Хирургия – это обширный раздел клинической медицины, который охватывает различную острую и хроническую хирургическую патологию – то есть те заболевания, для лечения которых требуется оперативное вмешательство. В зависимости от того, в какой области организма локализуется патологический процесс или какие органы он захватывает, выделяют несколько широких ответвлений в хирургии: абдоминальная (захватывающая органы брюшной полости), челюстно-лицевая хирургия, сосудистая, кардио- и нейрохирургия, торакальная, урологическая, гинекологическая, офтальмологическая и другие. Многие острые хирургические заболевания требуют немедленного (экстренного) оперативного вмешательства потому, что могут напрямую угрожать жизни, другие – позволяют провести срочную (позволяющую провести подготовку и наметить тактику) или плановую операцию. Если операция позволяет полностью устранить заболевание, то ее называют радикальной, если позволяет на время облегчить симптомы – паллиативной.
В абдоминальной хирургии причиной обращения за медицинской помощью могут быть такие состояния, как воспаление пищевода на фоне постоянного рефлюкса или грыжи, расстройства глотания из-за нервно-мышечных заболеваний, желчнокаменная болезнь, воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы, доброкачественные и злокачественные образования органов брюшной полости (печени, кишечника, поджелудочной железы, желудка, пищевода) и многие другие. В абдоминальной хирургии основными симптомами являются болевой синдром в животе различной локализации и симптомы интоксикации (тошнота, рвота, температура). Урологическая хирургия связана с заболеваниями мочевыделительной системы, которые невозможно разрешить медикаментозно (новообразования, наличие различных блоков на пути мочеотделения, недержание мочи и другие). Сосудистая хирургия занимается лечением заболеваний артерий и вен различного диаметра (варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, аневризмы, тромбозы, атеросклеротическое поражение сосудов). В кардиохирургии наиболее распространены операции по коррекции клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца (операции шунтирования и стентирования). В нейрохирургической практике грыжи межпозвоночных дисков составляют большую часть оперативных вмешательств. В офтальмологии распространены операции по коррекции зрения, дефектов мягких тканей глазницы. В диагностических целях применяют различные методики визуализации органов – УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографию, дополняемые контрастированием, ангиография, цветовое дуплексное картирование как вариант УЗИ, эндоскопические процедуры (гастроскопия, колоноскопия, лапароскопия), лабораторные обследования (общий и клинический анализ крови, анализ мочи, определение специфических маркеров воспаления, ферментов крови).
Малоинвазивные оперативные вмешательства выполняют и в амбулаторных условиях, обычно это могут быть процедуры с использованием эндоскопических методик без выполнения широкого доступа. К таким вмешательствам относятся эндоскопическое лечение заболеваний пищевода с нарушением моторной функции (ахалазии, кардиоспазма) ожоговой болезни. С помощью методик радиоволновой и лазерной терапии проводят лечение заболеваний сосудов (в том числе варикозной болезни), выполняют склерозирование варикозных вен, для лечения кожных болезней, гинекологических заболеваний (эктопия шейки матки, истинная эрозия, эктропион, лейкоплакия). В амбулаторной практике возможно оперативное лечение гнойных заболеваний кожи – карбункулов, фурункулов (при условии их «безопасной» локализации, исключающей развитие серьезных осложнений), подногтевых гематом, панариция (гнойного воспаления мягких тканей пальцев). Особенно распространены хирургические методики в стоматологии.
В хирургии особенно важно проводить тщательную дифференциальную диагностику, ведь чаще всего при развитии абдоминального болевого синдрома на консультацию вызывают именно хирурга. В первую очередь следует исключать острую хирургическую патологию, которая требует немедленной помощи – осложнения язвенной болезни, аппендицит, острый деструктивный панкреатит, перфорация полого органа с развитием перитонита (прорыв кишечника, желудка, пищевода), разрыв селезенки, острый гнойный холецистит или холангит и многие другие.
Возможности хирурга в поликлинике ограничены. В поликлинику люди чаще всего обращаются к хирургу с симптомами поражения вен или артерий нижних конечностей, трофическими нарушениями (язвы нижних конечностей на фоне диабета, венозной недостаточности), воспалительными заболеваниями кожи, травмами мягких тканей, геморроем, а также для наблюдения за течением послеоперационного периода, чтобы своевременно выявить осложнения и направить в стационар. В случае подозрения на серьезную патологию врач поликлинического звена должен направить пациента в стационар.
врач-анестезиолог-реаниматолог
врач-хирург
