ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Анемия – это патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови (для женщин – ниже 110 г/л, для мужчин – ниже 120 г/л). Основными причинами могут быть снижение уровня железа, угнетение кроветворения, гемолиз эритроцитов, наследственные дефекты гемоглобина (талассемии), недостаток витамина В 12 или фолиевой кислоты, острое кровотечение и более редкими причинами. Дефицит железа является одной из наиболее частых причин развития анемии. Длительное анемическое состояние может приводить к развитию необратимых изменений во внутренних органах и такому острому состоянию, как анемическая кома – быстрое уменьшение количества эритроцитом и как следствие – доставки кислорода к мозгу.

Железодефицитная анемия может возникать в результате недостаточного поступления железа,  всасывания или его повышенных потерь. В организме железо депонируется в сидеробластах  и сидероцитах в составе ферритина и трансферрина, поэтому анемия развивается не сразу, а после того, как будет израсходовано все накопленное железо в организме – развивается так называемый латентный дефицит железа. У детей железодефицитная анемия может быть следствием недостаточного накопления железа во внутриутробном периоде, несбалансированного питания, повышенной потребности в связи с быстрым ростом ребенка, а также повышенных потерь. Причины анемии у женщин репродуктивного периода обычно связаны с повышенной потерей железа с менструальной кровью. Мужчины чаще страдают хроническими заболеваниями ЖКТ, которые приводят к снижению всасывания железа или потерям его с кровью. К другим причинам относятся: гемосидероз, рак легких, хронические инфекционные заболевания, дефицит транспортного белка трансферрина, период беременности, лактации, роста и полового созревания. Помимо гемоглобина, железо участвует в синтезе ферментов различных тканей организма, и его дефицит приводит к их повреждению.

Клиническая картина железодефицитной анемии включает сидеропенический и собственно анемический синдромы. Анемический синдром может проявляться слабостью, головокружением, непереносимостью физических нагрузок, снижением динамики всех психических процессов, бледностью кожных покровов и слизистых, тахикардией. Сидеропения – это отражение низкого уровня железа и железосодержащих ферментов тканей: кожа приобретает специфический оттенок «кофе с молоком», появляются трофические изменения в уголках рта, ногти становятся ломкими, деформируются, появляется мышечная слабость и склонность к артериальной гипотонии, извращение вкуса и обоняния (пациенты могут употреблять мел, глину, сырое мясо, предпочитать резкие запахи – ацетона, бензина, лакокрасочных изделий).

Диагностикой и лечением железодефицитной анемии занимается врач-терапевт, при выявлении заболевания, которое приводит к клинической картине анемии – проводится лечение первичного заболевания. может быть показана консультация гастроэнтеролога (при поражении ЖКТ), пульмонолога, гинеколога и других специалистов.

Для постановки диагноза необходимо выявить характерные жалобы (анемический синдром неспецифичен, он может определяться при любом виде анемии), более специфичными являются жалобы сидеропенического характера. Указание на наличие факторов риска развития дефицита железа также необходимо выявлять при первичном осмотре (беременность, обильные менструации, болезни ЖКТ, неправильное питание). Подтверждение диагноза осуществляется с помощью лабораторной диагностики: в общем анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л, количество эритроцитов может быть нормальным или несколько сниженным, характерно снижение цветового показателя ниже 0,85, морфологические отличия эритроцитов при железодефицитной анемии могут проявляться в изменении формы и размеров клеток. При выполнении анализа на современных аппаратах, отмечается снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците, объем эритроцита. Снижение уровня железа подтверждается биохимическим анализом крови – содержание железа падает ниже 12,5 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки повышается более 69 мкмоль/л, снижение коэффициента насыщения трансферрина железом и концентрации ферритина.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами анемий, особенно с анемией хронических заболеваний.

При лечении железодефицитной анемии следуют добиться восполнения необходимого уровня железа и устранения причины развития анемии. Используют пероральные препараты железа курсами от 3 до 6 месяцев и последующим профилактическим приемом при невозможности устранить причину развития анемии (например, при обильных менструациях). Инъекции железа проводят в том случае, если всасывание из ЖКТ невозможно, анемия выражена чрезмерно сильно (при отказе от переливания эритроцитарной массы), отсутствует эффект от принимаемых перорально препаратов, выражено побочное действие.