Должность: Врач-невролог


Вид образования: Высшее

Учебное заведение: Российский государственный медицинский университет/Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава

Год окончания: —

Специальность: Педиатрия

Квалификация: Врач


Специальность (разрешение на ведение деятельности): Неврология

Кем выдано разрешение на ведение деятельности: ООО Многопрофильный Учебный Центр Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт»

Дата разрешения на ведение деятельности: 30.12.2020

Дата прекращения действия разрешения на ведение деятельности: 29.12.2025



кандидат медицинских наук

врач высшей квалификационной категории

Должность: Врач-невролог


Вид образования: Высшее

Учебное заведение: ГОУ ВПО «Ивановская государственная мед.академия Федерального агентства по здравох-ю и соц. развитию»

Год окончания: 2008

Специальность: Лечебное дело

Квалификация: Врач


Специальность (разрешение на ведение деятельности): Невролог

Кем выдано разрешение на ведение деятельности: ФГБОУ ДПО «РМАНПО»

Дата разрешения на ведение деятельности: 09.02.2019

Дата прекращения действия разрешения на ведение деятельности: 08.02.2024



Статус Московского врача

врач первой квалификационной категории

Основные направления деятельности:

  • специализация диагностика и лечение невольнических заболеваний;
  • оценка неврологического статуса пациента;
  • интерпретация дополнительных методов обследования, постановка диагноза.

Основные сведения:

Должность: Врач-невролог


Вид образования: Высшее профессиональное образование

Учебное заведение: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ

Год окончания: 2013

Специальность: Лечебное дело

Квалификация: Врач


Специальность (разрешение на ведение деятельности): Неврология

Кем выдано разрешение на ведение деятельности: ФГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова»

Дата разрешения на ведение деятельности: 17.10.2019

Дата прекращения действия разрешения на ведение деятельности: 17.10.2024



НЕВРОЛОГИЯ

Большинство заболеваний нервной системы полностью вылечить невозможно, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу неврологу для назначения соответствующей терапии и предотвращения необратимых последствий.

  • Диагностика и лечение:
    • сосудистых заболеваний головного мозга
    • различных болевых синдромов в спине и шее
    • головных болей:
      • мигрень
      • головная боль напряжения
      • цервикогенная головная боль и др.
    • заболеваний опорно — двигательного аппарата:
      • грыжи диска
      • радикулопатии
      • скелетно — мышечные боли при остеохондрозе
    • заболеваний с поражением экстрапирамидной системы:
      • болезнь Паркинсона
      • синдром паркинсонизма
      • тремор
      • дистония
      • хорем
      • миоклонус
      • тики
    • наследственные дегенеративные заболевания центральной нервной системы
    • эпилепсии
    • рассеянного склероза
    • деменции
    • заболеваний периферической нервной системы:
      • невралгии
      • невропатии
      • полиневропатии
    • нервно — мышечных заболеваний:
      • миопатии
      • миастения и др.
  • Нейровестибулярное обследование и позиционные маневры при вестибулопатиях
  • Оценка когнитивных функций (память и внимание) и их коррекция
  • Лечебные и диагностические блокады:
    • паравертебральные
    • при туннельных синдромах
    • при миофасциальном болевом синдроме

Цены кабинета Неврологии

★★★★★

Серьезный подход к лечению

Отзыв с формы обратной связи от 27.09.2022: «Хочу сказать спасибо врачу-неврологу Каплину Андрею Анатольевичу за внимательное отношение к состоянию пациента, серьезный подход к лечению. С. Татьяна Васильевна» Пунктуация и стиль сохранены.

С. Татьяна Васильевна

Удачный подбор персонала

Благодарственное письмо на имя Главного врача Вх. № 209 от 10.03.2021: «Прошу объявить благодарность неврологу Гассиевой Диане Муратовне, которая за считанные минуты выявила причину и затем за счет комплекса лечебных процедур вылечила постоянные боли в моем левом подреберье, сопровождающиеся периодическими острыми, нестерпимыми спазмами. Удивительно, что неоднократные в течении года обследования гастроэнтерологами и терапевтами (Прим.: других), не выявили причину указанных выше болей и мышечных спазмов.  А, оказалось, что у меня было воспаление левого нижнего ребра. Пользуясь случаем, хочу поздравить Диану Муратовну, врача с неординарным мышлением и хорошей практикой и весь женский коллектив с праздником 8 марта! Благодарю Вас за хорошую организованную работу поликлиники и удачный подбор персонала. К. Виталий Евгеньевич» Пунктуация и стиль сохранены.

К. Виталий Евгеньевич

Благодарность доктору Земляницыной Е.М.

Выдержка из книги отзывов, жалоб и предложений №49 от 16.08.2019: «Хочу выразить глубокую благодарность доктору Земляницыной Е.М. за профессионализм, чуткое, внимательное отношение и индивидуальный подход к пациенту. Спасибо! Н.М.В.» Пунктуация и стиль сохранены.

Н.М.В.

Комплексное лечение

Письмо с формы обратной связи сайта от 06.08.2018 : «Добрый день. Попала в поликлинику по рекомендации сестры и ничуть не жалею. Хочу оставить свою благодарность следующим специалистам: — Пулькину Александру Георгиевичу (гастроэнтеролог)- помог мне с моими желудочно-кишечными проблемами и продолжает помогать, при этом очень позитивный человек. -Земляницына Екатерина Михайловна (невропотолог) — чудо-врач, который умеет слушать

Ася Гариковна

Искреннее желание помочь

Выдержка из Книги отзывов, жалоб и предложений от 27.02.2018: «Выражаю искреннюю благодарность доктору — неврологу Земляницыной Е.М. за высокий профессионализм, доброжелательность, неизменно чуткое и внимательное отношение к проблемам здоровья пациентов, искреннее желание помочь, прилагая для этого максимальные усилия, все свои знания и опыт. Р.И.Б.» Пунктуация и стиль сохранены.

Р.И.Б.

Внимательное и добросовестное отношение

Выдержка из книги отзывов, жалоб и предложений от 22.06.2018: «Хочу выразить благодарность врачу неврологу Землянициной Е.М. за внимательное и добросовестное отношение к пациентам. С уважением, Ч.И.В.» Пунктуация и стиль сохранены.

Ч.И.В.

Благодарность всем специалистам кабинета физиотерапии

Благодарность Вх. № 61/Б от 20.11.2017 г. : «Искренне выражаю благодарность всем специалистам кабинета физиотерапии, заведующей отделением Балыбердиной Г.А., массажисту Янмурзину Н. за внимание, чуткость и высокий профессионализм. Так же огромная благодарность неврологу Землянициной Е.М. за внимание, чуткость и высокий профессионализм. Татьяна Григорьевна А.» Пунктуация и стиль сохранены.

Татьяна Григорьевна А

Симптомы для обращения к врачу - неврологу:

  • боль в различных частях тела (головные боли, неприятные ощущения в области шеи, спины, поясницы, в руках и ногах);
  • снижение чувствительности в любой области тела;
  • неясность зрения, нарушения слуха, вкуса, обоняния;
  • слабость, снижение или повышение тонуса в отдельных мышцах;
  • шаткая походка, нарушение координации движений, внезапные непроизвольные движения (судороги, нервный тик);
  • головокружение, шум в ушах; приступы потери сознания или другие периодически повторяющиеся расстройства, обмороки;
  • расстройство памяти;
  • нарушение сна;
  • стрессы;
  • невралгии, невриты, невропатии;
  • искривление позвоночника;
  • нарушение координации, памяти, внимания, сна.
О направлении Неврология

Один из наиболее сложных разделов в медицине, который изучает заболевания периферической и центральной нервной системы, разрабатывает все новые методики их диагностики, лечения и профилактики. Среди большого разнообразия патологий нервной системы можно выделить несколько групп: воспалительные заболевания (инфекционного, аутоиммунного или иного механизма), травматические, сосудистые заболевания, наследственные болезни, опухоли нервной системы. Большинство заболеваний нервной системы полностью вылечить невозможно, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу неврологу для назначения соответствующей терапии и предотвращения необратимых последствий.

Нервная система человека состоит из центральной части (головной мозг, спинной мозг и их оболочки) и периферической ( нервы и сплетения). Периферическую нервную систему делят на соматическую и вегетативную. Первая условно подчиняется воле человека и регулирует движения и чувствительность посредством передачи сигналов из ЦНС к органам и от органов в ЦНС по спинномозговым нервам и черепным нервам. Вегетативная нервная система (симпатическая и парасимпатическая) работает автономно, независимо от воли человека, и поддерживает постоянство внутренней среды организма за счет регуляции функций внутренних органов – дыхательной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой, ЖКТ и других.

Симптомы неврологических заболеваний могут широко варьиаровать в зависимости от локализации поражения и причин. При воспалительных заболеваниях ЦНС  клиническая картина обычно выражена значительно: воспаление мозговых оболочек сопровождается менингеальными синдромами (специфически выявляемые симптомы повышенного напряжения мышц), общие симптомы раздражения – головная боль, тошнота, повышенная чувствительность к раздражителям, может быть изменение уровня сознания (угнетение, помрачение), высокая температура. Энцефалит (воспаление собственно вещества мозга) кроме перечисленных общемозговых симптомов сопровождается очаговыми – в зависимости от поражения определенной области мозга может развиться снижение двигательной или чувствительной функции, возникнуть поражение любых высших корковых функций, появиться судорожный синдром. Причиной обычно является инфекция. Такие заболевания требуют госпитализации в случае появления перечисленной симптоматики, а могут протекать скрыто, атипично, и требовать тщательной диагностики для предотвращения необратимой потери функций. Воспаление компонентов периферической нервной системы обычно носят неинфекционных характер. Невриты (воспаление нервов), плекситы (воспаления сплетений), радикулиты (воспаление спинномозговых корешков) – менее серьезная патология, но может также причинять дискомфорт. При невритах могут отмечаться нарушения чувствительности в виде ее снижения или усиления, патологических ощущений (ползания мурашек, жжения, покалывания), изменения внешнего вида кожи в месте иннервации пораженным нервом, двигательные нарушения (вялые парезы и параличи, снижение рефлексов). Плекситы протекают тяжелее: если поражается шейное сплетение, то страдают мышцы шеи и головы, диафрагма, могут возникать проблемы с дыханием, отмечаться болевые ощущения в области головы и шеи. При плечевом плексите – поражается верхняя конечность (страдает чувствительность и двигательная функция). При поражении пояснично-крестцового – то же самое возникает в нижних конечностях. Радикулиты обычно служат проявлением такого заболевания, как остеохондроз. В этом случае спинномозговые корешки пережимаются патологически измененными тканями позвоночника (межпозвонковыми дисками) и приводят к чувствительным и двигательным расстройствам в более обширной зоне, чем при поражении отдельного нерва.

Сосудистые заболевания при остром течении могут приводить к инсультам (инфаркт участка головного мозга) с необратимым выпадением той функции, за которую отвечает данная область, транзиторным атакам (обратимым, переходящим эпизодам потери функции), а при хроническом течении – к развитию энцефалопатии (диффузное поражение мозга). В компетенцию врача невролога также входят такие заболевания, как эпилепсия (обычно с большими и малыми судорожными припадками), мигрень, головные боли различной этиологии, наследственные специфические патологии (хорея Генгтингтона, болезнь Паркинсона, вильсона-Коновалова, мышечные дистрофии).

Для диагностики в неврологии применяются различные методики: особенно важно выявить жалобы, уметь их сопоставить, провести полное неврологическое обследование. Из специфических методик можно выделить ЭЭГ, ЭХО-энцефалография, методики вызванных потенциалов, магнитной стимуляции мозга, электромиография и электронейрография,  МРТ и КТ с контрастирование и без, ПЭТ, реоэнцефалография, диагностические пункции цереброспинальной жидкости.  Для проведения дифференциальной диагностики используются любые известные методы исследования.

Лечение может быть как оперативное, так и консервативное. Из медикаментозных средств есть препараты общего действия – ноотропные препараты, специфические вещества, позволяющие влиять на патогенетическое течение болезни – препараты дофамина при Паркинсонизме, антихолинестеразные средства при деменции, противоэпилептические средства при эпилепсии (антиконвульсанты), а также устраняющие определенные симптомы болезни (например, проведение обезболивающих блокад). Широко используется мануальная терапия, физиотерапия, иммунотерапия и биологическая терапия, методики психокоррекции, развиваются новые перспективные методики воздействия на клеточном уровне.



ЦЕНЫ КАБИНЕТА НЕВРОЛОГИИ

Подробнее о Неврологии
+ Наименование услуги Стоимость, руб. (НДС не облагается) Код по НМУ
  Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный 1 605 В01.023.001
  Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный к.м.н. 2 543 В01.023.001.001
  Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный д.м.н. 3 087 В01.023.001.002
  Консультация врача-невролога первичная с применением телемедицинских технологий в режиме реального времени 1 537 В01.023.001.003
  Консультация врача-невролога первичная с применением телемедицинских технологий в режиме отложенной консультации 1 537 В01.023.001.004
  Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный 1 156 В01.023.002
  Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный  к.м.н. 1 863 В01.023.002.002
  Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный  д.м.н. 2 543 В01.023.002.003
  Прием врача-невролога по результатам исследований 653 В01.023.002.001
  Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога 775 В04.023.001
  Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога 571 В04.023.002
  Консультация врача-невролога повторная с применением телемедицинских технологий в режиме реального времени 1 102 В01.023.002.004
  Консультация врача-невролога повторная с применением телемедицинских технологий в режиме отложенной консультации 1 102 В01.023.002.005
  Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями органа слуха (проведение вестибулярной реабилитации) 970 В05.028.001.001
  Лечебная блокада при туннельном синдроме 1 020 А11.04.006.007
  Лечебная блокада при миофасциальном болевом синдроме 1 173 А11.04.006.008
  Паравертебральная блокада 1 173 А11.04.006.001.003
  Блокада грушевидной мышцы при болевом синдроме 1 173 А11.04.006.006.001


ЛЕЧЕНИЕ ОНЕМЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Данный симптом может встречаться в рамках поражения нервной и сердечно-сосудистой систем различной этиологии.  Среди наиболее известных причин онемения в руках – остеохондроз шейного отдела позвоночника, туннельные синдромы, синдром Рейно, невриты,  диабетическая, токсическая и другие нейропатии, нейроциркуляторная дистония, а также более редкие состояния – рассеянный склероз, атеросклероз сосудов верхних конечностей, опухоли головного мозга и другие заболевания. В некоторых случаях онемение и другие неприятные ощущения могут приводить к значительному снижению качества жизни, в других –приводить к таким осложнениям, как некротическое изменение тканей (например, при атеросклерозе), присоединение других симптомов при опухолях нервной системы – служить плохим прогностическим признаком.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – это хроническое дистрофическое заболевание, которое поражает межпозвонковые диски с постепенным их разрушением (образованием пролапса, грыжевых выпячиваний) и возникновением клинической картины сдавления, растяжения спинномозговых корешков, спинного мозга, а также рефлекторного раздражения мышц и связок. Онемение в данном случае отмечается обычно только с одной стороны (может провоцироваться неправильным положением во время сна), как и другие симптомы: головные боли, напряжение мышц шеи, корешковый болевой синдром. К основным методам диагностики следует отнести методы визуализации шейного отдела позвоночника – рентгенография, КТ и МРТ, которые позволяют выявить характерные изменения (нестабильность пораженного сегмента, снижение высоты межпозвонкового диска, грыжи, поражение связок и мышц). Лечение обычно симптоматическое, включает режим физической нагрузки, ЛФК, мануальную терапию, физиотерапию, болеутоляющие и миорелаксирующие препараты на время обострений, в тяжелых случаях используют методы хирургического лечения.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Одним из самых частых туннельных синдромов является сдавление срединного нерва (карпальный туннельный синдром). К причинам развития данной невропатии относят факторы, приводящие к сужению канала запястья, в котором проходит срединный нерв. Онемение и неприятные ощущения в виде покалывания, жжения локализуются в данном случае в области большого и указательного пальца с ладонной стороны. К основным методам диагностики относят клинический (тест Тинеля) и электронейромиографию. Лечение может быть консервативным (использование глюкокортикостероидов, ношение ортеза), так и хирургическим – иссечение связки, ограничивающей канал.

Синдром Рейно – это состояние, которое возникает в результате нарушения регуляции сосудистого тонуса и сопровождается спастическими реакциями мелких сосудов кисти в ответ на физическое или эмоциональное влияние. Клиническая картина представлена атаками сосудистого спазма в области 1-4 пальцев кисти с характерной сменой окраски кожных покровов (побледнение, посинение и покраснение) с ощущением онемения и жжения. Встречается как первичный синдром Рейно, так и вторичный – на фоне других заболеваний (склеродермия, СКВ, дерматомиозит). Диагностика обычно основана на характерной клинической картине. Для лечения используют препараты – антагонисты кальция, ингибиторы специфических ферментов, аналоги простагландинов, сосудорасширяющие средства.

Сахарный диабет на поздних стадиях может поражать нервные волокна, приводя к развитию как дистальной (нижних конечностей), так и проксимальной (верхней конечности) нейропатии. При этом снижается чувствительность, появляются ощущения жжения, онемения и боли, особенно в ночное время суток, в дальнейшем может присоединяться поражение двигательных нервов со снижением силы в конечностях и деформацией. Диагностика на поздних этапах болезни обычно не представляет трудностей и обычно диагноз уже известен пациентам. В других случаях для постановки диагноза необходимо определить уровень глюкозы, определить функцию внутренних органов, которые могут поражаться при диабете (почки, сетчатка, сердечно-сосудистая система), а также провести электронейромиографию для подтверждения поражения нервов и степени его выраженности.

Атеросклероз сосудов верхних конечностей на первом этапе проявляется судорогами, онемением, жжением и похолоданием конечностей на фоне нагрузки, однако по мере прогрессирования болезни (увеличении атеросклеротической бляшки и все большего ограничения кровотока по пораженному сосуду) симптомы сохраняются и в покое, а в дальнейшем без соответствующего лечения может возникнуть некроз и гангрена пальцев. Диагностика помимо клинического обследования включает визуализацию нарушений кровотока (контрастная ангиография, ультразвуковые методы обследования). Радикальное лечение осуществляется только хирургическими способами (удаление бляшки, пластика сосуда, шунтирующие операции).

Для диагностики и лечения онемения рук на первом этапе необходимо обратиться к врачу-терапевту, который поможет выявить дополнительные симптомы и назначить необходимые методы обследования и консультации других специалистов.

НЕВРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

ТЕРАПИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН



ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА ГРУДНОГО ОТДЕЛА

Остеохондроз – это хроническое дистрофическое заболевание позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые диски и развиваются вторичные воспалительные изменения в окружающих тканях. При прогрессировании заболевания возможно развитие различных неврологических осложнений: болевого, корешкового синдрома,  а также корешково-сосудистого – при образовании грыжевого выпячивания с развитием чувствительных и двигательных нарушений в результате сдавления спинномозгового канала или собственно спинного мозга.

Основным механизмом, лежащим в основе данного заболевания, является изменение межпозвонковых дисков со снижением их гидрофильности (содержания жидкости) и последующим нарушением их структуры с выпячиванием в сторону позвоночного канала, развитием реактивных воспалительных изменений в телах позвонков, их суставах и связочном аппарате и разрастанием остеофитов (костных отростков неправильной формы).  Патогенез остеохондроза можно представить следующим образом: нарушение питания и метаболизма межпозвонкового диска, его дистрофические изменения, пролабирование, образование грыжи, компрессия корешковой артерии с развитием осложнений. В пораженном сегменте позвоночника формируется нестабильность, которая поддерживает патологический процесс и может приводить к ущемлению корешка спинного мозга с развитие корешкового синдрома. К развитию данного заболевания предрасполагает отягощенная наследственность а также такие факторы, как чрезмерная нагрузка на позвоночник, нарушения осанки, искривление позвоночника. Классифицируют остеохондроз в зависимости от уровня поражения позвоночного столба: шейный, грудной и поясничный.

Клиническая картина данного заболевания представлена рефлекторными и компрессионными синдромами, определяющие течение болезни. К первой группе относятся такие симптомы, которые связаны с рефлекторным раздражением расположенных вблизи позвоночника образований и приводящим к мышечному напряжению, вегетативным и дистрофическим изменениям. Компрессионные симптомы могут быть связаны с натяжением, сдавлением или повреждением нервного образования или сосуда.

Симптомом поражения грудного отдела на первой стадии неврологических осложнений выступает локальный болевой синдром (торакалгия), который отмечается редко в связи с малой подвижностью грудного отдела. Боли обычно длительные, усиливаются при вдохе и выдохе, движениях. Помимо боли отмечается рефлекторное напряжение мышечного каркаса, которое приводит к выпрямлению физиологических изгибов позвоночника и ограничению его подвижности. Проявлением компрессионного синдрома является острая боль – дорсаго (грудной прострел), при которой больно совершить вдох или выдох, появляется выраженный страх.

Диагностикой и лечением остеохондроза занимаются врачи общей практики, неврологи, по показаниям могут быть назначены дополнительные консультации.

Для постановки диагноза необходимо выявить жалобы и их длительность, провести физикальный осмотр и при подозрении на остеохондроз назначить инструментальные методы визуализации пораженного сегмента: рентгенографию, КТ или МРТ. Данные методы позволяют выявить характерные изменения и провести дифференциальную диагностику. Особенно важно отличать остеохондроз от таких патологий, как опухоли позвоночника, туберкулезного поражения позвоночника, отраженных болей при заболеваниях внутренних органов, а также дифференциировать с посттравматическим поражение, ревматоидным артритом, деформирующим спондилоартритом и анкилозирующим спондилитом.

Для определения степени поражения проводящих путей проводят такие электрофизиологические исследования, как вызывание потенциалов, электромиография, электронейрография. С помощью этих методик можно проводить мониторинг эффективности проводимого лечения, которое должно приводить к восстановлению функции пораженных нервных образований.

При остеохондрозе особое внимание следует отдавать купированию болевого синдрома, а также поддержанию оптимального мышечного тонуса. Для достижения результата используются как немедикаментозные методики – соблюдение режима физической нагрузки и отдых на время обострений,  так и медикаментозные: используют нестероидные противовоспалительные препараты с преимущественным действием на ЦОГ-2 (Целекоксиб, Нимесулид), миорелаксанты центрального и периферического действия, сосудистые препараты и другие симптоматические средства. Могут быть показаны методы физиотерапевтического воздействия, ЛФК, мануальная терапия, а также при неэффективности проводимого лечения или наличия экстренных показаний показано хирургическое лечение.

Профилактика обострений  заключается в соблюдении режима физической активности и избегания провоцирующих факторов.



ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Данная проблема широко распространена и требует от каждого врача умения заподозрить, диагностировать и вовремя направить женщину к специалисту. Недержание мочи (инконтиненция) возникает в том случае, когда давление в полости мочевого пузыря превышает обычные значения в мочеиспускательном канале, из-за чего моча непроизвольно выделяется наружу. Данный синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а частота встречаемости увеличивается с возрастом. Недержание мочи может приводить к развитию постоянно рецидивирующих инфекционных заболеваний уретры и мочевого пузыря, различным дерматологическим проблемам в области мочеполовых органов и промежности в связи с раздражающим действием мочи, а также способствовать развитию неврозов и невротических реакций со значительным снижением качества жизни.

Развитие недержания мочи может быть связано со снижением функции мышц тазового дна (диафрагма таза) и собственно мышечной стенки мочевого пузыря, нарушением взаимодействия сфинктеров в результате психических и нервных факторов.  Выделяют множество предрасполагающих факторов и триггеров, запускающих процесс недержания, и женщинам полезно знать их и проводить профилактику. В молодом возрасте беременность и родоразрешение через естественные родовые пути служит основной причиной снижения тонуса мышц тазового дна. Прием женских гормонов (эстрогенов), высокий индекс массы тела, пролапс органов малого таза (опущение), наследственная патология, заболевания нервной системы, травматическое поражение и аномалии развития мочевого пузыря и уретры, перенесенные операции, прием определенных препаратов и некоторые другие факторы влияют на развитие недержания мочи во всех возрастных группах.

Классификация инконтиненции включает как собственно «гиперактивный мочевой пузырь», так и стрессовое, смешанное, императивное, ситуационное недержание и особые ситуации (энурез, недержание при переполнении мочевого пузыря и обструкции, постоянное подтекание).  Стрессовое недержание подразумевает вытекание небольшого количества мочи во время психического или физического напряжения.  Ургентное (императивное) недержание характеризуется резким появлением позыва на мочеиспускание и сразу следующее за ним подтекание мочи. Смешанная форма объединяет обе перечисленные.  Ситуационное недержание обычно сопряжено с определенным событием: половым актом, смехом, мышечным напряжением, чиханием и другими ситуациями.

Как уже понятно из названия данной патологии, основной жалобой является собственно недержание мочи. Однако в зависимости от формы заболевания жалобы могут быть выражены по-разному:  может быть постоянное подтекание мочи в течение суток, которое не сопровождается субъективными ощущениями, а только констатируется  по факту в конце дня. Могут возникать императивные позывы на мочеиспускание, которые невозможно контролировать, и приводящие в результате к непроизвольному выделению мочи. Смех, половой акт, иные привычные действия могут без предшествующих позывов приводить к «упущению» определенного количества мочи. Иногда женщины жалуются на ощущение дискомфорта в области половых органов, частые ночные позывы, ощущение недостаточного опорожнения и другие ощущения.

При появлении подобных симптомов женщине необходимо обратиться к врачу-гинекологу или урологу, при обследовании могут быть показаны также и консультации других специалистов – невролога, психиатра, хирурга.

Для диагностики недержания мочи применяют различные методики и специальные тесты. В первую очередь врач должен выявить жалобы и факторы риска из анамнеза, которые уже позволят предположить форму патологии и вероятную причину. Можно использовать функциональные тесты, однако они имеют только дополнительное значение:  pad-тест (с прокладкой) – определят намокание и вес прокладки после проведенных проб; проба с натуживанием (выделение мочи во время натуживания говорит о стрессовом недержании), также как и кашлевая; проба остановки произвольного мочеиспускания. После проб и физикального осмотра ( + влагалищное обследование) врач назначает инструментально-лабораторные методики, которые направлены на выявление самостоятельных заболеваний, способных вызывать схожую симптоматику: общий анализ мочи для исключения мочекаменной болезни, воспалительных явлений; бактериологический анализ мочи для исключения бактериальной этиологии; УЗИ органов малого таза; урофлоуметрия для качественной оценки нарушений мочеиспускания; дополнительно назначается цистоскопия.

Лечение недержания мочи в большинстве случаев симптоматическое, так как отсутствует субстрат поражения. В настоящее время существует множество способов устранения проблемы недержания мочи и нормализации качества жизни пациенток. Из лекарственных препаратов при «гиперактивно мочевом пузыре» могут быть использованы антихолинергические препараты – атропин, толтеродин и другие; блокаторы кальциевых каналов – нифедипин; блокаторы альфа-адренорецепторов – тамсулозин, алфузозин; НПВС – индометацин, флурбипрофен; десмопрессин и многие другие. Выполняют также инъекции ботулотоксина в стенки мочевого пузыря, капсаицин и  резиниферотоксин в полость мочевого пузыря.  Стрессовое недержание лечат в большинстве случаев психотропными препаратами: антидепрессанты – дулоксетин, имипрамин, а также эстрогенами, эфедрином и мидодрином. По показаниям проводят хирургическое лечение: коррекция аномалий развития, фиксация мочевого пузыря и создание условий для лучшего функционирования сфинктеров.

[carousel_slide id=’6575′] [carousel_slide id=’6583′]

Поликлиника №1 РАН © 1946-2022 | 18+ | Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.