Данное заболевание представляет собой такое состояние, когда в мочевыводящей системе образуются «камни». Мочекаменная болезнь (уролитиаз)– полиэтиологическое заболевание, так как причиной образования конкрементов могут быть различные состояния в организме. Основным клиническим проявлением болезни служит известная «почечная колика». Мочекаменная болезнь является фактором риска таких осложнений, как обструктивный пиелонефрит (за счет блокирования оттока мочи из почки развивается вторичное поражение чашечек и лоханок); пионефроз – как запущенная стадия обструктивного пиелонефрита, когда вся почечная ткань подвергается гнойному «расплавлению» и требует удаления; паранефрит – воспаление окружающей почку клетчатки и острая почечная недостаточность – как острые осложнения; при постоянных обострениях может развиваться хронический пиелонефрит с последующим замещением функциональной почечной ткани соединительной и развитием почечной недостаточности – отсроченные последствия. Во избежание тяжелых, в большинстве случаев инвалидизирующих последствий, необходимо вовремя проводить диагностику, терапию и профилактику обострений.
Распространенность данного заболевания особенно высока среди мужчин среднего возраста, тогда как у женщин заболевание встречается редко. Конкременты в мочевыводящей системе могут образовываться как непосредственно в почках (чашечках и лоханках), так и в мочевом пузыре, уретре и других отделах, и могут перемещаться по мочевым путям. Предрасполагающими факторами служат: наследственная предрасположенность (случаи уролитиаза в семье), проживание в эндемичных регионах (особенности пищи, воды); обменно-эндокринные заболевания, которые могут приводить к изменению состава мочи (гиперкальциемия, гиперфосфатемия, гиперкальциурия, гиперфосфатурия); аномалии развития мочевыделительной системы; прием препаратов, приводящих к усилению кристаллизации мочи; хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы и многие другие. В основе камнеобразования лежит несколько теорий, которые до сегодняшнего дня являются актуальными и охватывают большинство причин: матричная теория основана на воспалительных изменениях, которые приводят к отслаиванию эпителия и формированию «ядра» будущего камня; коллоидная теория предполагает переход лиофильных образований (растворимых в воде) в лиофобные (нерастворимые), которые запускают процесс кристаллизации; ионная теория – нарушение кислотно-щелочного равновесия; теория преципитации и кристаллизации базируется на избыточном количестве одного вещества в моче с его выпадением в осадок.
Обусловленные обменными, генетическими, анатомическими, алиментарными и другими факторами метаболические процессы приводят к развитию уролитиаза. Камни могут быть как единичные, так и множественные, могут отличаться по локализации и обусловленной ей симптоматике, а также по размерам. По составу выделяют конкременты органические (мочевой кислоты и ее солей, ксантиновые и цистиновые), и неорганические – кальциевые и воспалительные (магния аммония сульфат).
Симптоматика зависит в первую очередь от локализации конкрементов, а также от количества и размера. При локализации камня в области чашечек и лоханок (собственно в почке) возникают болевые ощущения в области поясницы, которые распространяются в подреберье, боковые области живота, может появляться тошнота, рвота и лихорадка. Известная «почечная колика» развивается при локализации камня в мочеточнике, когда камень закрывает просвет мочеточника и нарушает пассаж мочи: появляется интенсивная острая боль, которая может отдавать в область мошонки (у мужчин)и вульвы (у женщин), и приводит к выраженному возбуждению у заболевшего; может подниматься температура. При расположении в мочевом пузыре (особенно в его шейке) симптоматика отличается: в моче появляется кровь, позывы на мочеиспускание становятся частыми императивными, мочеиспускание резко болезненно, порой серьезно затруднено.
Диагностикой и лечением уролитиаза в зависимости от стадии и клинических проявлений занимается как врач-терапевт, так и уролог, хирург и другие специалисты.
В начале диагностического поиска следует выявлять активные жалобы, указания на факторы риска в анамнезе, провести физикальный осмотр. Из инструментально-лабораторных методов используют общий анализ крови и мочи – признаки вторичного воспаления; обзорный рентгенологический снимок; УЗИ органов брюшной полости; экскреторная урография применяется только после подтверждения, что камень отсутствует в мочеточнике; КТ применяется как метод выбора в случае почечной колики. После получения образца камня обязательно определяют его состав у каждого пациента (определение причин камнеобразования, применение показанного метода лечения и профилактика).
Лечение при почечной колике: в первую очередь необходимо снять болевой синдром и постараться обеспечить самостоятельное отхождение камня (НПВС, спазмолитики и наркотические анальгетики, альфа-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов), использование камнерастворяющей терапии (хемолиз). Показаниями для оперативного лечения служит неснимающийся или рецидивимрующий болевой синдром, нарушение функции почек, отсутствие эффекта от консервативного лечения, сохранение обструкции и другие. Существует множество методик по удалению камней. Ударно-волновая литотрипсия довольно распространенный метод, представляет собой неинвазивную технику дробления крупных камней на более мелкие фрагменты с использованием различных источников волн (электромагнитные, пьезоэлектрические, электрогидравлические). Также используют методы прямого удаления камней, малоинвазивные — эндоскопические и чрескожные доступы, и открытые операции. Методика подбирается индивидуально для каждого пациента. При развитии осложнений используют антибактериальные препараты, проводят дренирование почки, гемодиализ, в некоторых случаях удаляют почку или выполняют резекцию. После лечения всем пациентам показано дальнейшее наблюдение у врача-терапевта и проведение профилактических мероприятий, разработанных для каждого пациента индивидуально.
врач-анестезиолог-реаниматолог
врач-хирург
