+7(495)137-74-03показать


Должность: Врач-невролог


Вид образования: Высшее – специалитет

Учебное заведение: ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская госудурственная медицинская академия» МЗ РФ

Год окончания: 2013

Специальность: Педиатрия

Квалификация: Врач


Специальность (разрешение на ведение деятельности): Неврология

Кем выдано разрешение на ведение деятельности: ФГБОУВО Первый МГМУ Сеченова

Дата разрешения на ведение деятельности: 05.09.2016

Дата прекращения действия разрешения на ведение деятельности: 04.09.2021



Дорогие друзья!

Мы рады приветствовать Вас на сайте поликлиники № 1 РАН.
Вопросы необходимости консультации с доктором — неврологом каждый решает для себя сам, однако не следует забывать, что своевременное обращение к врачу — неврологу может избавить Вас от таких тяжелых последствий нарушений нервной системы как инсульт, остеохондроз, нарушение памяти и внимания.
Ведя малоактивный образ жизни, не соблюдая режим сна и бодрствования, испытывая постоянный стресс, городской житель ежедневно подвергает себя риску возникновения различных заболеваний, связанных с нарушением нервной системы. Специализацией врача — невролога является диагностика и лечение заболеваний нервной системы. Если вы ищете хорошего невролог, предлагаем записаться к квалифицированному специалисту.

С заботой о Вашем здоровье,
Ефремова Наталья Владимировна.

Эндокринолог Ефремова Н.В.

ЭТО ВАЖНО

Большинство заболеваний нервной системы полностью вылечить невозможно, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу неврологу для назначения соответствующей терапии и предотвращения необратимых последствий.

ОТЗЫВЫ

Благодарность доктору Земляницыной Е.М.

Выдержка из книги отзывов, жалоб и предложений №49 от 16.08.2019: «Хочу выразить глубокую благодарность доктору Земляницыной Е.М. за профессионализм, чуткое, внимательное отношение и индивидуальный подход к пациенту. Спасибо! Н.М.В.» Пунктуация и стиль сохранены.

Н.М.В.

Комплексное лечение

Письмо с формы обратной связи сайта от 06.08.2018 : «Добрый день. Попала в поликлинику по рекомендации сестры и ничуть не жалею. Хочу оставить свою благодарность следующим специалистам: — Пулькину Александру Георгиевичу (гастроэнтеролог)- помог мне с моими желудочно-кишечными проблемами и продолжает помогать, при этом очень позитивный человек. -Земляницына Екатерина Михайловна (невропотолог) — чудо-врач, который умеет слушать

Ася Гариковна

Искреннее желание помочь

Выдержка из Книги отзывов, жалоб и предложений от 27.02.2018: «Выражаю искреннюю благодарность доктору — неврологу Земляницыной Е.М. за высокий профессионализм, доброжелательность, неизменно чуткое и внимательное отношение к проблемам здоровья пациентов, искреннее желание помочь, прилагая для этого максимальные усилия, все свои знания и опыт. Р.И.Б.» Пунктуация и стиль сохранены.

Р.И.Б.

Внимательное и добросовестное отношение

Выдержка из книги отзывов, жалоб и предложений от 22.06.2018: «Хочу выразить благодарность врачу неврологу Землянициной Е.М. за внимательное и добросовестное отношение к пациентам. С уважением, Ч.И.В.» Пунктуация и стиль сохранены.

Ч.И.В.

Благодарность всем специалистам кабинета физиотерапии

Благодарность Вх. № 61/Б от 20.11.2017 г. : «Искренне выражаю благодарность всем специалистам кабинета физиотерапии, заведующей отделением Балыбердиной Г.А., массажисту Янмурзину Н. за внимание, чуткость и высокий профессионализм. Так же огромная благодарность неврологу Землянициной Е.М. за внимание, чуткость и высокий профессионализм. Татьяна Григорьевна А.» Пунктуация и стиль сохранены.

Татьяна Григорьевна А

Рейтинг: 5 из 5.

МЫ ЛЕЧИМ

  • Диагностика и лечение:
  • сосудистых заболеваний головного мозга
  • различных болевых синдромов в спине и шее
  • головных болей:
    • мигрень
    • головная боль напряжения
    • цервикогенная головная боль и др.
  • заболеваний опорно — двигательного аппарата:
    • грыжи диска
    • радикулопатии
    • скелетно — мышечные боли при остеохондрозе
  • заболеваний с поражением экстрапирамидной системы:
    • болезнь Паркинсона
    • синдром паркинсонизма
    • тремор
    • дистония
    • хорем
    • миоклонус
    • тики
  • наследственные дегенеративные заболевания центральной нервной системы
  • эпилепсии
  • рассеянного склероза
  • деменции
  • заболеваний периферической нервной системы:
    • невралгии
    • невропатии
    • полиневропатии
  • нервно — мышечных заболеваний:
    • миопатии
    • миастения и др.
  • Нейровестибулярное обследование и позиционные маневры при вестибулопатиях
  • Оценка когнитивных функций (память и внимание) и их коррекция
  • Лечебные и диагностические блокады:
  • паравертебральные
  • при туннельных синдромах
  • при миофасциальном болевом синдроме

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характерной чертой современной медицины является высокий уровень лабораторной диагностики. В 70% клинических случаев точный диагноз пациенту врачи устанавливают на основании результатов лабораторных исследований. Именно поэтому в нашей поликлинике функционирует собственная современная лаборатория…

О НАПРАВЛЕНИИ

Один из наиболее сложных разделов в медицине, который изучает заболевания периферической и центральной нервной системы, разрабатывает все новые методики их диагностики, лечения и профилактики. Среди большого разнообразия патологий нервной системы можно выделить несколько групп: воспалительные заболевания (инфекционного, аутоиммунного или иного механизма), травматические, сосудистые заболевания, наследственные болезни, опухоли нервной системы. Большинство заболеваний нервной системы полностью вылечить невозможно, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу неврологу для назначения соответствующей терапии и предотвращения необратимых последствий.

Нервная система человека состоит из центральной части (головной мозг, спинной мозг и их оболочки) и периферической ( нервы и сплетения). Периферическую нервную систему делят на соматическую и вегетативную. Первая условно подчиняется воле человека и регулирует движения и чувствительность посредством передачи сигналов из ЦНС к органам и от органов в ЦНС по спинномозговым нервам и черепным нервам. Вегетативная нервная система (симпатическая и парасимпатическая) работает автономно, независимо от воли человека, и поддерживает постоянство внутренней среды организма за счет регуляции функций внутренних органов – дыхательной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой, ЖКТ и других.

Симптомы неврологических заболеваний могут широко варьиаровать в зависимости от локализации поражения и причин. При воспалительных заболеваниях ЦНС  клиническая картина обычно выражена значительно: воспаление мозговых оболочек сопровождается менингеальными синдромами (специфически выявляемые симптомы повышенного напряжения мышц), общие симптомы раздражения – головная боль, тошнота, повышенная чувствительность к раздражителям, может быть изменение уровня сознания (угнетение, помрачение), высокая температура. Энцефалит (воспаление собственно вещества мозга) кроме перечисленных общемозговых симптомов сопровождается очаговыми – в зависимости от поражения определенной области мозга может развиться снижение двигательной или чувствительной функции, возникнуть поражение любых высших корковых функций, появиться судорожный синдром. Причиной обычно является инфекция. Такие заболевания требуют госпитализации в случае появления перечисленной симптоматики, а могут протекать скрыто, атипично, и требовать тщательной диагностики для предотвращения необратимой потери функций. Воспаление компонентов периферической нервной системы обычно носят неинфекционных характер. Невриты (воспаление нервов), плекситы (воспаления сплетений), радикулиты (воспаление спинномозговых корешков) – менее серьезная патология, но может также причинять дискомфорт. При невритах могут отмечаться нарушения чувствительности в виде ее снижения или усиления, патологических ощущений (ползания мурашек, жжения, покалывания), изменения внешнего вида кожи в месте иннервации пораженным нервом, двигательные нарушения (вялые парезы и параличи, снижение рефлексов). Плекситы протекают тяжелее: если поражается шейное сплетение, то страдают мышцы шеи и головы, диафрагма, могут возникать проблемы с дыханием, отмечаться болевые ощущения в области головы и шеи. При плечевом плексите – поражается верхняя конечность (страдает чувствительность и двигательная функция). При поражении пояснично-крестцового – то же самое возникает в нижних конечностях. Радикулиты обычно служат проявлением такого заболевания, как остеохондроз. В этом случае спинномозговые корешки пережимаются патологически измененными тканями позвоночника (межпозвонковыми дисками) и приводят к чувствительным и двигательным расстройствам в более обширной зоне, чем при поражении отдельного нерва.

Сосудистые заболевания при остром течении могут приводить к инсультам (инфаркт участка головного мозга) с необратимым выпадением той функции, за которую отвечает данная область, транзиторным атакам (обратимым, переходящим эпизодам потери функции), а при хроническом течении – к развитию энцефалопатии (диффузное поражение мозга). В компетенцию врача невролога также входят такие заболевания, как эпилепсия (обычно с большими и малыми судорожными припадками), мигрень, головные боли различной этиологии, наследственные специфические патологии (хорея Генгтингтона, болезнь Паркинсона, вильсона-Коновалова, мышечные дистрофии).

Для диагностики в неврологии применяются различные методики: особенно важно выявить жалобы, уметь их сопоставить, провести полное неврологическое обследование. Из специфических методик можно выделить ЭЭГ, ЭХО-энцефалография, методики вызванных потенциалов, магнитной стимуляции мозга, электромиография и электронейрография,  МРТ и КТ с контрастирование и без, ПЭТ, реоэнцефалография, диагностические пункции цереброспинальной жидкости.  Для проведения дифференциальной диагностики используются любые известные методы исследования.

Лечение может быть как оперативное, так и консервативное. Из медикаментозных средств есть препараты общего действия – ноотропные препараты, специфические вещества, позволяющие влиять на патогенетическое течение болезни – препараты дофамина при Паркинсонизме, антихолинестеразные средства при деменции, противоэпилептические средства при эпилепсии (антиконвульсанты), а также устраняющие определенные симптомы болезни (например, проведение обезболивающих блокад). Широко используется мануальная терапия, физиотерапия, иммунотерапия и биологическая терапия, методики психокоррекции, развиваются новые перспективные методики воздействия на клеточном уровне.




п/п
Код услуги Наименование услуги Стоимость
1 В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный 1 130,00
2 В01.023.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный к.м.н. 1 790,00
3 В01.023.001.002 Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный д.м.н. 2 180,00
4 В01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный 810,00
5 В01.023.002.002 Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный  к.м.н. 1 310,00
6 В01.023.002.003 Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный  д.м.н. 1 790,00
7 В01.023.002.001 Прием врача-невролога по результатам исследований 460,00
8 В04.023.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога 540,00
9 В04.023.002 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога 400,00
10 В05.028.001.001 Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями органа слуха (проведение вестибулярной реабилитации) 970,00
11 А11.04.006.007 Лечебная блокада при туннельном синдроме 950,00
12 А11.04.006.008 Лечебная блокада при миофасциальном болевом синдроме 950,00
13 А11.04.006.001.003 Паравертебральная блокада 950,00
14 А11.04.006.006.001 Блокада грушевидной мышцы при болевом синдроме 950,00


ЛЕЧЕНИЕ ОНЕМЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Данный симптом может встречаться в рамках поражения нервной и сердечно-сосудистой систем различной этиологии.  Среди наиболее известных причин онемения в руках – остеохондроз шейного отдела позвоночника, туннельные синдромы, синдром Рейно, невриты,  диабетическая, токсическая и другие нейропатии, нейроциркуляторная дистония, а также более редкие состояния – рассеянный склероз, атеросклероз сосудов верхних конечностей, опухоли головного мозга и другие заболевания. В некоторых случаях онемение и другие неприятные ощущения могут приводить к значительному снижению качества жизни, в других –приводить к таким осложнениям, как некротическое изменение тканей (например, при атеросклерозе), присоединение других симптомов при опухолях нервной системы – служить плохим прогностическим признаком.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – это хроническое дистрофическое заболевание, которое поражает межпозвонковые диски с постепенным их разрушением (образованием пролапса, грыжевых выпячиваний) и возникновением клинической картины сдавления, растяжения спинномозговых корешков, спинного мозга, а также рефлекторного раздражения мышц и связок. Онемение в данном случае отмечается обычно только с одной стороны (может провоцироваться неправильным положением во время сна), как и другие симптомы: головные боли, напряжение мышц шеи, корешковый болевой синдром. К основным методам диагностики следует отнести методы визуализации шейного отдела позвоночника – рентгенография, КТ и МРТ, которые позволяют выявить характерные изменения (нестабильность пораженного сегмента, снижение высоты межпозвонкового диска, грыжи, поражение связок и мышц). Лечение обычно симптоматическое, включает режим физической нагрузки, ЛФК, мануальную терапию, физиотерапию, болеутоляющие и миорелаксирующие препараты на время обострений, в тяжелых случаях используют методы хирургического лечения.

Одним из самых частых туннельных синдромов является сдавление срединного нерва (карпальный туннельный синдром). К причинам развития данной невропатии относят факторы, приводящие к сужению канала запястья, в котором проходит срединный нерв. Онемение и неприятные ощущения в виде покалывания, жжения локализуются в данном случае в области большого и указательного пальца с ладонной стороны. К основным методам диагностики относят клинический (тест Тинеля) и электронейромиографию. Лечение может быть консервативным (использование глюкокортикостероидов, ношение ортеза), так и хирургическим – иссечение связки, ограничивающей канал.

Синдром Рейно – это состояние, которое возникает в результате нарушения регуляции сосудистого тонуса и сопровождается спастическими реакциями мелких сосудов кисти в ответ на физическое или эмоциональное влияние. Клиническая картина представлена атаками сосудистого спазма в области 1-4 пальцев кисти с характерной сменой окраски кожных покровов (побледнение, посинение и покраснение) с ощущением онемения и жжения. Встречается как первичный синдром Рейно, так и вторичный – на фоне других заболеваний (склеродермия, СКВ, дерматомиозит). Диагностика обычно основана на характерной клинической картине. Для лечения используют препараты – антагонисты кальция, ингибиторы специфических ферментов, аналоги простагландинов, сосудорасширяющие средства.

Сахарный диабет на поздних стадиях может поражать нервные волокна, приводя к развитию как дистальной (нижних конечностей), так и проксимальной (верхней конечности) нейропатии. При этом снижается чувствительность, появляются ощущения жжения, онемения и боли, особенно в ночное время суток, в дальнейшем может присоединяться поражение двигательных нервов со снижением силы в конечностях и деформацией. Диагностика на поздних этапах болезни обычно не представляет трудностей и обычно диагноз уже известен пациентам. В других случаях для постановки диагноза необходимо определить уровень глюкозы, определить функцию внутренних органов, которые могут поражаться при диабете (почки, сетчатка, сердечно-сосудистая система), а также провести электронейромиографию для подтверждения поражения нервов и степени его выраженности.

Атеросклероз сосудов верхних конечностей на первом этапе проявляется судорогами, онемением, жжением и похолоданием конечностей на фоне нагрузки, однако по мере прогрессирования болезни (увеличении атеросклеротической бляшки и все большего ограничения кровотока по пораженному сосуду) симптомы сохраняются и в покое, а в дальнейшем без соответствующего лечения может возникнуть некроз и гангрена пальцев. Диагностика помимо клинического обследования включает визуализацию нарушений кровотока (контрастная ангиография, ультразвуковые методы обследования). Радикальное лечение осуществляется только хирургическими способами (удаление бляшки, пластика сосуда, шунтирующие операции).

Для диагностики и лечения онемения рук на первом этапе необходимо обратиться к врачу-терапевту, который поможет выявить дополнительные симптомы и назначить необходимые методы обследования и консультации других специалистов.



ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА ГРУДНОГО ОТДЕЛА

Остеохондроз – это хроническое дистрофическое заболевание позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые диски и развиваются вторичные воспалительные изменения в окружающих тканях. При прогрессировании заболевания возможно развитие различных неврологических осложнений: болевого, корешкового синдрома,  а также корешково-сосудистого – при образовании грыжевого выпячивания с развитием чувствительных и двигательных нарушений в результате сдавления спинномозгового канала или собственно спинного мозга.

Основным механизмом, лежащим в основе данного заболевания, является изменение межпозвонковых дисков со снижением их гидрофильности (содержания жидкости) и последующим нарушением их структуры с выпячиванием в сторону позвоночного канала, развитием реактивных воспалительных изменений в телах позвонков, их суставах и связочном аппарате и разрастанием остеофитов (костных отростков неправильной формы).  Патогенез остеохондроза можно представить следующим образом: нарушение питания и метаболизма межпозвонкового диска, его дистрофические изменения, пролабирование, образование грыжи, компрессия корешковой артерии с развитием осложнений. В пораженном сегменте позвоночника формируется нестабильность, которая поддерживает патологический процесс и может приводить к ущемлению корешка спинного мозга с развитие корешкового синдрома. К развитию данного заболевания предрасполагает отягощенная наследственность а также такие факторы, как чрезмерная нагрузка на позвоночник, нарушения осанки, искривление позвоночника. Классифицируют остеохондроз в зависимости от уровня поражения позвоночного столба: шейный, грудной и поясничный.

Клиническая картина данного заболевания представлена рефлекторными и компрессионными синдромами, определяющие течение болезни. К первой группе относятся такие симптомы, которые связаны с рефлекторным раздражением расположенных вблизи позвоночника образований и приводящим к мышечному напряжению, вегетативным и дистрофическим изменениям. Компрессионные симптомы могут быть связаны с натяжением, сдавлением или повреждением нервного образования или сосуда.

Симптомом поражения грудного отдела на первой стадии неврологических осложнений выступает локальный болевой синдром (торакалгия), который отмечается редко в связи с малой подвижностью грудного отдела. Боли обычно длительные, усиливаются при вдохе и выдохе, движениях. Помимо боли отмечается рефлекторное напряжение мышечного каркаса, которое приводит к выпрямлению физиологических изгибов позвоночника и ограничению его подвижности. Проявлением компрессионного синдрома является острая боль – дорсаго (грудной прострел), при которой больно совершить вдох или выдох, появляется выраженный страх.

Диагностикой и лечением остеохондроза занимаются врачи общей практики, неврологи, по показаниям могут быть назначены дополнительные консультации.

Для постановки диагноза необходимо выявить жалобы и их длительность, провести физикальный осмотр и при подозрении на остеохондроз назначить инструментальные методы визуализации пораженного сегмента: рентгенографию, КТ или МРТ. Данные методы позволяют выявить характерные изменения и провести дифференциальную диагностику. Особенно важно отличать остеохондроз от таких патологий, как опухоли позвоночника, туберкулезного поражения позвоночника, отраженных болей при заболеваниях внутренних органов, а также дифференциировать с посттравматическим поражение, ревматоидным артритом, деформирующим спондилоартритом и анкилозирующим спондилитом.

Для определения степени поражения проводящих путей проводят такие электрофизиологические исследования, как вызывание потенциалов, электромиография, электронейрография. С помощью этих методик можно проводить мониторинг эффективности проводимого лечения, которое должно приводить к восстановлению функции пораженных нервных образований.

При остеохондрозе особое внимание следует отдавать купированию болевого синдрома, а также поддержанию оптимального мышечного тонуса. Для достижения результата используются как немедикаментозные методики – соблюдение режима физической нагрузки и отдых на время обострений,  так и медикаментозные: используют нестероидные противовоспалительные препараты с преимущественным действием на ЦОГ-2 (Целекоксиб, Нимесулид), миорелаксанты центрального и периферического действия, сосудистые препараты и другие симптоматические средства. Могут быть показаны методы физиотерапевтического воздействия, ЛФК, мануальная терапия, а также при неэффективности проводимого лечения или наличия экстренных показаний показано хирургическое лечение.

Профилактика обострений  заключается в соблюдении режима физической активности и избегания провоцирующих факторов.



ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Данная проблема широко распространена и требует от каждого врача умения заподозрить, диагностировать и вовремя направить женщину к специалисту. Недержание мочи (инконтиненция) возникает в том случае, когда давление в полости мочевого пузыря превышает обычные значения в мочеиспускательном канале, из-за чего моча непроизвольно выделяется наружу. Данный синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а частота встречаемости увеличивается с возрастом. Недержание мочи может приводить к развитию постоянно рецидивирующих инфекционных заболеваний уретры и мочевого пузыря, различным дерматологическим проблемам в области мочеполовых органов и промежности в связи с раздражающим действием мочи, а также способствовать развитию неврозов и невротических реакций со значительным снижением качества жизни.

Развитие недержания мочи может быть связано со снижением функции мышц тазового дна (диафрагма таза) и собственно мышечной стенки мочевого пузыря, нарушением взаимодействия сфинктеров в результате психических и нервных факторов.  Выделяют множество предрасполагающих факторов и триггеров, запускающих процесс недержания, и женщинам полезно знать их и проводить профилактику. В молодом возрасте беременность и родоразрешение через естественные родовые пути служит основной причиной снижения тонуса мышц тазового дна. Прием женских гормонов (эстрогенов), высокий индекс массы тела, пролапс органов малого таза (опущение), наследственная патология, заболевания нервной системы, травматическое поражение и аномалии развития мочевого пузыря и уретры, перенесенные операции, прием определенных препаратов и некоторые другие факторы влияют на развитие недержания мочи во всех возрастных группах.

Классификация инконтиненции включает как собственно «гиперактивный мочевой пузырь», так и стрессовое, смешанное, императивное, ситуационное недержание и особые ситуации (энурез, недержание при переполнении мочевого пузыря и обструкции, постоянное подтекание).  Стрессовое недержание подразумевает вытекание небольшого количества мочи во время психического или физического напряжения.  Ургентное (императивное) недержание характеризуется резким появлением позыва на мочеиспускание и сразу следующее за ним подтекание мочи. Смешанная форма объединяет обе перечисленные.  Ситуационное недержание обычно сопряжено с определенным событием: половым актом, смехом, мышечным напряжением, чиханием и другими ситуациями.

Как уже понятно из названия данной патологии, основной жалобой является собственно недержание мочи. Однако в зависимости от формы заболевания жалобы могут быть выражены по-разному:  может быть постоянное подтекание мочи в течение суток, которое не сопровождается субъективными ощущениями, а только констатируется  по факту в конце дня. Могут возникать императивные позывы на мочеиспускание, которые невозможно контролировать, и приводящие в результате к непроизвольному выделению мочи. Смех, половой акт, иные привычные действия могут без предшествующих позывов приводить к «упущению» определенного количества мочи. Иногда женщины жалуются на ощущение дискомфорта в области половых органов, частые ночные позывы, ощущение недостаточного опорожнения и другие ощущения.

При появлении подобных симптомов женщине необходимо обратиться к врачу-гинекологу или урологу, при обследовании могут быть показаны также и консультации других специалистов – невролога, психиатра, хирурга.

Для диагностики недержания мочи применяют различные методики и специальные тесты. В первую очередь врач должен выявить жалобы и факторы риска из анамнеза, которые уже позволят предположить форму патологии и вероятную причину. Можно использовать функциональные тесты, однако они имеют только дополнительное значение:  pad-тест (с прокладкой) – определят намокание и вес прокладки после проведенных проб; проба с натуживанием (выделение мочи во время натуживания говорит о стрессовом недержании), также как и кашлевая; проба остановки произвольного мочеиспускания. После проб и физикального осмотра ( + влагалищное обследование) врач назначает инструментально-лабораторные методики, которые направлены на выявление самостоятельных заболеваний, способных вызывать схожую симптоматику: общий анализ мочи для исключения мочекаменной болезни, воспалительных явлений; бактериологический анализ мочи для исключения бактериальной этиологии; УЗИ органов малого таза; урофлоуметрия для качественной оценки нарушений мочеиспускания; дополнительно назначается цистоскопия.

Лечение недержания мочи в большинстве случаев симптоматическое, так как отсутствует субстрат поражения. В настоящее время существует множество способов устранения проблемы недержания мочи и нормализации качества жизни пациенток. Из лекарственных препаратов при «гиперактивно мочевом пузыре» могут быть использованы антихолинергические препараты – атропин, толтеродин и другие; блокаторы кальциевых каналов – нифедипин; блокаторы альфа-адренорецепторов – тамсулозин, алфузозин; НПВС – индометацин, флурбипрофен; десмопрессин и многие другие. Выполняют также инъекции ботулотоксина в стенки мочевого пузыря, капсаицин и  резиниферотоксин в полость мочевого пузыря.  Стрессовое недержание лечат в большинстве случаев психотропными препаратами: антидепрессанты – дулоксетин, имипрамин, а также эстрогенами, эфедрином и мидодрином. По показаниям проводят хирургическое лечение: коррекция аномалий развития, фиксация мочевого пузыря и создание условий для лучшего функционирования сфинктеров.



ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Данный синдром представляет собой такие нарушения мочеиспускания центрального и периферического генеза, как учащенные позывы днем и даже ночью, трудно контролируемые, доходящие до недержания мочи.  Данный синдром является так называемым диагнозом исключения, функциональным расстройством, так как одним из критериев диагностики является отсутствие инфекции и другой органической патологии мочеиспускательной системы.

Распространенность «геперактивного мочевого пузыря» в последнее время растет, что может быть связано с психогенной обусловленностью патологии. Заболевание встречается одинаково часто среди мужчин и женщин различных возрастных групп, однако пик заболеваемости приходится на пожилой возраст. Основным осложнением при длительно существующем заболевании является развитие психических неврозоподобных или пограничных расстройств –  соматоформные расстройства, ипохондрия, депрессия, тревожно-фобический невроз, невроз навязчивых состояний и другие патологии, которые серьезно нарушают адаптацию пациентов во всех сферах жизнедеятельности. Можно предположить, что психические расстройства являются не только поддерживающими факторами, но и предрасполагающими к данному синдрому.

В настоящее время существует несколько теорий, доказывающих нейрогенную причину данного заболевания (различные нарушения в нервной системе), однако они объясняют далеко не все случаи заболевания. Если невозможно определить причину, то в медицине принято использовать понятие «идиопатический» — что значит причина какого-либо заболевания или синдрома на сегодняшний день не установлена.

Нейрогенная теория подразумевает какое-либо нарушение в центральной или периферической нервной системе, которое приводит к нарушению регуляции процесса мочеиспускания (инсульты или другие патологические очаги в определенных отделах мозга, повреждение нервных путей, рассеянный склероз). Выделяют также  повышенную возбудимость мышечной и эпителиальной ткани, но как уже было сказано – этими причинами не могут быть объяснены все случаи. К предрасполагающим факторам можно отнести возраст (с возрастом риск патологии увеличивается), курение, ожирение, неправильное питание, гормональные сдвиги, а также психическое перенапряжение.

Симптомы «гиперактивного мочевого пузыря» связаны в основном с нарушениями процесса мочеиспускания и представлены следующими вариантами:

— поллакиурия (частые позывы на мочеиспускание)

-никтурия (ночное мочеиспускание, которое требует специального прерывания сна для похода в туалет, что в норме для здорового организма не характерно)

-энурез (выраженные позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются недержанием мочи)

Все эти симптомы характеризуются внезапностью, потому что чаще всего они возникают при ненаполненном мочевом пузыре.

При подозрении на синдром гиперактивного мочевого пузыря необходимо обратиться за помощью к врачу-урологу, который может дополнительно назначить консультация врача-невролога и врача-гинеколога.

Для диагностики применяется большое количество различных методик, ведь функциональные заболевания сложны в диагностики именно потому, что для их констатации необходимо исключить другие причины. Чтобы выявить характерные жалобы врач может использовать специально разработанные опросники.  Осмотр в большинстве случае не представляет диагностической ценности, но должен проводиться всем больным. Лабораторная диагностика включает такие исследования, как общий и бактериологический анализы мочи, общий и биохимический анализ крови. Важным является правильно проведенное неврологическое обследование, которое может выявить нейрогенную причину развития заболевания и направить пациента к врачу-неврологу.

Так как многие заболевания мочевыделительной системы могут сопровождаться подобными симптомами, то необходимо проводить тщательное обследование для их выявления. Одним из таких методов является проведение цистоскопии – введения в полость мочевого пузыря цистоскопа, которые позволяет непосредственно увидеть и оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря. Косвенное значение имеют методы непрямой визуализации – УЗИ, КТ, МРТ. Уродинамические исследования позволяют выявлять характерные симптомы и судить о механизмах развившихся нарушений. Отсутствие каких либо нарушений в мочевыделительной системе дает основание выставить диагноз «Гиперактивный мочевой пузырь».

Для лечения применяются такие немедикаментозные средства, как поведенческая терапия (так называемая психотерапия) и ведение правильного «водного» режима.

Из лекарственных препаратов можно использовать антихолинэстеразные препараты (блокаторы эффектов парасимпатической нервной системы),  агонисты бета-адренорецепторов (активируют влияния симпатической нервной системы) – обе группы препаратов позволяют добиться расслабления мышцы – детрузора мочевого пузыря (способствующая мочевыделению мышца).  Препарат десмопрессин применяют только по показаниям у пациентов с несахарным диабетом и ночным энурезом. Методы нейромодуляции и введение специальных блокирующих препаратов в детрузор (мышцу мочевого пузыря) применяют у пациентов, устойчивых к терапии приведенными выше препаратами.


Поликлиника №1 РАН © 1944-2020

+7(495)137-74-03показать