+7(495)137-74-03показать

troficheskie_iazvi.png?fit=1200%2C630&ssl=1

ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ НА НОГАХ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

трофические язвы на ногах и их лечение

Содержание:

Чем опасны трофические язвы

Трофические язвы являются одним из проявлений хронической венозной недостаточности в результате различных заболеваний (варикозной болезни, тромбофлебитов и других) и представлены дефектом кожи и глубжележащих тканей нижних конечностей, который сохраняется не менее полутора месяцев.

Причины возникновения трофических язв

К основным заболеваниям, которые приводят к развитию трофических нарушений в области нижних конечностей относятся варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром, в более редких случаях – врожденные аномалии развития сосудистых сетей. Варикозная болезнь – это заболевание, в развитии которого участвует множество факторов (патология коллагена, гормональный дисбаланс, статические нарушения) и при развернутой клинической картине которого возникает выраженное изменение вен в виде увеличения просвета и выпячиванием стенки, развитием узловой извитости и недостаточности клапанов вен с нарушением кровотока. При осложненном течении варикозной болезни могут развиваться помимо трофических изменений – кровотечение и тромбофлебиты поверхностных вен. Посттромбофлебитический синдром – патологическое состояние, которое развивается при завершении острого периода тромбоза глубоких вен нижних конечностей и проявляющееся хронической венозной недостаточностью. Механизмы, которые приводят к развитию трофических язв заключаются в повышении давления в венозной системе, отеке, нарушении микроциркуляции с активацией клеточных и гуморальных иммунных факторов на фоне клапанной недостаточности вен. Классификация язвенных поражений базируется на глубине и площади язвенного дефекта: по глубине различают поверхностную, глубокую и пенетрирующую, а по площади – малую до 5 см2, среднюю до 20 см2 и гигантскую.

Проявление заболевания

Клиническая картина заключается в появлении чаще всего в нижней трети голени язвенного дефекта, который окружен зоной измененной кожи. Язвы могут быть как одиночными, так и множественными, поражать одну или обе конечности сразу. Они обычно имеют четкие границы, отечные и инфильтрированные края и расположены на внутренней поверхности голени, значительно реже – на наружной или другой поверхности. При длительном существовании края могут рубцеваться и уплотняться, что можно определить на ощупь. Дно обычно плоское, может быть представлено грануляционной тканью с темным или сероватым налетом, обильным отделяемым. Трофические язвы при варикозной болезни обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями даже в покое. При постоянном рецидивировании ран они становятся каллезными, рубцовыми, утрачивают способность к заживлению и только увеличиваются в размерах.

Диагностика трофических язв

Для диагностики и лечения трофических изменений нижних конечностей пациенты обычно обращаются к врачам-дерматологам, терапевтам, хирургам. В зависимости от проявлений лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативную терапию может подобрать врач-дерматолог или терапевт, при наличии показаний к хирургическому лечению – пациента направляют к сосудистому хирургу.

Для диагностики необходим полноценный клинический осмотр со сбором жалоб, изучением анамнестических сведений о наличии заболеваний, которые могли бы привести к хронической венозной недостаточности, выявлением сопутствующих заболеваний. Необходимо оценить сосудистый статус, собственно язвенный дефект. Из дополнительных методов исследования могут назначаться различные методики ультразвукового исследования (УЗДГ, УЗ-сканирование, картирование), КТ, МРТ или рентген-ангиография и другие.

Лечение трофических язв

Лечебная тактика включает как консервативные методы лечения, так и хирургические. Консервативное лечение трофических дефектов включает соблюдение диеты и режима, назначение антибактериальных препаратов после проведения посева при наличии местных воспалительных явлений, применение флеботропных препаратов, . Важное значение имеет местное лечение: для ускорения заживления проводят туалет раны, используют раневые покрытия (интерактивные повязки), также используют различные физиотерапевтические методики. Показанием к проведению хирургического лечения служит неэффективность консервативной терапии. Хирургическое вмешательство используется как для лечения собственно заболевания, приводящего к развитию трофических изменений, так и для закрытия язвенных дефектов (используют методики аутодермопластики кожным лоскутом с последующим закрытием донорской зоны сетчатыми повязками).


ydalenie_ateromi.png?fit=1200%2C630&ssl=1

АТЕРОМА

атерома

Содержание:

Опасность атером

Данное дерматологическое заболевание представляет собой опухолевидное доброкачественное образование, которое может быть расположено внутри- и подкожно. Атеромы могут быть врожденными (в результате нарушения развития эпидермиса) или появляться вторично вследствие обтурации протока сальной железы. Атерома выглядит как плотное безболезненное округлое образование, несколько подвижное и может длительное время увеличиваться в размерах и причинять значительный дискомфорт, также возможно ее инфицирование и нагноение. Зарегистрированы случаи злокачественное трансформации данных образований, однако наблюдались они крайне редко.

Причины появления атером

Истинными атеромами принято называть врожденные варианты доброкачественных опухолевидных образований (стеатомы), которые формируются из эпителия. Ложными атеромами называют приобретенные формы (вторичные) – они появляются в результате закупорки выводных протоков сальной железы с последующим накоплением кожного сала и других компонентов секрета и образованием ретенционной кисты. Способствует появлению вторичных атером неправильное выдавливание стержня угревых высыпаний, когда небольшое количество его остается в протоке и перекрывает его. Факторами риска появления вторичных атером также являются различные нарушения гормонального статуса, неправильное строение протоков сальных желез, воспалительные изменения кожного покрова, акне, розацеа, неправильное использование декоративной косметики или пренебрежения правилами личной гигиены

Клиническая картина ограничена появлением на коже плотноэластического образования любого размера (обычно от одного до нескольких см) с излюбленной локализацией в области лица, шеи или спины. Постепенно образование увеличивается в размера и может причинять выраженный дискомфорт. Опухолевидные образования могут быть одиночными или множественными и обычно характеризуются четкими контурами, подвижностью, упругой плотной консистенцией. Собственно атерома представлена соединительнотканной капсулой, которая окружает содержимое (холестерин, кожное сало, слущенные клетки). На поверхности образования может быть видно отверстие выводного протока и периодически выделяться содержимое. При воспалении атеромы изменяется цвет кожи, появляется местная болезненность, отечность, что может разрешиться гнойным расплавлением ее содержимого и прорывом гноя наружу. Существует большая вероятность рецидивирования атером при неправильном их лечении. Осложнениями атером помимо вторичных воспалительных изменений могут быть распространение гноя с развитием обширных абсцессов и флегмон, рецидивирование при неполном удалении содержимого во время лечения.

Атеромы: диагностика и лечение

Диагностикой и лечением атером занимается врач-дерматовенеролог, а также хирург. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с такими кожными заболеваниями, как фурункул, доброкачественные опухоли (липомы, фибромы), сифилитические гуммы, гигромы, дермоидные кисты. При врожденных истинных атеромах, которые обычно расположены в области волосистой части головы, проводят дифференциальную диагностику с мозговыми грыжами.

Диагностировать атерому не сложно. Основным методом постановки диагноза является внешний осмотр с выявлением характерной клинической картины: на коже ретенционная киста, которая обладает всеми перечисленными выше свойствами (плотная структура, четкие контуры, подвижность и другие), однако опорным признаком служит выявление отверстия выводного протока в центральной части образования. В диагностически сложных случаях возможно выполнение дополнительных методов обследования: берут материал для гистологического исследования во время проведения оперативного лечения.

Удаление атером

Все атеромы подлежат хирургическому оперативному лечению вне зависимости от их размеров и локализации, ведь консервативным способом достаточно сложно полностью добиться очищения кисты и предотвратить повторное ее появление. Небольшие образования, а также неосложненные атеромы можно удалять с помощью диатермокоагуляции, также используют методики лазерной и радиоволновой терапии. При наличии воспалительных явлений показано проведение первичного консервативного противовоспалительного лечения (мази, физиотерапевтические методики, использование антибактериальных препаратов). После проведения операции швы снимают спустя 1- 2 недели в зависимости от скорости заживления. К послеоперационным осложнениям можно отнести вторичное инфицирование раны во время операции, образование значительного послеоперационного рубца после удаления осложненных атером. Всегда существует риск злокачественной трансформации, особенно при атероматозе (множественном образовании атером), поэтому нельзя легко относиться к данному заболеванию.


rubetz.png?fit=1200%2C630&ssl=1

ЛЕЧЕНИЕ КЕЛОИДНЫХ И ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ

рубцы

Содержание:

Что из себя представляют келоидные и гипертрофические узлы

Келоидные и гипертрофические рубцы представляют собой чрезмерно выраженную реакцию заживления при повреждениях кожного покрова, в результате которой формируются плотные узлы и бляшки. Основная проблема таких изменений в том, что они могут сопровождаться выраженным дискомфортом, а также заметно ухудшать внешний вид (так как чаще всего развиваются в области лица, зоны декольте, конечностей), что приводит к выраженному снижению качества жизни.

Образование рубца

Рубцовая ткань (соединительная ткань) формируется в результате глубокого поражения кожного покрова и является физиологической реакцией организма на повреждение. В процессе заживления выделяют такие этапы: стадия воспаления(1) и пролиферации(2), которые сопровождаются активной реакцией и замещением поврежденного покрова с образованием  грануляционной ткани (ранимой, незрелой ткани), а затем стадия образования зрелого рубца и ремоделирования. Длительность процесса окончательной трансформации рубца может составлять 10-12 месяцев. При нормальном процессе рубцевания образуются нормотрофические рубцы – они плоские, светлые, нормальной эластичности и сохранением чувствительности. Атрофические рубцы характеризуются недостаточной реакцией замещения и выглядят западающими, тусклыми. В случае наследственной предрасположенности у отдельных людей могут выявляться фибробласты (клетки соединительной ткани, отвечающие за ее образование) с повышенной функциональной активностью, в результате чего стадия воспаления и пролиферации будет сопровождаться синтезом большого количества факторов роста и повышенным образованием коллагена. Отдельно можно отметить снижение фермента «коллагеназы», которая в норме разрушает избыточное количество образованного коллагена. В результате такой патологии формируются грубые келоидные и гипертрофические рубцы. К факторам риска развития формирования патологической рубцовой ткани относятся: первая группа крови, особые фототипы кожи, нарушения гормонального статуса, периоды возрастных кризов (пубертатный и инволюционный периоды), беременность, наследственность (высказываются данные о наследовании такого типа реагирования на повреждение).

Описание келоидного рубца

Келоидный рубец представлен  участками плотной рубцовой ткани от бледно-розового цвета до выраженного фиолетового, в виде бляшек или линейных образований с гладкой поверхностью. Многие пациенты предъявляют жалобы на различные патологические ощущения в области рубцов – жжение, зуд, покалывание, боль, повышенная чувствительность к внешним воздействиям. Они могут расти в течение всей жизни или спонтанно останавливаться в любой момент. Очертания рубцов всегда выходят за границу первоначального поражения. Как уже было отмечено ранее, склонность к образованию келоидов наиболее высока в области лица (особенно мочки ушей), области шеи, груди, плеч. Отмечались случаи образования келоидных рубцов без предшествующей травмы (возможно были эпизоды микротравматизации, о которых пациенты не знали). Гипертрофические рубцы отличаются по форме (обычно это узлы с бугристой поверхностью), они сохраняют очертания первичного повреждения и склонны к обратному развитию.

Диагностика рубцов

Диагностикой и лечением келоидных и гипертрофических рубцов занимается врач дерматовенеролог. При проведении терапии может быть показана консультация травматолога, терапевта, хирурга.

Для постановки диагноза достаточно проведения физикального осмотра патологического образования, однако в некоторых случаях показано проведения гистологического исследования. Такая ситуация обычно возникает в случае отсутствия в анамнезе указаний на получение травмы в области образовавшегося рубца.

Лечение рубцов

Показано использование комплексной терапии для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Из медикаментозных способов борьбы с данной патологией можно выделить внутрикожное введение глюкокортикоидов в область поражения (триамцинолон, бетаметазон). Монотерапия неэффективна, однако часто используется для проведения послеоперационной антирецидивной терапии. Немедикаментозные методы: используют обработку рубца жидким азотом (криотерапия) или углеродным лазером; хирургическое иссечение после предоперационной высокодозной лучевой терапии. Правильное использование комплекса различных методов позволяет добиться полного излечения, что возможно при обращении за помощью к грамотному специалисту.  Для профилактики образования келоидных рубцов пациентам с высоким риском рекомендуют использовать для заживления ран средства на основе силиконового геля.


lechenie_chronicheskogo_paraproktita.png?fit=1200%2C630&ssl=1

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА

лечение парапроктита хронического

Содержание:

Опасность хронического парапроктита

В отличие от острого парапроктита, когда гнойное воспаление локализуется в жировой ткани, окружающей прямую кишку, то хронический парапроктит возникает при формировании свищевого хода, который поддерживает воспалительный процесс.  Данное заболевание может сопровождаться хроническим болевым синдромом, часто обостряться, приводя к выраженному общему недомоганию, а также грозить развитием рубцовых изменений в стенке прямой кишки и сфинктера. В последнем случае симптомы могут прогрессировать до недостаточность прямокишечного сфинктера с недержанием содержимого прямой кишки, а рубцовые изменения в стенке могут подвергаться злокачественной трансформации с развитием опухолей. Хронический парапроктит во всех случаях требует обязательного специализированного лечения.

Причина возникновения хронического парапроктита

Данная патология имеет инфекционную причину. Заболевание обычно начинается с острого воспаления: железы прямой кишки имеют множество выводных протоков, которые могут воспаляться, что приводит к обтурации протока(перекрытию просвета). Железа продолжает вырабатывать слизистый секрет, который не может поступить в просвет кишки и накапливается. Воспаление железы приводит к формированию на ее месте кисты с гнойным содержимым, которая рано или поздно прорывается в окружающую прямую кишку жировую клетчатку. Так развивается острый парапроктит. Если гнойное содержимое прорывается через кожный покров наружу или через стенку прямой кишки или другого органа, то формируется свищевой ход. При полном опорожнении основного очага от гноя свищ может зарастать и наступает выздоровление, однако так случается очень редко. Чаще всего остаются различные гнойные затеки, в свищевой ход попадают вещества из прямой кишки, которые поддерживают хроническое течение заболевания. Свищ может иметь одно отверстие в прямой кишке и слепо заканчиваться в тоще жировой клетчатки (внутренний свищ), а может иметь большое количество наружных и внутренних отверстий. К развитию хронического параректального воспаления приводят такие факторы, как несвоевременное обращение за помощью пациентов с острым парапроктитом, а также неправильная лечебная тактика. Предотвратить развитие данного заболевания можно только при своевременном обращении за помощью при остром воспалении. После проведения лечения врач должен провести беседу с пациентом и объяснить необходимость последующего наблюдения (заживление может быть не полное, воспаление может повториться, необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта).

Симптомы проявления хронического парапроктита

Симптомы хронического парапроктита обычно достаточно специфичны и позволяют предположить наличие заболевания: характерно наличие наружного отверстия свища на коже промежности, перианальной области, ягодицах, выделение жидкости гнойного, слизистого или иного характера в периоды обострений, появление плотного болезненного образования в параректальной области, повторяющийся болевой синдром. Выделения из свища приводят к раздражению кожи, мацерации и присоединению дерматита. На высоте обострения возможно повышение температуры с развитием общеинтоксикационных явлений. Если свищ проходит через сфинктер прямой кишки, то рубцовые изменения в нем могут приводить к нарушению континентной функции – удержание каловых масс и газов (возникает недержание).

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением хронического парапроктита занимается врач-колопроктолог. При наличии сопутствующих заболеваний может быть показана консультация дерматолога, онколога, гастроэнтеролога и других специалистов.

Основным методом в диагностике является осмотр возможной области поражения с определением локализации свищевых отверстий и пальпация (определение болезненных уплотнений). Также используют определение анального рефлекса (сохранение запирательной функции), проводят пальцевое исследование прямой кишки, зондирование свищевых ходов  и введение в свищевой ход красителя для определения сообщений с прямой кишкой. Дополнительно могут быть назначены колоноскопия, УЗИ прямой кишки и параректальной клетчатки, КТ,МРТ и другие методики.

Лечение хронического парапроктита

Лечение при хроническом парапроктите может быть как консервативным, так и хирургическим, однако радикально устранить заболевание возможно только оперативным способом. В зависимости от отношения свищевого хода к сфинктеру прямой кишки применяют разные подходы: могут рассекать свищевой ход с опорожнением содержимого в прямую кишку, вводить фибриновый клей в свищевые ходы после предварительного очищения, тампонировать внутреннее отверстие (в прямой кишке) биологическим материалом с постепенным заживлением наружного отверстия и самого хода, проводят также реконструктивные операции на мышцах сфинктера при его повреждении (развивается недержание). После операции показано наблюдение у врача с целью профилактики послеоперационного рецидива.  Прогноз при правильно проведенном оперативном вмешательстве благоприятный.



Уважаемые пациенты!

В поликлинике у врача-дерматовенеролога Вы сможете в доброжелательной атмосфере получить ответы на любые вопросы, профессиональную консультацию, а также лечение, которое проводится в соответствии со Стандартами оказания медицинской помощи при дерматовенерологических заболеваниях с применением новейших разработок РАН.

С заботой о Вашем здоровье,
Терентьев Сергей Юрьевич.

Дерматовенеролог Терентьев С.Ю.

ЭТО ВАЖНО

Кожные и венерические болезни чаще других приводят к снижению качества жизни и развитию вторичной психической патологии – депрессиям, неврозам со страхом появления в общественных местах и многим другим.

ОТЗЫВЫ

Удалось избавить меня от проблем

Отзыв с формы обратной связи сайта от 12.01.2018: «Хочу выразить огромную благодарность Можаровой Галине Ивановне за ее неоценимый вклад в мое лечение. Ей удалось избавить меня от проблем всего за полгода, с которыми иные специалисты не могли справиться около 2-х лет. Благодаря ее бережному, щадящему и разумному отношению при выборе лекарств, она меня вылечила полностью,

Е.В.А.

Высокий профессионализм

Выдержка из книги отзывов, жалоб и предложений №88 от 09.11.2018: «Хочу выразить благодарность замечательному доктору Терентьеву Сергею Юрьевичу за его высокий профессионализм, чуткость, отзывчивость, внимательное отношение к людям. С такими докторами болеть не страшно! Н.Н.В.» Пунктуация и стиль сохранены.

Н.Н.В.

Рейтинг: 5 из 5.

МЫ ЛЕЧИМ

  • лечение уретритов
  • лечение баланопластитов
  • лечение микоплазмоза
  • удаление папилом
  • удаление кератом
  • удаление кандилом
  • удаление бородавок

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характерной чертой современной медицины является высокий уровень лабораторной диагностики. В 70% клинических случаев точный диагноз пациенту врачи устанавливают на основании результатов лабораторных исследований. Именно поэтому в нашей поликлинике функционирует собственная современная лаборатория…

О НАПРАВЛЕНИИ

Данная медицинская дисциплина включает два направления. Собственно дерматология занимается изучением заболеваний кожи и слизистых оболочек, а венерология – заболеваний, передающихся половым путем. Распространенность дерматовенерологических заболеваний в настоящее время значительно возросла. Практически каждый человек в какой-то период своей жизни сталкивался с данными проблемами – ведь кожные высыпания зачастую выступают отдельным симптомом в рамках различных заболеваний. Кожные и венерические болезни чаще других приводят к снижению качества жизни и развитию вторичной психической патологии – депрессиям, неврозам со страхом появления в общественных местах и многим другим.

В основе развития кожной патологии могут лежать различные механизмы, а для большинства заболеваний они до настоящего времени не выявлены. Если венерические болезни возникают в результате инфицирования определенными микроорганизмами при половом контакте (сифилис, микоплазмоз, хламидиоз, гонорея, генитальный герпес, трихомониаз, ВИЧ, и многие другие), то дерматологические в большинстве случаев не имеют инфекционной этиологии. Большинство кожных заболеваний развиваются при наличии наследственной предрасположенности: К таким можно отнести: атопический дерматит – в основе его развития лежит предрасположенность организма к чрезмерному реагированию иммунной системы на раздражители. Также можно отнести к этому классу себорею и красный плоский лишай, для которых также важна наследственная отягощенность. Выделяют непосредственно передающиеся по наследству болезни – ихтиоз, нейрофиброматоз, эпидермолиз и другие. Аутоиммунные механизмы (что значит развитие аутоагрессии организма – образование антител, которые способны воздействовать на собственные ткани организма) на сегодняшний день выявляются при псориазе,  крапивнице, витилиго (заболевание, при котором возникают депигментированные светлые участки на коже), очаговой алопеции. В развитии розацеа и угревой болезни играют важную роль микроорганизмы. Одной из наиболее распространенных проблем являются грибковые заболевания кожи и ее придатков: среди них можно выделить грибковое поражение стоп и ногтей, разноцветный (отрубевидный) лишай и другие локализации.

К основным симптомам кожных заболеваний относятся высыпания различных локализаций – что приводит к выраженным трудностям в постановке правильного диагноза. В дерматологии особенно важно проводить тщательный осмотр всех кожных покровов, установить характерную локализацию высыпаний, время и обстоятельства их появления, выявить дополнительные жалобы – например, зуд, болевые ощущения, симптомы поражения внутренних органов.  Для каждого заболевания отмечаются излюбленные локализации сыпи, места исключения, а сами высыпания могут быть представлены различными элементами. Для псориаза характерно  появление розовых папул (узелков), покрытых чешуйками, на волосистой части головы, на наружной поверхности локтевых суставов и на коленных суставах, в области спины. Экзема сопровождается покраснением кожи в области лица или конечностей, появлением пузырьков и эрозий, мокнущей поверхности, на которой затем появляются корки. Атопический дерматит локализуется чаще всего в коленных и локтевых сгибах, на голеностопных и лучезапястных суставах и представлен такими элементами, как пятна, пузырьки, бляшки, уплотнение кожи с шелушением, а также расчесы и трещины. Зуд наблюдается практически всегда, что служит диагностическим критерием. Грибковое поражение кожи и ногтей проявляется обычно изменением внешнего вида ногтя – он крошится, приобретает неправильную форму, может отслаиваться от кожи, а на коже появляются участки выраженного шелушения, утолщения, кожа может воспаляться, образуются пузыри и мокнущая поверхность. Аллергические заболевания проявляются покраснением, образованием маленьких пузырьков и эрозий, а выраженный зуд является постоянным спутником. В большинстве случаев отмечается связь с действием определенного аллергеном.

В диагностически сложных случаях дополнительно выполняют лабораторно-инструментальные методы диагностики: гистологическое исследование пораженных тканей, микроскопическое и бактериологическое исследование, проводят специальные кожные пробы. Для подтверждения венерического заболевания необходима идентификация возбудителя либо подтверждение нарастания титра антител.

Лечение направлено на уничтожение возбудителя (в тех случаях, когда это возможно). Достаточно популярной и эффективной методикой является фототерапия. Каждое заболевание требует комплексного индивидуального подхода, а самостоятельный прием препаратов недопустим, ведь большинство из них характеризуется серьезным побочным действием.




п/п
Код услуги Наименование услуги Стоимость
1 В01.008.001 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный 1 130,00
2 В01.008.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный, к.м.н. 1 790,00
3 В01.008.001.002 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный, д.м.н. 2 180,00
4 В01.008.002 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный 810,00
5 В01.008.002.002 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный, к.м.н. 1 310,00
6 В01.008.002.003 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный, д.м.н. 1 790,00
7 В01.008.002.001 Прием врача-дерматовенеролога повторный по результатам исследований 510,00
8 В04.008.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога 650,00
9 В04.008.002 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога 420,00
10 А11.01.009.001 Соскоб с кожи на патогенные грибы 550,00
11 А11.01.018.001 Соскоб с ногтевой пластины на патогенные грибы 550,00
12 А11.01.009.002 Соскоб с кожи на наличие демодекс, чесотку 530,00
13 А16.01.020.001 Удаление контагиозного моллюска, милиумов (1 элемент) 690,00
14 А02.01.006 Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) 600,00
15 А22.30.005.001 Терапия поляризованным светом ( лампа «Биоптрон») — 1 сеанс 650,00
16 А15.01.001.002 Наложение асептической повязки малой 620,00
17 А11.01.014.001 Наложение лекарственной повязки (дерматологическая) 750,00
18 А11.01.014.003 Аппликация лекарственных веществ 500,00
19 А16.01.019.001 Вскрытие фликтен, пустул, пузырей ( 1 элемент) 1 600,00
20 А03.01.001.001 Диагностическая эпилюминесцентная микроскопия (1 элемент) 950,00
21 В01.003.004.004.002 Аппликационная анестезия 650,00
22 А16.01.017.001.001 Диатермокоагуляция кондилом ( 1 элемент) 1 750,00
23 А16.01.017.001.005 Удаление доброкачественного образования кожи до 0,5 см 1 200,00
24 А16.01.017.001.006 Удаление доброкачественного образования кожи до 0,6-0,9 см 1 800,00
25 А16.01.017.001.007 Удаление доброкачественного образования кожи до 1-1,5 см 2 190,00
26 А16.01.017.001.008 Удаление единичного элемента папилломы, гемангиомы размером не более 0,2 мм 1 350,00
27 А16.01.017.001.009 Удаление папиллом, гемангиом до 5 шт. размером не более 0,2 см 2 150,00
28 А16.01.017.001.010 Удаление папиллом,  гемангиом до 10 шт. размером не более 0,2 см 2 800,00
29 А16.01.017.001.011 Удаление паполлом, гемангиом до 15 шт. размером не более 0,2 см 3 470,00
30 А16.01.017.001.012 Удаление папиллом, гемангиом до 20 шт. размером не более 0,2 см 4 000,00
31 А16.01.017.001.013 Удаление бородавок до 5 мм (1 элемент) 1 100,00
32 А11.28.006.001.002 Взятие мазка из уретры 520,00
33 А11.01.016.003 Взятие мазка-отпечатка с поверхности кожи (с крайней плоти) 420,00
34 А03.01.002 Осмотр кожи через стекло при надавливании (витропрессия) 420,00
35 А11.01.010 Инъекционное введение лекарственных препаратов в очаг поражения кожи 460,00
36 В01.003.004.005.003 Инфильтрационная анастезия 770,00
37 А16.01.017.001.002 Диатермокоагуляция кондилом (до 5 элементов) 6 500,00
38 А16.01.017.001.003 Диатермокоагуляция кондилом ( до 10 элементов) 10 000,00
39 А16.01.017.001.004 Диатермокоагуляция кондилом (до 15 элементов) 13 500,00
40 А11.01.001 Биопсия кожи 1 100,00
41 А11.01.016.004 Забор материала на бактериологические исследования (кожа) 340,00
42 А11.28.006.003 Забор материала на бактериологические исследования (уретра) 520,00
43 А16.01.027.006 Аппаратное удаление ногтевой пластинки 1-го пальца стопы 500,00
44 А16.01.028.001 Аппаратное удаление стержневых мозолей, обработка трещин, очагов гиперкератоза (1 зона) 600,00


ВЕНОЗНЫЕ ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

Трофические язвы являются одним из проявлений хронической венозной недостаточности в результате различных заболеваний (варикозной болезни, тромбофлебитов и других) и представлены дефектом кожи и глубжележащих тканей нижних конечностей, который сохраняется не менее полутора месяцев.

К основным заболеваниям, которые приводят к развитию трофических нарушений в области нижних конечностей относятся варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром, в более редких случаях – врожденные аномалии развития сосудистых сетей. Варикозная болезнь – это заболевание, в развитии которого участвует множество факторов (патология коллагена, гормональный дисбаланс, статические нарушения) и при развернутой клинической картине которого возникает выраженное изменение вен в виде увеличения просвета и выпячиванием стенки, развитием узловой извитости и недостаточности клапанов вен с нарушением кровотока. При осложненном течении варикозной болезни могут развиваться помимо трофических изменений – кровотечение и тромбофлебиты поверхностных вен. Посттромбофлебитический синдром – патологическое состояние, которое развивается при завершении острого периода тромбоза глубоких вен нижних конечностей и проявляющееся хронической венозной недостаточностью. Механизмы, которые приводят к развитию трофических язв заключаются в повышении давления в венозной системе, отеке, нарушении микроциркуляции с активацией клеточных и гуморальных иммунных факторов на фоне клапанной недостаточности вен. Классификация язвенных поражений базируется на глубине и площади язвенного дефекта: по глубине различают поверхностную, глубокую и пенетрирующую, а по площади – малую до 5 см2, среднюю до 20 см2 и гигантскую.

Клиническая картина заключается в появлении чаще всего в нижней трети голени язвенного дефекта, который окружен зоной измененной кожи. Язвы могут быть как одиночными, так и множественными, поражать одну или обе конечности сразу. Они обычно имеют четкие границы, отечные и инфильтрированные края и расположены на внутренней поверхности голени, значительно реже – на наружной или другой поверхности. При длительном существовании края могут рубцеваться и уплотняться, что можно определить на ощупь. Дно обычно плоское, может быть представлено грануляционной тканью с темным или сероватым налетом, обильным отделяемым. Трофические язвы при варикозной болезни обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями даже в покое. При постоянном рецидивировании ран они становятся каллезными, рубцовыми, утрачивают способность к заживлению и только увеличиваются в размерах.

Для диагностики и лечения трофических изменений нижних конечностей пациенты обычно обращаются к врачам-дерматологам, терапевтам, хирургам. В зависимости от проявлений лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативную терапию может подобрать врач-дерматолог или терапевт, при наличии показаний к хирургическому лечению – пациента направляют к сосудистому хирургу.

Для диагностики необходим полноценный клинический осмотр со сбором жалоб, изучением анамнестических сведений о наличии заболеваний, которые могли бы привести к хронической венозной недостаточности, выявлением сопутствующих заболеваний. Необходимо оценить сосудистый статус, собственно язвенный дефект. Из дополнительных методов исследования могут назначаться различные методики ультразвукового исследования (УЗДГ, УЗ-сканирование, картирование), КТ, МРТ или рентген-ангиография и другие.

Лечебная тактика включает как консервативные методы лечения, так и хирургические. Консервативное лечение трофических дефектов включает соблюдение диеты и режима, назначение антибактериальных препаратов после проведения посева при наличии местных воспалительных явлений, применение флеботропных препаратов, . Важное значение имеет местное лечение: для ускорения заживления проводят туалет раны, используют раневые покрытия (интерактивные повязки), также используют различные физиотерапевтические методики. Показанием к проведению хирургического лечения служит неэффективность консервативной терапии. Хирургическое вмешательство используется как для лечения собственно заболевания, приводящего к развитию трофических изменений, так и для закрытия язвенных дефектов (используют методики аутодермопластики кожным лоскутом с последующим закрытием донорской зоны сетчатыми повязками).


Поликлиника №1 РАН © 1944-2020

+7(495)137-74-03показать