Должность: Врач-оториноларинголог


Вид образования: Высшее

Учебное заведение: ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. Сеченова

Год окончания: 2008

Специальность: Лечебное дело

Квалификация: Врач


Специальность (разрешение на ведение деятельности): Оториноларингология

Кем выдано разрешение на ведение деятельности: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова

Дата разрешения на ведение деятельности: 07.03.2018

Дата прекращения действия разрешения на ведение деятельности: 07.03.2023



ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Хронические инфекционные процессы в отсутствие лечения могут приводить к распространению инфекции в другие области организма, развитию аллергических реакций, образованию абсцессов, снижению слуха, обоняния и многим другим осложнениям.
  • лечение фарингита
  • лечение ларингита
  • лечение гайморита
  • лечение синусита

Цены кабинета Оториноларингологии

★★★★★

Побольше таких врачей, их нужно ценить

Выдержка из книги отзывов, жалоб и предложений №99 от 21.12.2018: «Хочу поздравить весь коллектив РАН № 1 с наступающим Новым годом! Пожелать благополучия, здоровья, успехов во всем, удачи. Особо хочется поздравить и пожелать только всего хорошего отоларингологу Солтису Валерию Юрьевичу. При любом обращении (заболевании) всегда правильно ставится диагноз и соответственно назначается нужное лечение. Живите долго

Благодарный пациент

Благодарность врачам-отоларингологам

Выдержка из Книги отзывов, жалоб и предложений от 05.10.2017: «Выражаю благодарность врачам отоларингологического каб. 307 и 308 Ерошкиной и Солтис за чуткое отношение и высокий профессионализм. С уважением, благодарная пациентка.» Пунктуация и стиль сохранены.

Благодарная пациентка

Искренняя благодарность доктору

Выдержка из Книги отзывов, жалоб и предложений от 22.08.2017: » Хочу выразить искреннюю благодарность доктору Ерошкиной И.Н. за высококлассное, доброжелательное обслуживание, отношение. А также замечательным любезным, квалифицированным медсестрам – помощницам врача – мастера. А.Ю. » Пунктуация и стиль сохранены.

А.Ю.

Спасли меня от острой боли

Выдержка из Книги отзывов, жалоб и предложений от 16.03.2017: » Приношу свою благодарность от всей души за учтивость, профессионализм и сердечность регистратору Озеровой Ольге Викторовне и чудесному, отзывчивому врачу – лору Ломовцеву Евгению Сергеевичу. Спасли меня от острой боли. С большим почтением, М. Е.» Пунктуация и стиль сохранены.

М. Е.

Симптомы для обращения к врачу - оториноларингологу:

  • сухость слизистой в носу, затрудненное носовое дыхание;
  • затянувшийся насморк и/или кашель;
  • частые носовые кровотечения; неприятный запах изо рта;
  • тревожный сон, разбитость по утрам, головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • храп;
  • боли в области носовых пазух, гнойные выделения;
  • нарушения слуха и обоняния;
  • необычные выделения, шум, боли и давление в ушах;
  • покраснение горла, затруднение при глотании, увеличение лимфоузлов под челюстью.
О направлении Оториноларингология

Оториноларингология занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний таких органов, как уши, горло и нос.  Среди заболеваний, входящих в компетенцию ЛОР-врача входят такие патологии, как острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, воздухоносных пазух, органа слуха и вестибулярного аппарата, различные доброкачественные и злокачественные новообразования, а также отдельные специфические заболевания. Хронические инфекционные процессы в отсутствие лечения могут приводить к распространению инфекции в другие области организма, развитию аллергических реакций, образованию абсцессов, снижению слуха, обоняния и многим другим осложнениям.

К наиболее часто встречающимся заболеваниям относятся воспалительные заболевания носа и горла. Ринит острый или хронический обычно сопровождается заложенностью носа, выделениями различного характера (слизистыми, гнойными, кровянистыми), ощущение жжения, зуда в носу. Синусит представляет собой воспаление слизистой оболочки воздухоносных пазух: лобной, верхнечелюстной, решетчатой, клиновидной. Общие симптомы характеризуются слабостью, повышением температуры, нарушениями дыхания. Симптомы зависят от локализации: при фронтите (воспалении лобной пазухи) появляются головные боли в области надбровных дуг, которые усиливаются при наклонах и любых переменах положения тела. Верхнечелюстные пазухи воспаляются намного чаще, сопровождаются выделениями из носа гнойного или смешанного характера, ощущения тяжести и давления сбоку он носа, снижение обоняния. Этмоидит (решетчатая пазуха) встречается реже, боли локализуются в области переносицы, нарушения дыхания обычно не выражены, так как слизистый секрет стекает по задней стенке глотки (из-за этого может появляться кашель). Сфеноидит (клиновидная пазуха) обычно сопровождается выраженными болями в затылочной и теменной области и образованием вязкого отделяемого в горле. Фарингит – это воспаление задней стенки глотки  — может протекать в различной форме, однако для него наиболее характерны боли в горле, сухость и першение, сухой кашель. Тонзиллит (воспаление миндалин, чаще небных, иначе говоря – ангина) проявляется постоянными болями в горле при глотании, повышение температуры тела, увеличение и болезненность шейных и околоушных лимфоузлов, неприятный запах изо рта при образовании пробок в миндалинах. Ларингит или воспаление гортани – одно из самых специфичных поражений: для него характерна осиплость или полное исчезновение голоса, сухой частый кашель, иногда — «лающий» кашель при выраженной отечности гортани. Трахеит – это воспаление трахеи, обычно сопутствует ларингиту и сопровождается сухим кашлем и болями за грудиной. Среди отитов (воспалении органа слуха) выделяют наружный, средний и внутренний.  Возникает боль в ухе, чувство давления и распирания,  ухудшение слуха, выделения из слухового прохода. Воспаление может распространяться на прилежащие ткани, в область мозговых оболочек, приводить к развитию тугоухости и другим осложнениям. Из специфических заболеваний можно выделить туберкулезное поражение верхних дыхательных путей, спровоцированное сифилитической или ВИЧ-инфекцией, гранулематоз Вегенреа (одно из системных заболеваний — васкулитов). Болезнь Меньера – это заболевание внутреннего уха невоспалительной природы, при котором возникают приступообразное ощущение головокружения, нестерпимых болей в ухе и снижением слуха. При выявлении перечисленных заболеваний стоит обратиться к специалисту, чтобы предотвратить возможные осложнения и хронизацию заболевания.

Для проведения диагностики оториноларингологических заболеваний существует множество методик. Из инструментальных методов используют рентгенологическое исследование пазух носа, эндоскопическое исследование ЛОР-органов – осмотр гортани, трахеи, ушной раковины, аудиометрия и тестирование других функций среднего и внутреннего уха, КТ и МРТ головы и шеи для выявления объемных образований. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой позволяет выявить острофазовые воспалительные изменения при инфекционных заболеваниях, берут мазки из ротоглотки для определения возбудителя и чувствительности к антибактериальным препаратам и другие.

Лечение зависит от заболевания, его стадии, сопутствующих состояний и многих других факторов. Так как чаще всего встречаются инфекционные заболевания и их осложнения – то чаще всего в оториноларингологии используется антибактериальная терапия, малоинвазивные вмешательства для санации гнойников и иммуномодулирующая терапия, часто применяются различные методики физиотерапии.



ЦЕНЫ КАБИНЕТА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Подробнее об Оториноларингологии

+ Наименование услуги Стоимость, руб. (НДС не облагается) Код по НМУ
  Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 1 605 В01.028.001
  Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный, к.м.н. 2 543 В01.028.001.001
  Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный, д.м.н. 3 087 В01.028.001.002
  Консультация врача-оториноларинголога первичная с применением телемедицинских технологий в режиме реального времени 1 537 В01.028.001.003
  Консультация врача-оториноларинголога первичная с применением телемедицинских технологий в режиме отложенной консультации 1 537 В01.028.001.004
  Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 1 224 В01.028.002
  Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный, к.м.н. 1 863 В01.028.002.001
  Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный, д.м.н. 2 543 В01.028.002.002
  Консультация врача-оториноларинголога повторная с применением телемедицинских технологий в режиме реального времени 1 102 В01.028.002.003
  Консультация врача-оториноларинголога повторная с применением телемедицинских технологий в режиме отложенной консультации 1 102 В01.028.002.004
  Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога 966 В04.028.001
  Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога 789 В04.028.002
  Аппликационная терапия  на слизистую ЛОР-органов 594 А14.08.006.001
  Снятие послеоперационных швов 814 А16.30.069.002
  Перевязка послеоперационной раны ЛОР-органов 605 А15.01.001.005
  Перевязка гнойной послеоперационной раны ЛОР-органов 825 А15.01.001.006
  Промывание околоносовых пазух и носоглотки  715 А11.08.021
  Эндоскопическая диагностика заболеваний ЛОР-органов (жестким эндоскопом) 1 283 А03.08.004.001.001
  Исследование вестибулярной функции (вращательные тесты на кресле Барани) 242 А03.25.001.001
  Взятие образца биологического материала из очагов поражения органов рта (один биоптат) 950 А11.07.026.002
  Взятие мазков, соскобов из наружного слухового прохода 360 А11.25.005.001
  Получение мазков со слизистой оболочки носоглотки~ЛОР 382 А11.08.010.001.001
  Получение мазков со слизистой оболочки ротоглотки~ЛОР 382 А11.08.010.002.001
  Иссечение синехий, спаек после операций и травм ЛОР-органов 1 672 А16.08.055.002
  Введение лекарственных препаратов интраназально (1 процедура) 678 А14.08.006
  Анемизация слизистой оболочки носовых ходов 440 А11.08.020.001
  Внутриносовая блокада с одной стороны 1 100 А11.08.005.001
  Передняя тампонада носа 1 162 А16.08.006.001
  Задняя тампонада  носа 1 430 А16.08.006.002
  Удаление тампонов из носовых ходов 1 342 А16.08.011.002
  Промывание околоносовых пазух носа методом вакуумного перемещения (1 процедура) 2 057 А11.08.021.001
  Пункция верхнечелюстной пазухи с введением лекарственных веществ (1 процедура) 2 464 А11.08.004.001
  Промывание верхнечелюстной пазухи носа через соустье с введением лекарственных веществ — 1 процедура 1 738 А16.08.023.001
  Вскрытие абсцессов, фурункулов  наружного носа 3 179 А16.08.018.001
  Вскрытие  абсцесса , гематомы перегородки носа 3 883 А16.08.067.001
  Удаление инородного тела из полости носа 913 А16.08.011.001
  Репозиция костей носа при закрытом переломе 2 376 А16.03.034.002.001
  Удаление доброкачественных эпителиальных образований носа и носовых ходов (папилломы) до 1 см с одной стороны 4 796 А16.01.017.021
  Введение лекарственных препаратов в полость глотки (1 процедура) 704 А14.08.006.002
  Промывание лакун миндалин (1 сторона)  1 345 А16.08.016.001
  Лечение тонзиллита с помощью аппарата Тонзиллор — 1 сеанс 1 430 А16.08.016.002
  Вскрытие паратонзиллярного абсцесса с одной стороны 3 245 А16.08.012.001
  Дренирование полости паратонзиллярного абсцесса с одной стороны 946 А16.30.070.002
  Вскрытие внутриминдаликового абсцесса с одной стороны 2 530 А16.08.012.002
  Вскрытие поверхностно расположенных ретенционных кист миндалин до 1,5 см с одной стороны 2 943 А11.07.008.001
  Вскрытие кист, доброкачественных новообразований миндалин, небных дужек 4 444 А11.07.008.002
  Удаление поверхностных инородных тел глотки и ротоглотки 872 А16.01.001.002
  Удаление доброкачественных новообразований глотки 2 650 А16.08.054.001
  Послеоперационная обработка ран  слизистой  оболочки глотки  770 А24.08.003.001
  Увулотомия 5 890 А16.07.087.001
  Внутригортанное вливание лекарственных препаратов — 1 процедура 610 А11.08.019.001
  Удаление инородного тела из гортани 1 140 А16.08.007.001
  Замена Т-образной трахеостомической трубки (без стоимости трахеостомической трубки) 1 500 А16.08.019.001
  Туалет наружного слухового прохода 676 А14.25.001.001
  Введение лекарственных препаратов в наружный слуховой проход (1 процедура) 650 А11.25.002.001
  Промывание слуховых проходов 890 А14.25.001.002
  Исследование наружного и среднего уха  с использованием метода микроскопии 968 А02.25.002.001
  Проведение камертональных проб ( Ринне, Швабаха, Вебера) 770 А03.25.003.001
  Тональная аудиометрия 1 367 А12.25.001
  Тимпанометрия 905 А12.25.007
  Определение проходимости евстахиевой трубы  780 А03.25.004
  Заушная блокада с одной стороны 1 130 А11.08.007.001
  Удаление инородного тела из наружного слухового прохода 792 А16.25.008.001.001
  Пневмомассаж барабанной перепонки (с одной стороны) 671 А21.25.002.001
  Продувание слуховой трубы по Политцеру (1 процедура) 633 А16.25.012.001
  Удаление серной пробки 737 А14.25.001.003
  Катетеризация слуховой трубы с одной стороны с введением лекарственных препаратов 1 646 А16.25.036.001.001
  Удаление грануляций, полипов из уха с одной стороны 1 890 А16.25.042.001
  Химическая коагуляция  грануляций слухового прохода (без учета количества) 730 А16.01.030.002
  Вскрытие нагноившейся атеромы наружного слухового прохода 3 300 А16.25.042.002
  Вскрытие нагноившегося фурункула наружного слухового прохода 3 848 А16.25.042.003
  Вскрытие гематомы ушной раковины 1 820 А16.30.076.005
  Парацентез барабанной перепонки 1 530 А11.30.001.002
  Промывание барабанной полости, аттика  960 А11.25.003.002
  Послеоперационная обработка трепанационной полости среднего уха 960 А11.25.003.003
  Удаление доброкачественных новообразований ушной раковины (1 элемент) 3 530 А16.25.042.004
  Туалет носа и пазух 785 А11.08.021.002
  Остановка носового кровотечения (Коагуляция кровоточащего сосуда полости носа аппаратом «Сургитрон») 998 А17.30.021.005
  Опредление воспаления в пазухах носа УЗИ аппаратом «Синускан» 644 А04.08.001.001
  Прижигание (коагуляция) гранул задней стенки глотки (1 процедура) 1 890 А16.08.054.001.001
  Двусторонняя лакунотомия небных миндалин (1 процедура) 9 188 А16.08.063.001
  Электрохирургическая коагуляция кровоточащих сосудов носа 3 885 А16.08.074.001
  Вазотомия нижних носовых раковин электрохирургическим методом 11 760 А16.08.010.001.001
  Проводниковая анестезия 1 024 В01.003.004.002.003
  Инфильтрационная анестезия 949 В01.003.004.005.004
  Аппликационная анестезия 805 В01.003.004.004.004
  Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 4 830 В01.003.004.001


ЛЕЧЕНИЕ ГЛОССИТА

Глоссит – это воспаление языка, которое может возникать как первично, так и в рамках других патологических состояний. К осложнениям глоссита относят абсцедирование (гнойной расплавление тканей с формированием полостного образования),  распространение воспаления на окружающие ткани, септические процессы, затруднение дыхания при расположении гнойника в корне языка, болевые ощущения во время приема пищи, что может приводить к выраженной белковой недостаточности, а также злокачественное перерождение очага хронического воспаления.

К развитию глоссита приводят травматические повреждения слизистой языка, первичное инфицирование патогенной флорой или другие патологические состояния с нарушением дифференцировкой эпителия. Травматические изъязвления обычно возникают в результате механического воздействия со стороны зубов, инородных материалов (скоб, пирсинга), самоповреждающих действий и других факторов. К факторам риска глоссита помимо травм относятся нарушение гигиены полости рта и другие воспалительные заболевания ротоглотки (тонзиллиты, фарингиты), а также кариес. При наслоении на язвенный дефект патологической флоры (особенно стафилококка) может формироваться абсцессы и флегмоны. Классификация гнойного воспаления языка включает разделение по этиологии (стоматогенный, одонтогенный, тонзиллогенный), по локализации и течению – острое или хроническое воспаление на спинке, корне, теле.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Основным симптомом в клинической картине глоссита выступает развитие выраженного быстро нарастающего болевого синдрома. При абсцессе языка  речь и глотание становятся резко болезненными, возможно общее повышение температуры тела, боль может отдавать в другие области (ухо, горло),  прикосновения к языку резко болезненны. Если абсцесс локализуется в области корня языка, то отмечается изменение речи (она становится дизартричная), боль при открывании рта, разговоре и приеме пищи. Флегмона характеризуется усилением болей, осиплостью голоса, затруднением дыхания, иногда закрытие рта становится невозможным по причине его значительного увеличения.

К диагностическим критериям также можно отнести увеличение подподбородочных, подчелюстных лимфатических узлов, гипотрофия мышц языка при длительном течении процесса, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, отечность языка, асимметрия лица и другие более редкие симптомы.

Диагностикой и лечением глоссита занимается врач-гастроэнтеролог, а также стоматолог.

Для диагностики глоссита кроме выявления перечисленных симптомов требуется визуализации очага воспаления (видимая эрозия, язва, пальпируемое плотное образование). Дополнительных методов обследования обычно не требуется, однако при неэффективности проводимого лечения могут быть использованы бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. При подозрении на онкологический процесс может потребоваться проведение КТ или МРТ, биопсия. При прорыве абсцесса или лечебной пункции содержимое необходимо направить на бактериологическое и цитологическое исследование. В общем анализе крови при абсцессе могут отмечаться острофазовые показатели воспаления – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, увеличение альфа-глобулинов.

Дифференциальная диагностика травматического повреждения должна проводиться с такими специфическими язвами, как туберкулезная и сифилитическая. Отличить данные состояния позволяет проведение цитологического исследования соскоба, бактериоскопия.  Биопсия требуется в случаях, подозрительных на плоскоклеточный рак и лимфоидные опухоли. Абсцедирование необходимо дифференциировать с актиномикозом (грибковое заболевание),  опухолями, ангиной Людвига, лимфаденитом и другими заболеваниями.

Лечение травматического повреждения языка направлено в первую очередь на коррекцию или устранение повреждающего фактора – деформацию зубов, замена металлоконструкций, исправление прикуса. Для улучшения заживления необходимо придерживаться диетических назначений, возможно использование местных обезболивающих препаратов, полосканий, использование нестероидных противовоспалительных, в некоторых случаях – стероидных противовоспалительных средств, а также антибактериальных препаратов при установленной бактериальной этиологии или риске развития абсцесса у людей с иммунодефицитом. Абсцесс лечат только хирургически путем  вскрытия и дренирования гнойника и использование антисептических и антибактериальных средств. Пациенты с длительным воспалительным процессом в связи с риском трансформации в опухолевый процесс должны находиться под наблюдением.

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН



ЛЕЧЕНИЕ СУХОГО КАШЛЯ

Кашель – это защитный механизм, который возникает в ответ на раздражение рецепторов верхних или нижних дыхательных путей. В отсутствии выраженной патологии кашель служит защитно-приспособительной реакцией организма, позволяет устранить патологический субстрат из дыхательных путей и предотвращает развитие болезней. Сухой кашель встречается достаточно часто как симптом острых и хронических инфекционных заболеваний, аллергических состояний, опухолей дыхательных путей, системных заболеваний и множестве других состояний. Осложнениями длительного сухого кашля, который становится патологическим, являются постоянное саднение в горле, боли в грудной клетке, головные боли, сильный резкий кашель может приводить к повреждению ослабленной ткани легких.

Наиболее частой причиной сухого кашля являются инфекционные заболевания. Вирусные инфекции респираторного тракта сопровождаются температурной реакцией, появлением симптомов поражения дыхательных путей, сменой сухого кашля на влажный и наличием отдельных, специфичных для каждого заболевания симптомов. При гриппе кашель обычно сухой, изнуряющий, появляется на фоне высокой температуры и обусловлен поражением гортани, трахеи и бронхов. При парагриппе симптомы мало отличаются от гриппа, обычно температурная реакция выражены меньше, чаще встречается ларингит. При фарингите (воспалении задней стенки глотки) на фоне выраженного першения появляется боль, нарастающее чувство давления, приводящее к постоянному «подкашливанию». При ларингите (воспалении гортани) кашель сухой, постоянный, «лающий», сопровождается болями и осиплостью голоса. Кашель при трахеите обычно мучительный, сопровождается выраженной болезненностью в грудной клетке. Сухой кашель как один из основных симптомов встречается при плеврите – воспалении париетального листка плевры, покрывающей легочную ткань. Такой кашель обычно сопровождается болью, провоцируется глубоким вдохом, переменой положения тела, при прогрессировании заболевания исчезает и переходит в одышку. Такое бактериальное заболевание, как коклюш, сопровождается приступообразным сухим кашлем, после которого могут отмечаться приступы рвоты и отделения густой мокроты.

К хроническим заболеваниям, которые приводят к появлению сухого кашля, относятся бронхиальная астма, папилломатозные разрастания (бородавки ВПЧ) в респираторном тракте, туберкулез,  опухоли,  хроническая левожелудочковая недостаточность и другие. Бронхиальная астма проявляется экспираторной одышкой (затруднение выдоха), при кашлевой форме – сухим кашлем с выделением небольшого количества «стекловидной мокроты» в ответ на действие аллергена. Туберкулез легких может проявляться постоянным сухим кашлем на фоне несколько повышенной температуры, ночной потливости и потери веса. Опухолевидные разрастания в гортани, трахеи, бронхах могут приводить к постоянному раздражению рецепторного поля и появлению сухого кашля.

Диагностикой и лечением состояний, сопровождающихся сухим кашлем занимается врач-терапевт, пульмонолог, педиатр, при наличии показаний – консультация смежных специалистов. Сухой кашель может быть проявлением большого числа заболеваний и требует проведения определенного объема обследования.

Диагностическая тактика включает выявление жалоб, анамнеза и физикальный осмотр на первом этапе обследования. Необходимо выявить время возникновения кашля, его характер, возникал ли раньше сухой кашель, получалось ли ранее лечение, какой был эффект и другие обстоятельства. Осмотр респираторного тракта дополняется обследованием сердечно-сосудистой системы, так как сердечная недостаточность, аневризма аорты, клапанные пороки сердца могут проявляться кашлем. Из инструментальных методов могут применяться рентгенография легких, КТ, МРТ, сцинтиграфия, ларингоскопия, бронхоскопия, спирометрия с фармакологическими пробами, аллергодиагностика, гистологическое исследование. Кашель может быть проявлением рефлюкс-эзофагита, поэтому некоторым пациентам показано проведение гастроскопии. В каждом отдельном случае тактика обследования будет отличаться в зависимости от того, какие симптомы, факторы риска и особенности выявлены у пациента.

Лечение должно быть направлено на первичную патологию, так как кашель служит лишь защитным механизмом. Для подавления чрезмерно выраженного, изнуряющего сухого кашля могут использоваться противокашлевые препараты центрального или периферического действия (Кодеин, Окселадин, Бутамират и многие другие).



ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СТРЕПТОКОККОВОГО ТОНЗИЛИТА

Острое инфекционное заболевание, которое характеризуется возникновением общеинтоксикационных явлений и развитием воспаления небных миндалин (тонзиллита). Возбудитель ангины в данном случае – стрептококк группы А. Основными осложнениями, которые могут возникать при стрептококковой ангине – развитие гнойных осложнений в виде паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, медиастинита, септических осложнений, острой ревматической лихорадки с формированием порока сердца, гломерулонефрита, миокардита, присоединение интеркуррентных инфекционных осложнений.

Возбудитель стрептококковой ангины – Гемолитический стрептококк. Источником заражения является больной манифестной или стертой ангиной или бактерионоситель. Передача болезни осуществляется аэрозольно преимущественно воздушно-капельным путем. Наиболее часто заболевание регистрируется у людей молодого и среднего возраста. При попадании в организм стрептококк внедряется в ткань миндалин, попадая при этом в лимфоидные образования. В месте входных ворот развивается воспалительная реакция и происходит размножение бактерий с высвобождением продуктов их метаболизма, распад тканей, что приводит к интоксикации. Классификация заболевания включает катаральный, фолликулярный, пленчато-некротический и лакунарный тонзиллит в зависимости от характера воспалительной реакции. в зависимости от выраженности симптомов выделяют легкое, среднее и тяжелое течение, а при наличии осложнений – осложненный стрептококковый тонзиллит.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Клиническая картина заболевания может манифестировать в период с 1 по 5 день с момента заражения. Заболевание начинается остро с формирования местных воспалительных явлений и общеинтоксикационного синдрома: появляется головная боль, слабость, ломота в теле, лихорадка, может быть тошнота и рвота; возникает боль в ротоглотке, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, может появляться сыпь на кожных покровах и слизистых, внешне определяется покраснение миндалин и небных дужек, появляется налет на миндалинах в виде творожистых точек, пленок, гнойного отделяемого, некротических изменений – в зависимости от характера воспаления. По степени тяжести выделяют три форы болезни: легкое течение характеризуется отсутствием выраженной интоксикации, температура не превышает 38 градусов, воспаление катаральное или с ограниченными пленчатыми налетами, миндалины практически не увеличены; при средней степени тяжести интоксикация выражена умеренно, температура повышается до 38,5 -39 градусов, воспаление имеет характер лакунарного, небные миндалины заметно увеличены; при тяжелой степени – сильно выражена интоксикация со значительным повышением температуры до фебрильных значений, может отмечаться некротический характер поражения миндалин, появляются осложнения.

Диагностикой и лечением стрептококкового тонзиллита занимается врач-терапевт, педиатр, инфекционист, при наличии показаний – консультация других специалистов (нефролог, кардиолог, отоларинголог).

Для диагностики имеют значений эпидемиологические данные с указанием на подобные случаи заболеваний в окружении. После выявления жалоб и физикального осмотра показано проведение лабораторного и инструментального исследований. Всем пациентам назначают общий анализ крови. Для выявления возбудителя проводят бактериологическое исследование отделяемого из ротоглотки, молекулярно-генетическое исследование (ПЦР), определение антигенов бактерии с помощью реакции коагглютинации, а также серологические исследования титра специфических антител к данному возбудителю в сыворотке крови. При подозрении на вовлечение сердечно-сосудистой системы проводят ультразвуковое исследование сердца, регистрируют ЭКГ.

Лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов, предупреждение осложнений и уничтожение возбудителя. К немедикаментозным консервативным методам относится соблюдение режима питания и отдыха, методы физического снижения температуры, санации ротовой полости, проветривание помещения. Симптоматические препараты направлены на уменьшение субъективно выраженных ощущений и снижение температуры (НПВС, антигистаминные средства, местные антисептики). Этиотропная терапия включает назначений антибактериальных препаратов, эффективных в отношении данного возбудителя (пенициллины, макролиды, цефалоспорины).

Все реконвалесценты должны находиться под наблюдением врача в течение месяца для своевременного выявления осложнений и их лечения.

Данное заболевание высококонтагиозно, поэтому необходимо проводить профилактические мероприятия, которые включают своевременное выявление, регистрацию, изоляцию и лечение заболевших, а также активных бактериовыделителей.

КАРДИОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

ТЕРАПИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН



ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Хронический гломерулонефрит представляет собой группу заболеваний, при которых поражаются основные функциональные структуры почек – клубочковый аппарат (часть нефрона).  Воспаление в данном случае вызывают не непосредственно микроорганизмы, а нарушения в иммунной системе, поэтому процесс классифицируется как иммунный. Поражение почек прогрессирует в результате замещения функциональной почечной ткани – соединительной, что ведет к развитию хронической почечной недостаточности в достаточно короткие сроки.

Почечная ткань состоит из морфологических функциональных единиц – нефронов, в них происходит образование первичной и вторичной мочи путем фильтрации, секреции и реабсорбции ( плазма крови фильтруется, вместе с ней выделяются продукты обмена и обратно в кровь всасываются полезные вещества). Поражение сосудистого аппарата нефрона (клубочков) и называется гломерулонефритом. Он может развиваться первично, а может быть проявлением системного заболевания (различных системных васкулитов, красной волчанки, склеродермии). Чаще всего заболевание развивается у пациентов молодого возраста, что делает особенно важной своевременную диагностику для предотвращения тяжелых последствий.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Первичный гломерулонефрит может иметь иммуно-комплексный характер (образуются комплексы антител и патологических белков бактериального, вирусного или иного происхождения, которые откладываются преимущественно в клубочках почек и повреждают их) или антительный (на фоне инфекции или токсического поражения организм начинает вырабатывать антитела, которые могут поражать непосредственно ткань почки из-за похожих фрагментов). Причиной может быть инфекционное заболевание – чаще всего стрептококковая инфекция, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, так и токсическое поражение. Со временем организм начинает вырабатывать аутоантитела к компонентам мембран сосудов почек, поэтому процесс приобретает хроническое течение, иммунные клетки в очаге вырабатывают активные компоненты, также поддерживающие воспалительную реакцию. Постоянные обострения (которые провоцирует переохлаждение, инфекционные заболевания и другие факторы) приводят к тому, что сосуды нефронов склерозируются, запустевают, количество функционирующих элементов прогрессирующе падает – развивается хроническая почечная недостаточность.

В зависимости от того, что послужило причиной гломерулонефрита, симптомы могут как ограничиваться поражением почек (при первичном варианте), так и затрагивать большое количество других систем (как при васкулитах, системной красной волчанке). Рассмотрим только те проявления, которые непосредственно связаны с иммунным воспалением почечной ткани. Сами пациенты могут отмечать совсем небольшое количество жалоб: головная боль, повышенное артериальное давление, отеки лица и ног, более выраженные в утренние часы; некоторые пациенты сами отмечают изменения цвета мочи (темная, цвета «мясных помоев» из-за примеси эритроцитов и белка). Однако основное значение придается перенесенному в анамнезе острому гломерулонефриту с выраженной клинической картиной – повышение температуры, выраженная жажда, уменьшение диуреза и последующая полиурия,  боли в поясничной области.

Диагностикой и лечением гломерулонефрита занимается как врач общей практики, так и нефролог. В различных ситуациях могут быть показаны консультации уролога, оториноларинголога, ревматолога и кардиолога.

Диагностика основывается на выявлении жалоб, указаний на перенесенный острый гломерулонефрит в анамнезе (через 2-3 недели после ангины или иного инфекционного заболевания), наличие заболеваний, способных вызвать поражение почек (гемобластозы, васкулиты, гепатиты, иммунные патологии), употребление нефротоксических препаратов – антибиотики, алкоголь, нестероидные протиововспалительные, противотуберкулезные и другие. Основными критериями постановки диагноза служат изменения  в лабораторных анализах: в биохимическом анализе крови повышение креатинина и мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации, сдвиги в иммунограмме, в общем анализе мочи – эритроциты, белок, повышение плотности, цилиндры и лейкоциты в меньшем количестве.  УЗИ почек не дает необходимой информации. Золотым стандартом диагностики считается биопсия почки, однако выполняют ее достаточно редко (сложность техники, опасность проведения при обострениях).

Лечение в основном консервативное.  При хроническом гломерулонефрите в стадии обострения используют глюкокортикоидные и цитостатические препараты (этиологически обоснованная терапия – подавление чрезмерно выраженного иммунного воспаления), антигипертнезивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты — нормализуют реологические свойства крови и улучшают фильтрацию в сохранных клубочках. Иногда проводят плазмаферез для удаления большого количества циркулирующих в крови иммунных комплексов. Прогноз при хроническом гломерулонефрите неблагоприятный. При развитии хронической почечной недостаточности показаны гемодиализ и пересадка почки.

КАРДИОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

РЕВМАТОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН

УРОЛОГИЯ в ПОЛИКЛИНИКЕ № 1 РАН


Поликлиника №1 РАН © 1946-2022 | 18+ | Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.