ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Гипертоническая болезнь, эссенциальная гипертензия или идиопатическая гипертония называется такое патологическое состояние организма, которое характеризуется стабильным повышением артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст., сопровождающееся субъективными ощущениями. В основе данного состояния лежит срыв нормальной регуляции давления в результате действия факторов внешней среды и генетической предрасположенности. Многие называют данное заболевание «ласковым убийцей», потому что бессимптомное течение постепенно приводит к поражению внутренних органов и серьезным осложнениям. К основным из них относят поражение почек с развитием ХПН, поражение сердечно-сосудистой системы с развитием ИБС, сердечной недостаточности, повышает риск развития инсульта, развитию вторичной глаукому и снижению зрения, а также многим другим.
Давление определяется периферическим сосудистым сопротивлением, объемом жидкости и сердечным выбросом, из чего следует, что повышение давления может быть следствием спазма периферических сосудов, повышением минутного выброса сердца или повышенной задержкой натрия и жидкости в организме. У больных гипертензией повышается активность прессорных систем организма, а именно симпатико-адреналовой с повышением выброса катехоламинов, которые повышают сердечный выброс и тонус сосудов. Также большое значение имеет активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: под влиянием катехоламинов происходит спазмирование почечных сосудов, в результате чего почки вырабатывают большое количество фермента ренина. Ренин активирует ангиотензин, который в свою очередь также обладает прессорным действием на сосуды и высвобождает альдостерон. Альдостерон задерживает в организме избыточное количество натрия и жидкости. Длительное действие перечисленных факторов приводит к тому, что стенка сосудов постепенно перестраивается, что приводит к стабильному повышению давления. При выявлении ГБ важным моментом является оценка сердечно-сосудистого риска, который показывает риск развития осложнений в ближайшее время и диктует стратегию ведения пациентов. В шкалу для оценки риска входят такие показатели, как величина пульсового давления, систолического давления, пол и возраст, курение, дислипидемия, анамнез семейных заболеваний, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, а также наличие поражений органов-мишеней (сердечно-сосудистой системы, почек, глаз) и осложнений (инсульт, ИБС, инфаркт и других).
Проявления гипертензии зависят от многих факторов, в первую очередь от наличия поражений органов мишеней и сопутствующих заболеваний, наличия гипертонических кризов и других факторов. Собственно неосложненная гипертензия клинически проявляется констатацией повышенного давления. Могут определяться субъективные ощущения в виде головных болей, особенно в затылочной области, плохого самочувствия. Гипертонический криз (резкое повышение давления, сопровождающееся появлением или усилением симптомов болезни) может быть неосложненным и осложненным. В первом случае дополнительных симптомов не возникает, а регистрируется только быстрое повышение давления, нарастает головная боль, страх, возбуждение. Во втором случае развиваются такие осложнения, как инсульт, инфаркт, отек легких, зрительного нерва или головного мозга, что требует госпитализации.
Диагностикой и лечением артериальной гипертензии занимается врач терапевт и кардиолог.
Для постановки диагноза необходимо зарегистрировать стабильно повышенный уровень артериального давления. В анамнезе уточняют, были ли ранее эпизоды повышения и какой максимальный уровень АД регистрировался, что позволит определить степень гипертензии: 1 степень – 140-159/90-99 мм.рт.ст.; 2 степень 160-179/100-109 мм.рт.ст; 3 степень – 180 и более/110 и более. Уточняют жалобы, которые могли бы свидетельствовать о наличии поражения органов-мишеней или развитии осложнений (боли в сердце, одышка, приступы удушья, отеки, перебои в работе сердца). Проводят физикальный осмотр (аускультацию сердечно-сосудистой системы). Для регистрации стабильности повышения давления, определения уровня, наличия нарушений ритма и проводимости сердца назначают суточное хотеровское мониторирование. Всем пациентам показано назначение общего анализа мочи и крови, биохимическое исследование крови (с липидным профилем), определение толерантности к глюкозе, клиренс креатинина и скорость клубочковой фильтрации, суточную протеинурию, ЭКГ (с нагрузочными тестами при наличии нарушений ритма, подозрении на ишемию), ЭХО-Кг, дуплексное ангиосканирование брахиоцефальных артерий, УЗИ почек, исследование глазного дна, рентген грудной полости и другие исследования по показаниям – для выявления поражения органов-мишеней.
Для лечения артериальной гипертензии используются медикаментозные препараты пяти основных групп: адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и блокаторы кальциевых каналов. Их используют как изолированно, так и в различных сочетаниях. Иногда назначают препараты из других групп. При назначении терапии необходимо учитывать показания и противопоказания, учитывать взаимодействие препаратов, добиваться хорошей комплаентности пациента и рекомендовать различные мероприятия, направленные на коррекцию имеющихся факторов риска (оптимальна физическая нагрузка, рекомендации по питанию, исключение стрессовых ситуаций). Всем пациентам рекомендовано постоянное динамическое наблюдение у специалиста.
«ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ»
КОНТРОЛЬ
