+7(495)137-74-03показать

otek_nog.png?fit=1200%2C630&ssl=1

ЛЕЧЕНИЕ ОТЕКОВ НОГ

отеки ног причины и лечение

Содержание:

Опасность отеков ног

Данное патологическое состояние является одним из симптомов большого количества заболеваний. В первую очередь такой симптоматикой сопровождаются заболевания вен нижних конечностей, которые приводят к развитию хронической венозной недостаточности. Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность также приводит к появлению периферических отеков. Нефротический и нефритический синдромы при заболевании почек, гипотиреоз, лимфостаз при врожденной или приобретенной патологии лимфатических сосудов и многие другие состояния могут приводить к повышенной отечности.

К факторам, приводящим к развитию отеков, относятся:

  • понижение онкотического давления плазмы крови или повышение онкотического давления межклеточной жидкости, в результате чего жидкость по градиенту онкотического давления переходит из сосудов в межклеточную жидкость
  • повышение гидростатического давления в сосудах
  • патологическая повышенная проницаемость микроциркуляторного русла
  • нарушение оттока лимфатической жидкости
  • низкое механическое давление прилежащих мягких тканей.

Причины и лечение отеков ног

Отеки конечностей при хронической венозной недостаточности развиваются из-за нарушения проницаемости сосудистой стенки. В начальных стадиях отеки голеней и стоп появляются эпизодически, обычно вечером, и полностью исчезают после отдыха. При невозможности компенсации избыточного количества жидкости с помощью усиленного лимфооттока отеки нарастают. В результате снижается эластичность кожи, появляется постоянный индуративный отек. Также появляются жалобы на боли, онемение, изменение окраски кожных покровов, повышенную утомляемость, сухость и повышенную пигментацию кожи, мышечные спазмы. Диагностировать патологию вен нижних конечностей позволяют функциональные пробы, проведение инструментального исследования – ультразвуковой допплерографии или дуплексного ангиосканирования. Диагностикой и лечением болезней вен занимается врач-флеболог.

При хронической сердечной недостаточности в результате снижения сократительной способности сердца в сосудах повышается гидростатическое давление и жидкость проникает в межклеточное пространство. В начальной стадии появляется пастозность, а затем собственно симметричные отеки нижних конечностей. Они плотные, холодные на ощупь, усиливаются к вечеру, но при прогрессировании болезни становятся постоянными и генерализованными. Для диагностики важное значение имеет выявление в анамнезе заболевания, которое могло бы послужить причиной развития сердечной недостаточности, выявление других жалоб (одышки при физической нагрузке или ночных приступов, болей в правом подреберье, тяжести в животе). Решающим в постановке правильного диагноза будет проведение ультразвукового исследования сердца. Для исключения сопутствующей патологии сосудов нижних конечностей проводят ультразвуковую допплерографию. При подозрении на ХСН необходимо обратиться к кардиологу.

Нефротические отеки возникают в результате патологии клубочкового аппарата почек, в результате чего с мочой теряется большое количество белка и снижается онкотическое давление плазмы крови. К данному состоянию могут приводить различные заболевания почек – гломерулонефрит, пиелонефрит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, системные васкулиты и многие другие. Такие отеки обычно распространяются сверху вниз, они теплые и мягкие на ощупь, смещаются при пальпации. Дополнительно могут отмечаться такие симптомы, как боли в поясничной области, урежение мочеиспускания, изменение цвета мочи, а также различные неврологические нарушения – головные боли, повышенная утомляемость, нарушение сна. Диагностика включает проведение анализа мочи, определяют количество суточного выделения белка, общий анализ крови и биохимическое исследование (повышение липидов и снижение альбумина в крови, возможно повышение креатинина как маркера почечной недостаточности), проведение УЗИ почек, допплерография почечных сосудов, контрастной урографии и других методов диагностики почечной патологии. Диагностикой и лечением почечной патологии занимается как терапевт, так и нефролог.

Гипотиреоз – это эндокринное заболевание, которое характеризуется снижением выработки щитовидной железой тиреоидных гормонов и проявляется появлением характерного отека – микседемы (слизистого отека). Снижается отток лимфы и крови, повышается проницаемость сосудов, изменяется состав межклеточной жидкости с накоплением гидрофильных веществ. Микседема отличается тем, что за счет выраженной плотности при надавливании след не остается. Чаще всего она локализуется в области лица и нижних конечностей.  Дополнительно отмечаются такие симптомы, как сонливость, снижение давления и урежение ритма сердца, выпадение волос, желтоватый оттенок кожи и другие. Диагностика заключается в проведении гормонального исследования с определением ТТГ и тиреоидных гормонов, проведении УЗИ щитовидной железы и исследования гипофиза при необходимости. Лечением данной патологии занимается врач-эндокринолог.


troficheskie_iazvi.png?fit=1200%2C630&ssl=1

ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ НА НОГАХ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

трофические язвы на ногах и их лечение

Содержание:

Чем опасны трофические язвы

Трофические язвы являются одним из проявлений хронической венозной недостаточности в результате различных заболеваний (варикозной болезни, тромбофлебитов и других) и представлены дефектом кожи и глубжележащих тканей нижних конечностей, который сохраняется не менее полутора месяцев.

Причины возникновения трофических язв

К основным заболеваниям, которые приводят к развитию трофических нарушений в области нижних конечностей относятся варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром, в более редких случаях – врожденные аномалии развития сосудистых сетей. Варикозная болезнь – это заболевание, в развитии которого участвует множество факторов (патология коллагена, гормональный дисбаланс, статические нарушения) и при развернутой клинической картине которого возникает выраженное изменение вен в виде увеличения просвета и выпячиванием стенки, развитием узловой извитости и недостаточности клапанов вен с нарушением кровотока. При осложненном течении варикозной болезни могут развиваться помимо трофических изменений – кровотечение и тромбофлебиты поверхностных вен. Посттромбофлебитический синдром – патологическое состояние, которое развивается при завершении острого периода тромбоза глубоких вен нижних конечностей и проявляющееся хронической венозной недостаточностью. Механизмы, которые приводят к развитию трофических язв заключаются в повышении давления в венозной системе, отеке, нарушении микроциркуляции с активацией клеточных и гуморальных иммунных факторов на фоне клапанной недостаточности вен. Классификация язвенных поражений базируется на глубине и площади язвенного дефекта: по глубине различают поверхностную, глубокую и пенетрирующую, а по площади – малую до 5 см2, среднюю до 20 см2 и гигантскую.

Проявление заболевания

Клиническая картина заключается в появлении чаще всего в нижней трети голени язвенного дефекта, который окружен зоной измененной кожи. Язвы могут быть как одиночными, так и множественными, поражать одну или обе конечности сразу. Они обычно имеют четкие границы, отечные и инфильтрированные края и расположены на внутренней поверхности голени, значительно реже – на наружной или другой поверхности. При длительном существовании края могут рубцеваться и уплотняться, что можно определить на ощупь. Дно обычно плоское, может быть представлено грануляционной тканью с темным или сероватым налетом, обильным отделяемым. Трофические язвы при варикозной болезни обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями даже в покое. При постоянном рецидивировании ран они становятся каллезными, рубцовыми, утрачивают способность к заживлению и только увеличиваются в размерах.

Диагностика трофических язв

Для диагностики и лечения трофических изменений нижних конечностей пациенты обычно обращаются к врачам-дерматологам, терапевтам, хирургам. В зависимости от проявлений лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативную терапию может подобрать врач-дерматолог или терапевт, при наличии показаний к хирургическому лечению – пациента направляют к сосудистому хирургу.

Для диагностики необходим полноценный клинический осмотр со сбором жалоб, изучением анамнестических сведений о наличии заболеваний, которые могли бы привести к хронической венозной недостаточности, выявлением сопутствующих заболеваний. Необходимо оценить сосудистый статус, собственно язвенный дефект. Из дополнительных методов исследования могут назначаться различные методики ультразвукового исследования (УЗДГ, УЗ-сканирование, картирование), КТ, МРТ или рентген-ангиография и другие.

Лечение трофических язв

Лечебная тактика включает как консервативные методы лечения, так и хирургические. Консервативное лечение трофических дефектов включает соблюдение диеты и режима, назначение антибактериальных препаратов после проведения посева при наличии местных воспалительных явлений, применение флеботропных препаратов, . Важное значение имеет местное лечение: для ускорения заживления проводят туалет раны, используют раневые покрытия (интерактивные повязки), также используют различные физиотерапевтические методики. Показанием к проведению хирургического лечения служит неэффективность консервативной терапии. Хирургическое вмешательство используется как для лечения собственно заболевания, приводящего к развитию трофических изменений, так и для закрытия язвенных дефектов (используют методики аутодермопластики кожным лоскутом с последующим закрытием донорской зоны сетчатыми повязками).


mezen_tromboz.png?fit=1200%2C630&ssl=1

ЛЕЧЕНИЕ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО ТРОМБОЗА

Мезентериальный тромбоз

Содержание:

Проявление мезентериальной ишемии

Данное патологическое состояние характеризуется нарушением кровотока в бассейне мезентериальных сосудов (кровоснабжающих тонкий кишечник) в результате различных причин. Проявления мезентериальной ишемии малоспецифичны, а основным и часто единственным симптомом служит выраженный болевой синдром в области живота при отсутствии значительных физикальных изменений. Ишемия тонкого кишечника трудно диагностируется, что служит одной из основных причин частого развития осложнений и смертности от этого заболевания. Грозным осложнением мезентериальной ишемии является развитие распространенного перитонита, а также присоединение венозной окклюзии.

Для развития клинической картины мезентериальной ишемии поражение должно захватывать крупный сосуд (верхнюю брыжеечную артерию), потому что кровеносная сеть тонкого кишечника образует огромное количество коллатералей, которые способны компенсировать нарушения кровотока. К факторам риска развития ишемии следует относить такие патологические состояния, как наличие мерцательной аритмии, распространенного атеросклероза, пороков сердца, сердечной недостаточности, цирроза печени и других. В зависимости от механизма развития нарушения кровообращения выделяют окклюзионную форму артериальной интестинальной ишемии и неокклюзионную. В первом случае в основе нарушения кровотока лежит либо процесс образования тромба в сосуде, либо эмболия тромботическими массами из левых отделов сердца. Во втором случае – ишемия происходит из-за вторичных нарушений в микроциркуляторном русле на фоне тяжелых соматических состояний (в частности, шоковых).  Венозный мезентериальный тромбоз возникает в результате образования тромба в венозном русле на фоне повышенной свертываемости крови или застоя в системе воротной и нижней полой вен.

Клиническая картина артериальной ишемии кишечника зависит от стадии, локализации, распространенности поражения, вида нарушения кровообращения. В первой стадии (собственно ишемии) появляется сильная диффузная боль в животе, тошнота, рвота и жидкий стул. Боль приводит к тому, что пациенты не могут найти себе места, мечутся, стонут. Во второй стадии (инфаркт кишки) боль становится локализованной, уменьшается ее интенсивность, появляется стул с примесью слизи и крови, после чего появляются симптомы раздражения брюшины (напряжение мышц брюшной стенки, положительные перитонеальные симптомы), исчезает перистальтика кишечника. Следующая стадия характеризуется присоединением перитонита с симптомами системной воспалительной реакции организма. Симптомы венозной ишемии обычно не патогномоничны: не резко выраженная боль в животе может сохраняться несколько дней, после чего развивается перитонит и присоединяется клиника системной воспалительной реакции организма.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением острой мезентериальной ишемии как артериальной, так и венозной этиологии, занимаются хирурги, а в случае необходимости выполнения сложных сосудистых оперативных вмешательств – и сосудистые хирурги.

Что необходимо предпринять при подозрении на мезентериальную ишемию

При подозрении на данное заболевание пациенты должны быть госпитализированы в стационар, в котором есть соответствующие специалисты и возможность оказания специализированной помощи. При проведении экстренной диагностики необходимо выполнить комплексное обследование, позволяющее в достаточной степени опровергнуть или предположить данный диагноз. В диагностический минимум входит выполнение общего анализа крови, общего анализа мочи, измерение давления, пульса и температуры, выполнение обзорной рентгенограммы брюшной и грудной полости, ЭКГ и ультразвукового исследования брюшной полости. При подозрении на нарушение кровотока в мезентериальном русле необходимо выполнить КТ- или МРТ-ангиографию, по возможности – прямую аортомезентерикографию.

Действия при отсутствии признаков

При отсутствии признаков начинающегося перитонита показана консервативная терапия до выполнения ангиографии и уточнения распространенности процесса – показаны антикоагулянты, антибиотики, инфузионная терапия. Для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения показана лапароскопия (введение лапароскопа в брюшную полость через проколы).  При указании на перитонеальную симптоматику показана экстренная операция.  При эмболии или тромбозе на стадии ишемии может быть показана операция по восстановлению кровотока. В стадии инфаркта определяют границы нежизнеспособного кишечника и проводят резекцию погибшего участка после вмешательства на сосудах или без такового. При тотальном поражении и гангренизации тонкого и толстого кишечника операция не выполняется.


tromboflebit_nignich_koknechostei.png?fit=1200%2C630&ssl=1

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОФЛЕБИТА НИЖНИХ КОНЕЧНОЙСТЕЙ

тромбофлебит лечение

Содержание:

Чем опасен тромбофлебит

Данная сосудистая патология характеризуется формированием в просвете поверхностно расположенных венозных сосудов тромботических масс (тромбов) на фоне хронического или острого воспалительного процесса. К наиболее часто встречающимся осложнениям этого заболевания относятся: при переходе на глубокие вены развитие тромбоэмболии– состояния, когда тромб может оторваться от стенки сосуда и по току крови попасть в другие органы, вызвав серьезные осложнения;  при повышенной свертываемости крови может наблюдаться восходящий (нарастающий) тромбоз, который может распространиться на большое протяжение сосуда; инфекционные осложнения – развиваются гнойные процессы в прилежащих мягких тканях (абсцессы, флегмоны) с возможностью распространения по всему организму.

Причины возникновения тромбофлебита нижних конечностей

Для развития тромбоза, в частности и тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей, ведущим фактором является повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция). Вторым по значимости является повреждение стенки сосуда (эндотелия) при непосредственном воздействии на стенку сосуда (оперативные вмешательства, травмы), при токсическом действии инфекционных агентов или гипоксического состояния, при различных системных поражениях сосудов. Во –вторых, различные нарушения кровообращения – замедление тока крови за счет застоя крови в расширенных сосудах, при длительной иммобилизации, сдавлении сосуда извне, патологии клапанного аппарата и других ситуациях. Состояние гиперкоагуляции может быть обусловлено такими факторами, как: сепсис, злокачественные новообразования, тяжелые соматические заболевания, прием гормональных препаратов, беременность. Также к факторам риска относят наличие врожденной патологии тромбоцитарного звена со склонностью к повышенной свертываемости. Самой частой причиной развития тромбофлебита считается варикозная болезнь нижних конечностей – такое состояние носит название варикотромбофлебита. Отдельно выделяют послеоперационный, травматический, мигрирующий и септический тромбофлебит, а также часто встречается сочетание с тромбозом глубоких вен.

Проявление заболевания

Клиническая картина данного заболевания складывается из характерных внешних проявлений и субъективных ощущений: возникает боль по ходу того сосудистого ствола, где развивается тромбофлебит, которая может приводить к ограничению подвижности. Внешне определяется полоса покраснения кожи над местом воспаления, повышение температуры на этом же участке и повышенная чувствительность кожи нижней конечности. При ощупывании пораженного участка ощущается плотный болезненный инфильтрат. Общее состояние может не меняться, однако при распространенном процессе возможно повышение температуры тела, слабость, озноб и другие симптомы интоксикации. При отсутствии лечения заболевание может разрешаться самостоятельно, однако возможен переход в хроническое течение с периодическими обострениями. Неблагоприятный прогноз при распространении процесса на глубокие вены нижних конечностей с угрозой тромбоэмболии.

Диагностика тромбофлебита

Диагностикой и лечением тромбофлебита вен нижних конечностей и сопутствующих патологических состояний сосудистого аппарата занимается врач-флеболог.

Для диагностики в первую очередь проводят полноценный клинический осмотр для выявления двухстороннего процесса, поражения глубоких вен и возможных осложнений (наиболее частое – тромбоэмболия легочной артерии). Основным методом диагностики служит инструментальное обследование.  Используют различные методики ультразвукового исследования, например ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Обязательно выполняют исследование как поверхностных, так и глубоких вен нижней конечности (для выявления бессимптомного поражения глубоких вен и предупреждения серьезных осложнений, выявления флотирующего эмболоопасного тромба). Также проводят исследование контрлатеральной (внешне не пораженной второй конечности), так как часто процесс носит двухсторонний характер, особенно при варикозной болезни. Метод позволяет выявить тромб, оценить его основные характеристики, оценить степень проходимости вен. При значительном распространении тромботических масс, когда не удается определить верхушку тромба – показано проведение рентгеноконтрастной ангиографии.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При локализации тромбофлебита в области бедра или верхней трети голени показана госпитализация в сосудистое хирургическое отделение. При консервативной терапии показан активный режим, компрессионное бинтование и использование как местных препаратов, так и системной антикоагулянтной терапии. Оперативное лечение обычно может включать как удаление тромба из сосудистого устья, так и удаление поверхностных венозных сосудов в различных модификациях (что обычно показано при сопутствующей варикозной болезни). При высоком риске развития эмболии легочной артерии пациенту показано установление кава-фильтра (который расположен в нижней полой вене и препятствует попаданию тромба в полость сердца и легочную артерию).



Уважаемые друзья!

В стенах нашей уютной поликлиники Вы сможете пройти обследование и лечение венозной системы на высочайшем уровне в соответствии с международными стандартами.

На первичном приеме врачи высшей категории поставят диагноз и предложат индивидуальный план обследования и лечения проблем, связанных с заболеванием вен — без боли и страха, с максимальным эстетическим эффектом. Этим Вы сможете предотвратить ряд серьезных осложнений.

С уважением,
Власюк Алексей Владимирович

Флеболог Власюк А.В.

ЭТО ВАЖНО

К врачу-флебологу пациентов молодого и среднего возраста могут привести жалобы, связанные с варикозной болезнью: различные косметические дефекты на коже нижних конечностей…

МЫ ЛЕЧИМ

  • Проведение ультразвуковой  диагностики заболеваний вен нижних конечностей на первичном приеме(УЗДГ вен)
  • Безоперационный метод лечения варикоза с помощью лазера(ЭВЛК)
  • Минифлебэктомия (удаление вен через микропроколы )
  • ЭХО-склеротерапия
  • Микросклеротерапия (удаление сосудистых «звездочек»)
  • Лечение флебопатии(тяжесть, усталость, отеки ног)
  • Лечение тромбофлебита
  • Лечение тромбоза глубоких вен
  • Лечение постромботической болезни
  • Лечение трофических язв нижних конечностей венозной природы
  • Подбор компрессионного трикотажа в т.ч беременнным

О НАПРАВЛЕНИИ

Флебология – это область медицины, занимающаяся изучением заболеваний, методов лечения и профилактики патологических процессов в венах. Заболевания вен широко распространены как среди лиц пожилого возраста, так и молодых пациентов. Наиболее распространена такая патология, как варикозная болезнь нижних конечностей. С данным заболеванием ассоциируются такие осложнения, как трофические язвы нижних конечностей, развития тромбофлебита (воспаление сосудистой стенки, с возможным образованием тромбов в просвете вены) и флеботромбоза (первичного образования тромба без воспалительных явлений в глубоких венах). Хроническая венозная недостаточность также может возникать на фоне тяжело протекающей варикозной болезни, после перенесенных тромбозов в результате перекрытия путей оттока крови или в результате развития сердечной недостаточности.

Венозная система нижних конечностей включает поверхностные вены (расположенные под кожей) и глубокие ( в толще мышечного каркаса). Поверхностные сосуды берут начала из подошвенной и тыльной сети стоп. При слиянии мелких ветвей образуется малая и большая подкожные вены, которые в области внутренней части бедра впадают в бедренную вену. Глубокие вены соответствуют ходу артерий и расположены в глубоких слоях между мышцами. Существуют прободающие (перфорантные) вены, расположенные в горизонтальной плоскости – они соединяют поверхностные вены с глубокими. В норме во время движения и сокращения мышечной ткани кровь перемещается снизу вверх, однако при варикозной болезни имеется наследственно обусловленная несостоятельность клапанов перфорантных вен. При этом происходит перемещение крови против нормального тока – сверху вниз, а также «сброс» крови из глубоких вен в поверхностные.

К врачу-флебологу пациентов молодого и среднего возраста могут привести жалобы, связанные с варикозной болезнью: различные косметические дефекты на коже нижних конечностей (на коже появляются расширенные капилляры, венозные сеточки), появление в области бедер и голеней расширенной сети подкожных вен, чередующиеся участки расширенных венозных узлов и нормальных вен, отеки и ноющие вечерние боли в ногах, а в более тяжелых случаях – ночные судороги, трофические изменения. Для диагностики используют физикальный осмотр и функциональные пробы для выявления скрытого заброса крови. Лечение в основном хирургическое и включает такие методики: флебосклерозирование с введением в полость расширенных венозных сосудов препарата, который приводит к облитерации их просвета и устранения симптомов варикозной болезни; также используют перевязку большой и малой подкожных вен и перфорантных вен и их иссечение для устранения сброса крови. Консервативная терапия возможна на ранней стадии болезни, а также в сочетании с хирургическими методиками.

Тромбофлебит поверхностных вен – также не редкая ситуация. Клиническая картина включает образование болезненного плотного инфильтрата по ходу подкожной вены, покраснение кожи, повышение ее температуры и ухудшение общего самочувствия. Если развивается флеботромбоз (в системе глубоких вен), то клиническая картина включает распирающие боли, отек конечности, посинение кожных покровов. Особенно опасно при тромбозе – образование «флотирующего» эмболоопасного тромба, который может «оторвать» и попасть в полость сердца – а оттуда в легкие, с развитием тромбоэмболии легочной артерии (грозного смертельно опасного состояния). Подтвердить тромбоз можно с помощью ультразвуковых методик – дуплексного сканирования, цветового картирования), КТ или КТ-ангиографии, а также показано выполнение коагулограммы.

Ультразвуковые методики позволяют  оценить проходимость вен и состояние клапанного аппарата.  Контрастная рентгенография используется для выявления обтурации в области вен нижних конечностей и тазовых вен. Наиболее исчерпывающую информацию (особенно в неотложных случаях) можно получить с помощью МР- или КТ – флебографии.




п/п
Код услуги Наименование услуги Стоимость
1 А22.12.003.001.001 Эндовазальная лазерная коагуляция большой подкожной вены в пределах одного анатомического сегмента на одной нижней конечности – 1 категория сложности 35 000,00
2 А22.12.003.001.002 Эндовазальная лазерная коагуляция большой подкожной вены в пределах двух анатомических сегментов на одной нижней конечности – 2 категория сложности 40 000,00
3 А22.12.003.001.003 Эндовазальная лазерная коагуляция малой подкожной вены в пределах одного анатомического сегмента (до средней трети голени) на одной конечности – 1 категория сложности 25 000,00
4 А22.12.003.001.004 Эндовазальная лазерная коагуляция малой подкожной вены в пределах одного анатомического сегмента (до нижней трети голени) на одной конечности – 2 категория сложности 30 000,00
5 А22.12.003.001.005 Эндовазальная лазерная коагуляция перфорантной вены в пределах одного сегмента на одной нижней конечности (1 перфорант) 16 500,00
6 А16.12.006.001.001 Минифлебэктомия в пределах одного анатомического сегмента на одной нижней конечности — 1 категория сложности 15 000,00
7 А16.12.006.001.002 Минифлебэктомия в пределах   двух анатомических сегментов на одной нижней конечности — 2 категория сложности 20 000,00
8 А16.01.015.001 Склеротерапия (микросклеротерапия, пенная склеротерапия) единичных телеангиоэктазий и ретикулярных вен — включая стоимость одной ампулы склерозанта 5 000,00
9 А11.12.003.005 Эхо-склеротерапия магистральных вен с клапанной недостаточностью на одной нижней конечности, 1 сеанс — включая стоимость одной ампулы склерозанта 20 000,00
10 А11.12.003.006 Эхо-склеротерапия варикозно-измененных притоков магистральных вен на одной нижней конечности, первичный сеанс — включая стоимость одной ампулы склерозанта 15 000,00
11 А11.12.003.007 Эхо-склеротерапия варикозно-измененных притоков магистральных вен на одной нижней конечности, повторный сеанс — включая стоимость одной ампулы склерозанта 10 000,00
12 А04.12.006.001.002 Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей 2 700,00
13 А04.12.006.002.002 Дуплексное сканирование вен нижних конечностей 2 700,00
14 А04.12.005.002.002 Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей 2 330,00
15 А04.12.005.004.002 Дуплексное сканирование вен верхних конечностей 2 330,00


ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОФЛЕБИТА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Данная сосудистая патология характеризуется формированием в просвете поверхностно расположенных венозных сосудов тромботических масс (тромбов) на фоне хронического или острого воспалительного процесса. К наиболее часто встречающимся осложнениям этого заболевания относятся: при переходе на глубокие вены развитие тромбоэмболии– состояния, когда тромб может оторваться от стенки сосуда и по току крови попасть в другие органы, вызвав серьезные осложнения;  при повышенной свертываемости крови может наблюдаться восходящий (нарастающий) тромбоз, который может распространиться на большое протяжение сосуда; инфекционные осложнения – развиваются гнойные процессы в прилежащих мягких тканях (абсцессы, флегмоны) с возможностью распространения по всему организму.

Для развития тромбоза, в частности и тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей, ведущим фактором является повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция). Вторым по значимости является повреждение стенки сосуда (эндотелия) при непосредственном воздействии на стенку сосуда (оперативные вмешательства, травмы), при токсическом действии инфекционных агентов или гипоксического состояния, при различных системных поражениях сосудов. Во –вторых, различные нарушения кровообращения – замедление тока крови за счет застоя крови в расширенных сосудах, при длительной иммобилизации, сдавлении сосуда извне, патологии клапанного аппарата и других ситуациях. Состояние гиперкоагуляции может быть обусловлено такими факторами, как: сепсис, злокачественные новообразования, тяжелые соматические заболевания, прием гормональных препаратов, беременность. Также к факторам риска относят наличие врожденной патологии тромбоцитарного звена со склонностью к повышенной свертываемости. Самой частой причиной развития тромбофлебита считается варикозная болезнь нижних конечностей – такое состояние носит название варикотромбофлебита. Отдельно выделяют послеоперационный, травматический, мигрирующий и септический тромбофлебит, а также часто встречается сочетание с тромбозом глубоких вен.

Клиническая картина данного заболевания складывается из характерных внешних проявлений и субъективных ощущений: возникает боль по ходу того сосудистого ствола, где развивается тромбофлебит, которая может приводить к ограничению подвижности. Внешне определяется полоса покраснения кожи над местом воспаления, повышение температуры на этом же участке и повышенная чувствительность кожи нижней конечности. При ощупывании пораженного участка ощущается плотный болезненный инфильтрат. Общее состояние может не меняться, однако при распространенном процессе возможно повышение температуры тела, слабость, озноб и другие симптомы интоксикации. При отсутствии лечения заболевание может разрешаться самостоятельно, однако возможен переход в хроническое течение с периодическими обострениями. Неблагоприятный прогноз при распространении процесса на глубокие вены нижних конечностей с угрозой тромбоэмболии.

Диагностикой и лечением тромбофлебита вен нижних конечностей и сопутствующих патологических состояний сосудистого аппарата занимается врач-флеболог.

Для диагностики в первую очередь проводят полноценный клинический осмотр для выявления двухстороннего процесса, поражения глубоких вен и возможных осложнений (наиболее частое – тромбоэмболия легочной артерии). Основным методом диагностики служит инструментальное обследование.  Используют различные методики ультразвукового исследования, например ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Обязательно выполняют исследование как поверхностных, так и глубоких вен нижней конечности (для выявления бессимптомного поражения глубоких вен и предупреждения серьезных осложнений, выявления флотирующего эмболоопасного тромба). Также проводят исследование контрлатеральной (внешне не пораженной второй конечности), так как часто процесс носит двухсторонний характер, особенно при варикозной болезни. Метод позволяет выявить тромб, оценить его основные характеристики, оценить степень проходимости вен. При значительном распространении тромботических масс, когда не удается определить верхушку тромба – показано проведение рентгеноконтрастной ангиографии.

Возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При локализации тромбофлебита в области бедра или верхней трети голени показана госпитализация в сосудистое хирургическое отделение. При консервативной терапии показан активный режим, компрессионное бинтование и использование как местных препаратов, так и системной антикоагулянтной терапии. Оперативное лечение обычно может включать как удаление тромба из сосудистого устья, так и удаление поверхностных венозных сосудов в различных модификациях (что обычно показано при сопутствующей варикозной болезни). При высоком риске развития эмболии легочной артерии пациенту показано установление кава-фильтра (который расположен в нижней полой вене и препятствует попаданию тромба в полость сердца и легочную артерию).



ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

К наиболее часто встречающимся заболеваниям вен нижних конечностей относятся тромбофлебит подкожных вен, тромбоз глубоких вен, варикозная болезнь, посттромботическая болезнь,  врожденная патология вен и другие состояния. Диагностикой и лечением большинства из них занимается врач-флеболог.

Для диагностики заболеваний вен обычно используются такие методики, как:

  • сбор жалоб (повышенная утомляемость ног, тяжесть и боли в икроножных мышцах, ночные судороги, отеки, трофические нарушения)
  • осмотр (выявление объективно расширенных подкожных вен, телеангиэктазий, ретикулярных вен, отека и трофического поражения кожных покровов) ,проведение функциональных проб
  • инструментальное исследование: ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, ультразвуковая допплерография — для выявления рефлюкса крови по несостоятельным сосудам, определения посттромботического поражения вены; плетизмография; ренгеноконтрастная ангиография; КТ или МРТ
  • лабораторная диагностика при выявлении склонности к гиперкоагуляции для определения патологии свертывающей системы (общий анализ крови, коагулограмма, определение различных факторов свертываемости и их активности).

Лечение включает использование как консервативных методик, так и оперативного вмешательства.

Компрессионная терапия как метод консервативной терапии различных заболеваний вен обладает достаточной эффективностью. Используют компрессионный и эластический трикотаж, который позволяет добиться улучшения кровотока, уменьшить давление в сосудах, уменьшить отек, снизить субъективные неприятные ощущения в нижних конечностях. К консервативной терапии также относится назначений медикаментозных препаратов для уменьшения симптомов, лечения и профилактики осложнений. К основным средствам относят флеботропные препараты, которые позволяют добиться повышения тонуса венозных и лимфатических сосудов (снижаются отеки, уменьшаются болевые ощущения, торможение воспалительных явлений в стенке сосудов). Быстрый, но непродолжительный эффект дает применение местных лекарственных препаратов (гелей и мазей, содержащих противовоспалительные средства, антикоагулянты и флебопротекторы).

К малоинвазивным методам лечения относят флебосклерозирующую терапию. Эффективно применение этого метода при варикозной болезни и связанных с ней осложнений. При этом в просвет расширенного сегмента сосуда вводят склерозант – вещество, которое приводит к образованию сгустка крови в просвете вены и последующего фиброза и облитерации (перекрыванию) венозного ствола.  Противопоказанием к такому лечению служит наличие патологического сброса крови по венам.

Показанием для проведения хирургического лечения у пациентов с варикозной болезнью является наличие сброса крови по поверхностным венам  в сочетании с выраженным их расширением. К основным методикам относят перевязку и пересечение большой подкожной вены в области ее впадения в бедренную,  малой подкожной вены, притоков и их последующее удаление,  а также устранение сброса крови по перфорантным  венам (прободающим мышцы голени и обеспечивающим сброс крови из глубоких в поверхностные вены). К другому способу лечения варикозной болезни относится эндоваскулярная абляция расширенных вен с помощью введение в их полость радиочастотных или лазерных источников тепловой энергии.

Для лечения посттромботического синдрома хирургические методы показаны при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Целью лечения служит восстановление путей оттока венозной крови от конечности (ведь основной причиной служит перекрытие тока крови по вене после перенесенного тромбоза). Выполняют восстанавливающее кровоток оперативное вмешательство как на глубоких и перфорантных, так и на поверхностных венах. Возможна также замена пораженного сегмента вены с помощью пересадки нормального донорского сосуда.

Для лечения трофических язв на фоне хронической венозной недостаточности при отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят хирургическую обработку с иссечением и трансплантацией кожного лоскута.

Лечебная тактика тромбоза глубоких вен включает применение антикоагулянтов и проведение оперативного вмешательства при выявлении эмболоопасного тромба (устанавливают кава-фильтр или выполняют тромбэктомию).

Тромбоз поверхностных вен обязательно включает выполнение оперативного вмешательства на измененных венозных сосудах (как при варикозной болезни) помимо назначения антикоагулянтов.

Своевременное обращение за помощью при появлении первых симптомов поражения сосудов нижних конечностей позволит избежать осложнений и оперативного лечения.



ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Варикозная болезнь – это хроническое заболевание, в развитии которого принимают участие различные этиологические факторы (генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, особенности физической нагрузки). Проявляется данное заболевание при выраженной стадии развития неравномерным увеличением просвета вен с выпячиванием стенок, формированием узловой извитости, что приводит к недостаточности клапанов и нарушениям кровотока.  При длительном течении заболевания возможно развитие такого осложнения, как трофические нарушения (дерматит, язвы), а также варикотромбофлебита (осложнение тромбозом пораженных сосудов) или кровотечения на любой стадии.

Наследственность при данном заболевании обуславливает более высокую вероятность развития патологии при действии провоцирующих факторов за счет неустановленных генных мутаций, однако до конца роль наследственности не определена. При проведении многочисленных исследований было установлено, что в гипертрофированных варикозно расширенных венах определяется повышенное количество коллагена (а именно 1 типа с уменьшением 3 типа), а также нарушено расположение гладкомышечных и эластичных волокон. Именно нарушение синтеза коллагена приводит к тому, что стенки вен со сниженной эластичностью становятся больше подвержены деформации. Еще одним важным обстоятельством служит нарушение кровотока: длительный венозный застой приводит не только к растяжению сосудов, но и развитию хронической воспалительной реакции, что дополнительно повреждает створки клапанов и сосудистую стенку (приводя к необратимым изменениям). Высокий уровень таких гормонов, как эстроген и прогестерон, также оказывает повреждающее действие на коллагеновые и эластические волокна и способствует разрастанию грубой фиброзной ткани. Прогрессирование заболевания обуславливает высокое давление в системе глубоких вен нижних конечностей, которое приводит к забросу крови из глубоких вен из-за несостоятельности клапанов в поверхностные, с последующим застоем крови и нарастанием воспалительных явлений в стенке сосудов.

Выделяют несколько форм варикозной болезни по степени тяжести и клиническим проявлениям: сегментарный варикоз без вено-венозного сброса; сегментарный варикоз с забросом крови по поверхностным венам или по перфорантным (соединяющим поверхностные с глубокими); распространенный варикоз со сбросом по поверхностным и перфорантным венам; варикозное расширение с обратным током крови по глубоким венам.

При легком течении сегментарного варикоза симптомы заболевания могут отсутствовать, ограничиваясь лишь внешним косметическим дефектом (расширенные мелкие ретикулярные вены). При второй стадии болезни могут отмечаться вечерняя отечность нижних конечностей и тяжесть в ногах. Распространенный варикоз обычно приводит к значительному расширению вен нижних конечностей, что видно невооруженным глазом. Помимо отечности и тяжести этого у пациентов возникают  боли и ночные судороги, трофические изменения кожи. При поражении глубоких вен клиническая картина соответствует общим проявлениям хронической венозной недостаточности.

Диагностикой и лечением варикозной болезни нижних конечностей занимается врач-флеболог.

В диагностике данной патологии большое внимание уделяется выявлению характерных жалоб: боли, отечность, тяжесть, судороги и другие проявления обычно появляются в конце дня или при после длительной статической нагрузки; уменьшаются после отдыха, в горизонтальном положении. Во время осмотра можно видеть как собственно расширенные венозные стволы и отечность, так и различные трофические нарушения. Для диагностики можно использовать функциональные пробы, которые позволяют определить локализацию несостоятельных клапанов и локализацию сброса венозной крови (по поверхностным, по перфорантным или глубоким). Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование (дуплексное сканирование) вен обеих нижних конечностей, которого обычно достаточно для диагностики и определения тактики лечения.

Лечение включает как методики консервативной терапии, так и оперативное лечение. Как самостоятельный метод и дополнение к любым другим способам используют компрессионное эластическое и неэластическое бинтование. Склеротерапия (неинвазивный способ лечения сегментарного варикоза) показана при отсутствии сброса крови на каком либо участке. Эта методика включает введение флебосклерозирующего препарата в расширенные участки вен, который позволяет добиться его облитерации. Основными задачами хирургического лечения является устранение путей патологического сброса крови. Оперативные методики позволяют полностью избавиться от субстрата заболевания и включают: перевязку и пересечение поверхностных вен со всеми притоками (кроссэктомия); удаление стволов большой подкожной и/или малой подкожной вен; удаление варикозно измененных притоков этих вен; пересечение несостоятельных перфорантных вен.


Поликлиника №1 РАН © 1944-2020

+7(495)137-74-03показать