снижается из-за атрофических изменений эпителия – из этого следует уменьшение выраженности ощущений при половом контакте и другие проблемы в половой сфере.  Особым осложнением при баланопостите любой этиологии является развитие сужения крайней плоти (фимоз), которое может приводить к ущемлению головки в суженном «кольце крайней» плоти, что требует экстренного оперативного вмешательства. Основным профилактическим методом развития воспаления и его осложнений является обрезание «циркумцизия».

Диагностикой и лечением кандидозного баланопостита занимается врач-уролог.

Для диагностики необходимо выявить жалобы, провести осмотр пораженной области и взять соскобы для выявления возбудителя. Используют микроскопический метод (обнаружение под микроскопом дрожжевых клеток и мицелия), и культуральный – посев на питательные среды (рост кандид в количестве не менее 102 колонеобразующих едениц. Также назначают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ с определением глюкозы крови и глюкозотолерантный тест (выявление СД), а также на определение ВИЧ инфекции при рецидивирующем кандидозе любой локализации.

Для лечении используют местные или системные противогрибковые препараты (антимикотики) и другие препараты. Для предотвращения повторных случаев заболевания необходимо обследовать также и женщину (при наличии постоянной партнерши) и при необходимости проводить терапию и ей. Хирургическое лечение требуется при развитии таких осложнений, как фимоз и парафимоз, проводят операцию циркумцизии.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Продолжить чтение

Желчнокаменная болезнь лечение

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Желчнокаменная болезнь представляет собой хроническое заболевание гепатобилиарной системы, при котором в желчном пузыре или протоках образуются камни в результате нарушений транспорта желчи или его состава.  Собственно образование камней в желчном пузыре (холелитиаз) может приводить к таким осложнениям, как развитие  острого и хронического холецистита (воспаления желчного пузыря),  нарушение оттока желчи из-за перекрытия камнем шейки желчного пузыря или общего желчного протока (сопровождается желчной коликой и желтухой), переход воспаления на брюшину и развитие перитонита,  попадание камня в кишечник с развитием кишечной непроходимости,  образование свищевых ходов, рубцовые изменения протоков, билиарный цирроз печени, злокачественные процессы и многие другие.

Желчный пузырь расположен в воротах печени в правом подреберье и является резервуаром для образованной в печени желчи, которая затем поступает в двенадцатиперстную кишку во время пищеварения.  Из печени желчь по общему печеночному протоку попадает в желчный пузырь. При стимуляции желчеотделения пищеварительными соками во время приема пищи желчь по пузырному протоку попадает в общий желчный и впадает в двенадцатиперстную кишку. Желчь состоит из билирубина (продукта обмена клеток крови), желчных кислот, холестерина, фосфолипидов и других составляющих. Основные функции желчи – выделение продуктов обмена и участие в процессах пищеварения. В процессе образования желчных камней играют роль многие факторы, как внешние, так и внутренние. Камни могут быть холестериновые (чаще всего), желчные, известковые и смешанные.  Основные механизмы образования камней представлены перенасыщением желчи определенными компонентами (например, усиленное выделение холестерина ведет к его выпадению в осадок), снижение сократительной функции пузыря (что приводит к застою желчи), хроническая инфекция и повышенное давление в желчных путях.  Отдельно также выделяют предрасполагающие факторы, которые ускоряют развитие заболевания: женский пол, ожирение или быстрое похудение, «сидячий» образ жизни (гиподинамия), старший возраст, беременность в анамнезе, повышенное газообразование, наличие анатомических аномалий строения желчных путей, повышенный уровень жирных кислот и холестерина в крови (гиперлипидемия), особенности питания, курение и многие другие.

Симптомы заболевания зависят в первую очередь от сопутствующих нарушений в гепатобилиарной системе и ЖКТ и определяют форму течения заболевания. Можно выделить 4 основных формы: при латентной симптомы заболевания полностью отсутствуют, а изменения в желчном пузыре можно выявить при профилактическом осмотре – так называемая стадия «камненосительства», обычно она рано или поздно переходит в клинически выраженную. При диспептической присутствуют такие неспецифические симптомы, как горечь во рту, вздутие живота, поносы, чувство тяжести после еды, изжога, тошнота, а выраженные болевые ощущения отсутствуют. При приступообразной болевой форме основным проявлением заболевания является классическая «желчная колика»: внезапный болевой приступ в правом подреберье,  характеризуется острой, выраженной болью с распространением ее в правую руку, в область спины и позвоночника, может отмечаться рвота без облегчения состояния. При длительном течении колики (более 6 часов) может отмечаться желтуха и присоединение острого холецистита с подъемом температуры. Болевая торпидная форма обусловлена постоянным не резко выраженным болевым синдромом в правом подреберье без острых приступов.

Диагностикой и лечением желчнокаменной болезни занимается врач-терапевт, гастроэнтеролог, показаны также консультации хирурга для решения вопроса об оперативном лечении и эндокринолога при выявлении сопутствующих эндокринологических нарушений.

Для диагностики используют сбор жалоб, осмотр пациента с применением специальных методик пальпации характерных «болевых точек». Из лабораторных методов показаны общеклинический анализ крови и биохимия. Основное значение в диагностике имеет УЗИ органов брюшной полости (расширение протоков, наличие в них камней, их локализация), а также рентгенологическая методика (ретроградная холангиопанкреатография), когда с помощью зонда вводят контрастный препарат в желчные протоки и делают рентгенологический снимок. Иногда может быть показано проведение лапароскопии (осмотр брюшной полости с помощью введения через прокол живота лапароскопа).

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. При отсутствии осложнений в случае латентной или диспептической формы назначают диету и спазмолитические препараты. Также могут назначать литолитические (растворяющие камни) препараты. Ударноволновая литотрипсия (как в аналогичной ситуации с мочекаменной болезнью) – методика дистанционного дробления камней с помощью источников энергии (электромагнитной, пьезоэлектрической, электрогидравлической) применяется при сохранной сократительной функции и небольших размерах камней.

Считается, что желчнокаменная болезнь при консервативном лечении склонна к частым рецидивам, и поэтому во всех случаях требует радикального оперативного лечения. Для профилактики выраженных осложнений чаще всего проводят плановое оперативное лечение – различные методы холецистэктомии (удаления желчного пузыря), а при осложненных формах – экстренное или срочное лечение с использованием различных методик в зависимости от осложнения. После купирования острых проявлений может быть выполнена холецистэктомия.

[carousel_slide id=’6575′]
ВСЕ ПРОГРАММЫ
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Продолжить чтение

Новые сообщения

Старые сообщения

Поликлиника №1 Минобрнауки России © 1946-2023 | 18+ | Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.