ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Данная проблема широко распространена и требует от каждого врача умения заподозрить, диагностировать и вовремя направить женщину к специалисту. Недержание мочи (инконтиненция) возникает в том случае, когда давление в полости мочевого пузыря превышает обычные значения в мочеиспускательном канале, из-за чего моча непроизвольно выделяется наружу. Данный синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а частота встречаемости увеличивается с возрастом. Недержание мочи может приводить к развитию постоянно рецидивирующих инфекционных заболеваний уретры и мочевого пузыря, различным дерматологическим проблемам в области мочеполовых органов и промежности в связи с раздражающим действием мочи, а также способствовать развитию неврозов и невротических реакций со значительным снижением качества жизни.

Развитие недержания мочи может быть связано со снижением функции мышц тазового дна (диафрагма таза) и собственно мышечной стенки мочевого пузыря, нарушением взаимодействия сфинктеров в результате психических и нервных факторов.  Выделяют множество предрасполагающих факторов и триггеров, запускающих процесс недержания, и женщинам полезно знать их и проводить профилактику. В молодом возрасте беременность и родоразрешение через естественные родовые пути служит основной причиной снижения тонуса мышц тазового дна. Прием женских гормонов (эстрогенов), высокий индекс массы тела, пролапс органов малого таза (опущение), наследственная патология, заболевания нервной системы, травматическое поражение и аномалии развития мочевого пузыря и уретры, перенесенные операции, прием определенных препаратов и некоторые другие факторы влияют на развитие недержания мочи во всех возрастных группах.

Классификация инконтиненции включает как собственно «гиперактивный мочевой пузырь», так и стрессовое, смешанное, императивное, ситуационное недержание и особые ситуации (энурез, недержание при переполнении мочевого пузыря и обструкции, постоянное подтекание).  Стрессовое недержание подразумевает вытекание небольшого количества мочи во время психического или физического напряжения.  Ургентное (императивное) недержание характеризуется резким появлением позыва на мочеиспускание и сразу следующее за ним подтекание мочи. Смешанная форма объединяет обе перечисленные.  Ситуационное недержание обычно сопряжено с определенным событием: половым актом, смехом, мышечным напряжением, чиханием и другими ситуациями.

Как уже понятно из названия данной патологии, основной жалобой является собственно недержание мочи. Однако в зависимости от формы заболевания жалобы могут быть выражены по-разному:  может быть постоянное подтекание мочи в течение суток, которое не сопровождается субъективными ощущениями, а только констатируется  по факту в конце дня. Могут возникать императивные позывы на мочеиспускание, которые невозможно контролировать, и приводящие в результате к непроизвольному выделению мочи. Смех, половой акт, иные привычные действия могут без предшествующих позывов приводить к «упущению» определенного количества мочи. Иногда женщины жалуются на ощущение дискомфорта в области половых органов, частые ночные позывы, ощущение недостаточного опорожнения и другие ощущения.

При появлении подобных симптомов женщине необходимо обратиться к врачу-гинекологу или урологу, при обследовании могут быть показаны также и консультации других специалистов – невролога, психиатра, хирурга.

Для диагностики недержания мочи применяют различные методики и специальные тесты. В первую очередь врач должен выявить жалобы и факторы риска из анамнеза, которые уже позволят предположить форму патологии и вероятную причину. Можно использовать функциональные тесты, однако они имеют только дополнительное значение:  pad-тест (с прокладкой) – определят намокание и вес прокладки после проведенных проб; проба с натуживанием (выделение мочи во время натуживания говорит о стрессовом недержании), также как и кашлевая; проба остановки произвольного мочеиспускания. После проб и физикального осмотра ( + влагалищное обследование) врач назначает инструментально-лабораторные методики, которые направлены на выявление самостоятельных заболеваний, способных вызывать схожую симптоматику: общий анализ мочи для исключения мочекаменной болезни, воспалительных явлений; бактериологический анализ мочи для исключения бактериальной этиологии; УЗИ органов малого таза; урофлоуметрия для качественной оценки нарушений мочеиспускания; дополнительно назначается цистоскопия.

Лечение недержания мочи в большинстве случаев симптоматическое, так как отсутствует субстрат поражения. В настоящее время существует множество способов устранения проблемы недержания мочи и нормализации качества жизни пациенток. Из лекарственных препаратов при «гиперактивно мочевом пузыре» могут быть использованы антихолинергические препараты – атропин, толтеродин и другие; блокаторы кальциевых каналов – нифедипин; блокаторы альфа-адренорецепторов – тамсулозин, алфузозин; НПВС – индометацин, флурбипрофен; десмопрессин и многие другие. Выполняют также инъекции ботулотоксина в стенки мочевого пузыря, капсаицин и  резиниферотоксин в полость мочевого пузыря.  Стрессовое недержание лечат в большинстве случаев психотропными препаратами: антидепрессанты – дулоксетин, имипрамин, а также эстрогенами, эфедрином и мидодрином. По показаниям проводят хирургическое лечение: коррекция аномалий развития, фиксация мочевого пузыря и создание условий для лучшего функционирования сфинктеров.

[carousel_slide id=’6575′] [carousel_slide id=’6583′]


ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Данный синдром представляет собой такие нарушения мочеиспускания центрального и периферического генеза, как учащенные позывы днем и даже ночью, трудно контролируемые, доходящие до недержания мочи.  Данный синдром является так называемым диагнозом исключения, функциональным расстройством, так как одним из критериев диагностики является отсутствие инфекции и другой органической патологии мочеиспускательной системы.

Распространенность «геперактивного мочевого пузыря» в последнее время растет, что может быть связано с психогенной обусловленностью патологии. Заболевание встречается одинаково часто среди мужчин и женщин различных возрастных групп, однако пик заболеваемости приходится на пожилой возраст. Основным осложнением при длительно существующем заболевании является развитие психических неврозоподобных или пограничных расстройств –  соматоформные расстройства, ипохондрия, депрессия, тревожно-фобический невроз, невроз навязчивых состояний и другие патологии, которые серьезно нарушают адаптацию пациентов во всех сферах жизнедеятельности. Можно предположить, что психические расстройства являются не только поддерживающими факторами, но и предрасполагающими к данному синдрому.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

В настоящее время существует несколько теорий, доказывающих нейрогенную причину данного заболевания (различные нарушения в нервной системе), однако они объясняют далеко не все случаи заболевания. Если невозможно определить причину, то в медицине принято использовать понятие «идиопатический» — что значит причина какого-либо заболевания или синдрома на сегодняшний день не установлена.

Нейрогенная теория подразумевает какое-либо нарушение в центральной или периферической нервной системе, которое приводит к нарушению регуляции процесса мочеиспускания (инсульты или другие патологические очаги в определенных отделах мозга, повреждение нервных путей, рассеянный склероз). Выделяют также  повышенную возбудимость мышечной и эпителиальной ткани, но как уже было сказано – этими причинами не могут быть объяснены все случаи. К предрасполагающим факторам можно отнести возраст (с возрастом риск патологии увеличивается), курение, ожирение, неправильное питание, гормональные сдвиги, а также психическое перенапряжение.

Симптомы «гиперактивного мочевого пузыря» связаны в основном с нарушениями процесса мочеиспускания и представлены следующими вариантами:

— поллакиурия (частые позывы на мочеиспускание)

-никтурия (ночное мочеиспускание, которое требует специального прерывания сна для похода в туалет, что в норме для здорового организма не характерно)

-энурез (выраженные позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются недержанием мочи)

Все эти симптомы характеризуются внезапностью, потому что чаще всего они возникают при ненаполненном мочевом пузыре.

При подозрении на синдром гиперактивного мочевого пузыря необходимо обратиться за помощью к врачу-урологу, который может дополнительно назначить консультация врача-невролога и врача-гинеколога.

Для диагностики применяется большое количество различных методик, ведь функциональные заболевания сложны в диагностики именно потому, что для их констатации необходимо исключить другие причины. Чтобы выявить характерные жалобы врач может использовать специально разработанные опросники.  Осмотр в большинстве случае не представляет диагностической ценности, но должен проводиться всем больным. Лабораторная диагностика включает такие исследования, как общий и бактериологический анализы мочи, общий и биохимический анализ крови. Важным является правильно проведенное неврологическое обследование, которое может выявить нейрогенную причину развития заболевания и направить пациента к врачу-неврологу.

Так как многие заболевания мочевыделительной системы могут сопровождаться подобными симптомами, то необходимо проводить тщательное обследование для их выявления. Одним из таких методов является проведение цистоскопии – введения в полость мочевого пузыря цистоскопа, которые позволяет непосредственно увидеть и оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря. Косвенное значение имеют методы непрямой визуализации – УЗИ, КТ, МРТ. Уродинамические исследования позволяют выявлять характерные симптомы и судить о механизмах развившихся нарушений. Отсутствие каких либо нарушений в мочевыделительной системе дает основание выставить диагноз «Гиперактивный мочевой пузырь».

Для лечения применяются такие немедикаментозные средства, как поведенческая терапия (так называемая психотерапия) и ведение правильного «водного» режима.

Из лекарственных препаратов можно использовать антихолинэстеразные препараты (блокаторы эффектов парасимпатической нервной системы),  агонисты бета-адренорецепторов (активируют влияния симпатической нервной системы) – обе группы препаратов позволяют добиться расслабления мышцы – детрузора мочевого пузыря (способствующая мочевыделению мышца).  Препарат десмопрессин применяют только по показаниям у пациентов с несахарным диабетом и ночным энурезом. Методы нейромодуляции и введение специальных блокирующих препаратов в детрузор (мышцу мочевого пузыря) применяют у пациентов, устойчивых к терапии приведенными выше препаратами.

НЕВРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН



ВЕТРЯНАЯ ОСПА, «ВЕТРЯНКА»

Ветряная оспа, или «ветрянка» – это острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, которое вызывает вирус из семейства Герпесвиридэ – Варицелла Зостер. Проявляется заболевание симптомами общей интоксикации и характерной пятнисто-папулезной и пузырьковой сыпью. Данное заболевание распространено среди детей и взрослых молодого возраста, и обычно сопровождается формированием стойкого иммунитета. Учитывая, что вирус распространяется по всему организму и обладает сродством к нервной ткани, то в определенных случаях могут возникать такие специфические осложнения, как менингит, энцефалит или неврит. При тяжелом течении также могут вовлекаться почки, сердце и легкие. Вторичная бактериальная инфекция на пораженных кожных покровах встречается довольно часто.  Развитие опоясывающего герпеса (лишая) также связано с реактивацией этого же вируса, находящегося в нервных узлах.

Этиологическим фактором данного заболевания выступает вирус Varicella Zoster, который относится к семейству герпесвирусов. Заразиться «ветрянкой» можно от больного человека с ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Инфекционный агент попадает в организм воздушно-капельным путем, после чего фиксируется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и размножается. Когда образуется необходимое количество вирусных частиц, они начинают проникать в лимфатическую систему и кровоток, и разносятся по всему организму. Вирус Варицелла Зостер обладает сродством к нервной ткани, коже и слизистым, поэтому основные проявления любых герпетических инфекций локализуются на коже и в нервной системе (кроме тех случаев, когда происходит генерализация инфекции в ослабленном, иммунодефицитном организме). Вирус проникает из системного кровотока в кожу и оказывает свое «разрушающее» действие – расширяются мелкие кровеносные сосуды, формируется отек, происходит отслоение эпителия. Внешне проявлениями данных превращений служит появление характерной сыпи – пятно, узелок, пузырек, корочка. Характерно также то, что сыпь характеризуется постоянным «подсыпанием», поэтому морфологические элементы могут отличаться на разных участках кожи. Ветрянка относится к высококонтагиозным заболеваниям (что значит легко передается от больного человека здоровому), поэтому больной человек должен быть изолирован с момента появления сыпи до 6 дня после появления последнего элемента на коже. После перенесенной инфекции формируется пожизненный иммунитет, однако сам вирус будет латентно находиться в организме в околопозвоночных нервных сплетениях, и при благоприятных условиях может вызвать опоясывающий лишай. Были зарегистрированы случаи повторной ветряной оспы, что может быть связано с мутацией вируса, что делает неэффективным сформировавшуюся иммунную защиту – и заболевание может возникнуть снова.

Клиническая картина болезни включает:

1) инкубационный период – накопление вируса с момента заражения до проникновения его в лимфатическую систему и кровоток (обычно занимает 2 недели).

2) Продромальный период – соответствует распространению вируса по всему организму. В этот период могут отмечаться такие симптомы, как подъем температуры, слабость, понос, головная боль, тошнота, а также катаральные симптомы (насморк, кашель, боли в горле). у взрослых симптомы интоксикации могут быть выражены чрезмерно сильно.

3) Период высыпаний – самый специфический для данного заболевания. Первые элементы могут появиться на любом участке кожи или слизистой рта, однако есть одна закономерность – сыпь на лице появляется в последнюю очередь, после поражения туловища и конечностей, а также минует ладони и подошвы. Сыпь характеризуется следующими особенностями – появляется маленькое пятно, которое быстро увеличивается и приподнимается над уровнем кожи (макуло-папулезная сыпь), после чего в центре появляется пузырек (везикула). Размеры пузырьков могут отличаться (от 1 мм до 1 см и более).  Прозрачное содержимое пузырьков начинает мутнеть и подсыхать с образованием корочек. Сыпь характеризуется «подсыпанием» — появлением сыпи «толчкообразно» на 1 день, затем на 3 день, и на 6 день. Превращение от пятна до корочки происходит за 2 дня, а при засыхании пузырька передача возбудителя прекращается. В среднем, с момента появления первого элемента до подсыхания последнего проходит 8 дней, однако есть и исключения.

4) Период обратного развития – от появления последнего элемента до полного выздоровления (порядка 2 недель). После отпадения корочек рубцов не остается.

Так протекает типичная форма ветряной оспы, но существуют и различные варианты атипичных форм течения. Могут быть тяжелые варианты у ослабленных больных с образованием больших вялых пузырей (после которых остаются долго заживающие язвы), образования кровянистых пузырей с формированием некрозов кожи, гангренизацией (глубокими язвами, доходящими до мышц), и генерализация заболевания с поражением внутренних органов.

Лечением и диагностикой ветряной оспы занимается врач-инфекционист, в некоторых случаях может требоваться консультация дерматовенеролога, невролога и других специалистов.

Для диагностики проводят сбор анамнеза (устанавливают, был ли контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом),  выявляют жалобы, проводят осмотр пораженных кожных покровов и назначают дополнительные инструментальные и лабораторные методы диагностики.  В большинстве случаев достаточно опроса и осмотра с выявлением таких особенностей: сыпь распространена по всему телу, кроме ладоней и подошв;  быстрое превращение пятен и папул в пузырьки (1-2 дня);  наличие на кожи элементов различной давности (пятно, папулы, пузырек, корочка) – полиморфизм сыпи; интоксикация выражена слабо или умеренно. При нетипичной форме течения может быть показана лабораторная диагностика (микроскопическое исследование соскобов с сыпи, исследование титра специфических антител, выявление ДНК вируса с помощью ПЦР или его антигенов с помощью тест-полосок методом ИФА). Инструментальные методы показаны пациентам с подозрением на тяжелое течение с поражением жизненно важных органов.

Лечение включает средства этиотропной терапии (эффективные в отношении вируса), патогенетической (влияющих на течение болезни), и симптоматической (влияющей на отдельные симптомы). При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики в зависимости от чувствительности выделенной бактерии. Прогноз болезни благоприятный: выздоровление происходит обычно самостоятельно, а тяжелые формы, требующие госпитализации и этиотропного лечения встречаются крайне редко.

[carousel_slide id=’6589′] [carousel_slide id=’6583′]


НЕВРОЛОГИЯ

Большинство заболеваний нервной системы полностью вылечить невозможно, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу неврологу для назначения соответствующей терапии и предотвращения необратимых последствий.

  • Диагностика и лечение:
    • сосудистых заболеваний головного мозга
    • различных болевых синдромов в спине и шее
    • головных болей:
      • мигрень
      • головная боль напряжения
      • цервикогенная головная боль и др.
    • заболеваний опорно — двигательного аппарата:
      • грыжи диска
      • радикулопатии
      • скелетно — мышечные боли при остеохондрозе
    • заболеваний с поражением экстрапирамидной системы:
      • болезнь Паркинсона
      • синдром паркинсонизма
      • тремор
      • дистония
      • хорем
      • миоклонус
      • тики
    • наследственные дегенеративные заболевания центральной нервной системы
    • эпилепсии
    • рассеянного склероза
    • деменции
    • заболеваний периферической нервной системы:
      • невралгии
      • невропатии
      • полиневропатии
    • нервно — мышечных заболеваний:
      • миопатии
      • миастения и др.
  • Нейровестибулярное обследование и позиционные маневры при вестибулопатиях
  • Оценка когнитивных функций (память и внимание) и их коррекция
  • Лечебные и диагностические блокады:
    • паравертебральные
    • при туннельных синдромах
    • при миофасциальном болевом синдроме

Цены кабинета Неврологии

★★★★★

[testimonial_view id=»11″]

Симптомы для обращения к врачу — неврологу:

  • боль в различных частях тела (головные боли, неприятные ощущения в области шеи, спины, поясницы, в руках и ногах);
  • снижение чувствительности в любой области тела;
  • неясность зрения, нарушения слуха, вкуса, обоняния;
  • слабость, снижение или повышение тонуса в отдельных мышцах;
  • шаткая походка, нарушение координации движений, внезапные непроизвольные движения (судороги, нервный тик);
  • головокружение, шум в ушах; приступы потери сознания или другие периодически повторяющиеся расстройства, обмороки;
  • расстройство памяти;
  • нарушение сна;
  • стрессы;
  • невралгии, невриты, невропатии;
  • искривление позвоночника;
  • нарушение координации, памяти, внимания, сна.
О направлении Неврология

Один из наиболее сложных разделов в медицине, который изучает заболевания периферической и центральной нервной системы, разрабатывает все новые методики их диагностики, лечения и профилактики. Среди большого разнообразия патологий нервной системы можно выделить несколько групп: воспалительные заболевания (инфекционного, аутоиммунного или иного механизма), травматические, сосудистые заболевания, наследственные болезни, опухоли нервной системы. Большинство заболеваний нервной системы полностью вылечить невозможно, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу неврологу для назначения соответствующей терапии и предотвращения необратимых последствий.

Нервная система человека состоит из центральной части (головной мозг, спинной мозг и их оболочки) и периферической ( нервы и сплетения). Периферическую нервную систему делят на соматическую и вегетативную. Первая условно подчиняется воле человека и регулирует движения и чувствительность посредством передачи сигналов из ЦНС к органам и от органов в ЦНС по спинномозговым нервам и черепным нервам. Вегетативная нервная система (симпатическая и парасимпатическая) работает автономно, независимо от воли человека, и поддерживает постоянство внутренней среды организма за счет регуляции функций внутренних органов – дыхательной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой, ЖКТ и других.

Симптомы неврологических заболеваний могут широко варьиаровать в зависимости от локализации поражения и причин. При воспалительных заболеваниях ЦНС  клиническая картина обычно выражена значительно: воспаление мозговых оболочек сопровождается менингеальными синдромами (специфически выявляемые симптомы повышенного напряжения мышц), общие симптомы раздражения – головная боль, тошнота, повышенная чувствительность к раздражителям, может быть изменение уровня сознания (угнетение, помрачение), высокая температура. Энцефалит (воспаление собственно вещества мозга) кроме перечисленных общемозговых симптомов сопровождается очаговыми – в зависимости от поражения определенной области мозга может развиться снижение двигательной или чувствительной функции, возникнуть поражение любых высших корковых функций, появиться судорожный синдром. Причиной обычно является инфекция. Такие заболевания требуют госпитализации в случае появления перечисленной симптоматики, а могут протекать скрыто, атипично, и требовать тщательной диагностики для предотвращения необратимой потери функций. Воспаление компонентов периферической нервной системы обычно носят неинфекционных характер. Невриты (воспаление нервов), плекситы (воспаления сплетений), радикулиты (воспаление спинномозговых корешков) – менее серьезная патология, но может также причинять дискомфорт. При невритах могут отмечаться нарушения чувствительности в виде ее снижения или усиления, патологических ощущений (ползания мурашек, жжения, покалывания), изменения внешнего вида кожи в месте иннервации пораженным нервом, двигательные нарушения (вялые парезы и параличи, снижение рефлексов). Плекситы протекают тяжелее: если поражается шейное сплетение, то страдают мышцы шеи и головы, диафрагма, могут возникать проблемы с дыханием, отмечаться болевые ощущения в области головы и шеи. При плечевом плексите – поражается верхняя конечность (страдает чувствительность и двигательная функция). При поражении пояснично-крестцового – то же самое возникает в нижних конечностях. Радикулиты обычно служат проявлением такого заболевания, как остеохондроз. В этом случае спинномозговые корешки пережимаются патологически измененными тканями позвоночника (межпозвонковыми дисками) и приводят к чувствительным и двигательным расстройствам в более обширной зоне, чем при поражении отдельного нерва.

Сосудистые заболевания при остром течении могут приводить к инсультам (инфаркт участка головного мозга) с необратимым выпадением той функции, за которую отвечает данная область, транзиторным атакам (обратимым, переходящим эпизодам потери функции), а при хроническом течении – к развитию энцефалопатии (диффузное поражение мозга). В компетенцию врача невролога также входят такие заболевания, как эпилепсия (обычно с большими и малыми судорожными припадками), мигрень, головные боли различной этиологии, наследственные специфические патологии (хорея Генгтингтона, болезнь Паркинсона, вильсона-Коновалова, мышечные дистрофии).

Для диагностики в неврологии применяются различные методики: особенно важно выявить жалобы, уметь их сопоставить, провести полное неврологическое обследование. Из специфических методик можно выделить ЭЭГ, ЭХО-энцефалография, методики вызванных потенциалов, магнитной стимуляции мозга, электромиография и электронейрография,  МРТ и КТ с контрастирование и без, ПЭТ, реоэнцефалография, диагностические пункции цереброспинальной жидкости.  Для проведения дифференциальной диагностики используются любые известные методы исследования.

Лечение может быть как оперативное, так и консервативное. Из медикаментозных средств есть препараты общего действия – ноотропные препараты, специфические вещества, позволяющие влиять на патогенетическое течение болезни – препараты дофамина при Паркинсонизме, антихолинестеразные средства при деменции, противоэпилептические средства при эпилепсии (антиконвульсанты), а также устраняющие определенные симптомы болезни (например, проведение обезболивающих блокад). Широко используется мануальная терапия, физиотерапия, иммунотерапия и биологическая терапия, методики психокоррекции, развиваются новые перспективные методики воздействия на клеточном уровне.


Поликлиника №1 Минобрнауки России © 1946-2023 | 18+ | Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.